神经外科教学ppt课件

神经外科诊疗,1,一、神经系统解剖概述,2,概述,位置与组成包括端脑telencephalon间脑diencephalon中脑mesencephalon脑桥pons延髓medullaoblongata小脑cerebellum,3,4,1、脑干brainstem,脑干由下至上分为延髓、脑桥和中脑三部分脑干背面与小脑之间形成第四脑室有10对脑神经与脑干相连，其中延髓4对，脑桥4对，中脑2对。,5,脑干的外形腹面观,延髓medullaoblongata延髓脑桥沟bulbopontinesulcus锥体pyramid锥体交叉橄榄脑桥pons脑桥基底部基底沟脑桥小脑三角中脑midbrain大脑脚底basispedunculi脚间窝后穿质,6,脑干背面观,延髓medullaoblongata薄束结节楔束结节小脑下脚脑桥pons中脑midbrain上丘下丘菱形窝rhomboidfossa即第四脑室底正中沟、界沟和内侧隆起面神经丘facialcolliculus前庭区听结节舌下神经三角和迷走神经三角,界沟,7,脑干的内部结构,8,小脑cerebellum,9,小脑cerebellum,位置与外形小脑蚓小脑半球中间部外侧部,10,小脑的分叶和功能,前庭小脑古小脑绒球小结叶维持身体姿势平衡和协调眼球运动脊髓小脑旧小脑包括蚓垂、蚓锥体和前叶控制运动中的肢体远端肌的肌张力和协调大脑小脑新小脑:协调肢体的随意运动，使运动更精确,11,间脑diencephalon,12,间脑diencephalon,位置外形和分部背侧丘脑thalamus下丘脑hypothalamus上丘脑epithalamus后丘脑metathalamus底丘脑subthalamus,13,下丘脑hypothalamus,组成和分区脑底可见：视交叉、灰结节、乳头体、漏斗、垂体等结构内部结构分为视上区、视前区、结节区和乳头体区视上核室旁核纤维联系功能,14,下丘脑的功能：,神经内分泌的中心、皮质下植物性中枢调节体温、摄食、生殖、水盐平衡和内分泌活动人类昼夜节律的起搏点参与情绪行为反应,15,端脑telencephalon,16,概述,端脑telencephalon是脑的最高级部位大脑皮质cerebralcortex髓质medulla基底核basalnuclei侧脑室lateralventricle,17,大脑半球的外形和分叶,3个面：上外侧面、内侧面、下面3条沟：中央沟、外侧沟、顶枕沟2条假想线5个叶：额叶、顶叶、枕叶、颞叶、岛叶,中央沟,外侧沟,顶枕沟,额叶,顶叶,颞叶,枕叶,18,岛叶,19,躯体运动区,躯体感觉区,20,身体各部在上述两区的投射特点：上、下颠倒，头面部不倒左、右交叉投射区的大小与形体大小无关，取决于运动功能的重要性、复杂程度及感觉的敏感程度,大脑皮质机能定位,21,大脑皮质机能定位,躯体运动区躯体感觉区,书写中枢,听觉性语言中枢,22,脑脊液及其循环,脑脊液cerebralspinalfluid(CSF)是充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体，功能上相当于外周组织中的淋巴，对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物和调节颅内压等作用。脑脊液总量在成人平均约150ml，它处于不断产生、循环和回流的平衡状态。,23,脑动脉的解剖,24,脑的动脉,1、颈内动脉系2、椎基底动脉系3、大脑动脉环,25,脑动脉的两个系统来源,颈内动脉系端脑前2/3间脑的前部椎基底动脉系端脑后1/3间脑后部脑干、小脑,26,二、意识障碍,27,概念：指的是大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对内、外环境刺激作出应答反应的能力，或机体对自身及周围环境的感知和理解能力。包括意识水平及意识内容。但通常指意识水平的改变。,28,意识障碍的分级及鉴别要点,一）嗜睡（somnolence）是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。（二）昏睡（sopor)是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，但经高声呼唤及其它较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。,29,（三）昏迷（coma）是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。昏迷按严重程度可分为三级：1浅昏迷意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声、光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生命体征无明显改变。2中昏迷对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁，此时生命体征已有改变。3深昏迷对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。,30,31,昏迷分级GCSs,轻型总分为1315分中型总分为912分重型总分为38分凡是积分30分钟(部分静脉出血)2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重3、并发脑水肿及血肿脑疝4、主要生命体征及神经系统有异常发现处理:注意颅内继发性血肿,41,(3)颅内血肿,1、硬膜外血肿2、硬膜下血肿3、脑内血肿,42,1、硬膜外血肿2、硬膜下血肿3、脑内血肿,颅内血肿,43,颅内血肿,1、硬膜外血肿2、硬膜下血肿3、脑内血肿,44,1、硬膜外血肿,脑震荡或颞部线形骨折昏迷清醒意识好转再昏迷中间清醒期头部外伤随着血肿增大出现脑疝出血来源:脑膜中动脉静脉窦板障静脉,45,急性硬膜外血肿,出血来源:1.脑膜中动脉2.静脉窦3.板障静脉,脑膜中动脉,板障静脉,46,2、硬膜下血肿,急性头部外伤后50ml，小脑10ml）或有进行性加重的意识障碍时有手术指征。,70,脑肿瘤,常见有脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤等。脑膜瘤、胶质瘤：抗感染、止血、营养神经、甘露醇、速尿脱水，常继发癫痫，需要抗癫痫治疗。注意是否有抽搐、口吐白沫等癫痫发作。垂体瘤有导致尿崩的可能，需观察尿量的变化（每小时尿量），一