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文档简介

1,血清转氨酶升高的意义及评价,.,2,血清氨基转移酶,包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)ALT主要存在于肝细胞AST除肝细胞外，还广泛存在于心肌、骨骼肌、肾、脑、红细胞等,3,血清氨基转移酶,转氨酶升高并非都有肝细胞损伤！溶血、肌炎、甲状腺等疾病，剧烈或持久的运动也可引起血清转氨酶的升高ALT水平较AST升高能相对特异地反映肝细胞的炎症状况,4,AST/ALT比值,可协助判断病情或病因ALT主要位于肝细胞胞浆，AST主要位于线粒体内肝细胞变性，细胞膜通透性增加时，ALT大量释放入血，AST/ALT2服用联苯双酯或其衍生物也可导致AST/ALT比值升高,5,血清转氨酶升高的病因,急性病毒性肝炎症状：乏力，恶心，食欲减退，关节痛，低热血清转氨酶常500IU/L,AST/ALT3高度提示酒精性肝病诊断：饮酒史，排除其它病因，必要时肝穿刺,10,非酒精性脂肪性肝病,人群发病率：12-24%，可发生于各个年龄段，无明显性别差异起病隐匿，症状不明显存在肥胖。糖尿病，高血压，高脂血症等疾病转氨酶升高一般24倍正常上限，AST/ALT1需除外病毒感染（慢性丙肝），酒精，药物，自身免疫或代谢等其它疾病B超，CT，必要时肝活检,11,药物性肝损,常发生于用药的1-2月内用药史：非处方药，草药或保健品或职业暴露因素症状多为转氨酶轻度升高，少数可致肝衰竭,12,自身免疫性肝炎,女性多见，青春期和绝经期前后高发起病隐匿，少数可呈急性甚至爆发性发作临床表现：低热，乏力，肝区不适，可伴关节炎，血管炎，皮疹，甲状腺炎或干燥综合症等肝外表现转氨酶呈不同程度的升高自身抗体，IgG升高肝穿刺：界面性肝炎,13,Wilson病,铜代谢障碍的遗传病多发生于儿童与青少年，罕见50岁发病肝脏，神经精神症状血铜蓝蛋白，血铜，尿铜检查，K-F环肝活检,14,遗传性血色病,在我国少见40-50岁发病，男性多见乏力，性欲减退，腹痛或关节痛，可并发糖尿病，皮肤色素沉着，充血性心衰转氨酶轻度升高血清铁蛋白，血清铁和总铁结合力肝活检,15,缺血性肝炎,低血压低血氧脓毒血症心律失常心肌梗死心衰,16,急性胆管梗阻,右上腹痛，恶心等表现转氨酶升高：急剧升高，快速下降B超：胆结石伴或不伴胆管扩张,17,肝外疾病,甲亢多发性肌炎或皮肌炎溶血,18,转氨酶水平与病情的严重程度,并不平行重症肝炎-胆酶分离
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