实验室检查.ppt

诊断学,项目三实验室、器械检查任务3实验室检查(二）,工作任务,某住院病人因病因不明，身体诊断未发现异常，为进一步明确诊断，需进一步明确诊断需进行实验室及其他辅助检查，医生怎样为该病人进行实验室检查？,工作任务,1对该患者进行实验室基本检查。2根据实验室基本检查的参考值评判检查结果是否正常及其临床意义。,实践操作,1.选择安静、温暖及光线充足、清洁的环境。与受检者沟通，告知检查的目的。2.受检者的准备：了解标本采集的目的，避免紧张。3.标本采集前核对：核对医嘱，填写检验申请单，备齐所需用物。4.选择标本采集部位、方法。5.结合病史、身体诊断资料进行评判分析检查结果。,问题探究,1.肾功能检查2.肝功能检查3.体液检查4.常用生化检查5.电解质检查,肝肾功能、脑脊液、浆膜腔积液、临床生化检验的学习目标,叙述肝肾功能、脑脊液、浆膜腔积液、临床生化检查的内容说出肝肾功能、脑脊液、浆膜腔积液、临床生化检查各项的参考值简述肝肾功能、脑脊液、浆膜腔积液、临床生化检查异常结果的临床意义,肾功能检查肾小球滤过功能,复习肾脏功能,肾脏有什么功能？1.排泌功能.调节酸碱平衡.内分泌功能（1）血管活性肽肾素、血管紧张素、前列腺素、内皮素等（2）非血管活性激素1-羟化酶（维生素D3）EPO，等,肾小球功能检查,肾小球滤过率（GFR）内生肌酐清除率（Ccr）血清尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）血清胱抑素C（cysC）血清尿酸（UA）测定,肾小球滤过率（GFR）,为反映肾小球滤过功能的客观指标。正常成人的肾血流量为12001400ml/min,其中血浆量为600800ml/min,通过肾小球滤过的滤出液为120160ml/min。因此正常肾小球的滤过率为120160ml/min.,内生肌酐清除率（Ccr）,是测定肾小球滤过功能最常用的方法。标本采集低蛋白饮食（蛋白质摄入40g/天）3天，禁肉类，避免剧烈运动，第4日晨开始收集24小时尿液，第5日晨留取最后尿液前抽取静脉血23ml，抗凝，与24小时尿液同时送检。,注意事项尿量需0.5ml/min，试验结果才具意义避免使用洋地黄类、头孢类、VitC、甲基多巴糖尿病患者应在病情控制较好时方能试验Ccr值男性略高于女性，青年略高于老年,内生肌酐清除率（Ccr）,参考值：成人：80120ml/min临床意义（1）早期反映肾功能损害（2）判断肾小球功能损害的程度Ccr:5170ml/min轻度损害Ccr:3050ml/min中度损害Ccr:30ml/min重度损害（肾衰竭）,内生肌酐清除率（Ccr）,（3）指导临床治疗Ccr为3040ml/min，应限制蛋白质摄人；Ccr30ml/min，噻嗪类利尿剂无效；Ccr10ml/min，应进行人工透析治疗。（4）动态观察肾移植术是否成功。,内生肌酐清除率（Ccr）,血尿素氮和血肌酐测定,标本采集抽取空腹静脉血3ml送检参考值BUN:3.27.1mmol/L全血肌酐：88.4176.8umol/L血清或血浆：53106umol/L（男）4497umol/L（女）,临床意义（1）只有Ccr0.5溶血性黄疸STB、UCB升高，CB/STB0.2肝细胞性黄疸三者皆升高，0.2CB/STB0.5,血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素测定,阻塞性黄疸,溶血性黄疸,肝细胞性黄疸,肝脏病常用检验血清酶学检查,丙氨酸氨基转移酶（ALT）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）参考值ALT540U/LAST840U/LALT/AST1,血清转氨酶测定,血清转氨酶测定,临床意义（1）血清ALT升高是病毒性肝炎早期最早出现的异常指标。（2）各种肝病均可引起血清AST升高。急性病毒性肝炎：ALT、AST均升高，且ASTALT慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌：ALT、AST轻度升高，且ASTALT,（3）“胆酶分离”现象急性重症肝炎，在病程初期，转氨酶升高，以AST升高明显；病情恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象。提示肝细胞大量坏死，预后不佳。,血清转氨酶测定,血清碱性磷酸酶测定(ALP),参考值连续检测法成人150u/L临床意义升高见于：阻塞性黄疸、原发性或转移性肝癌、骨骼疾病与癌症。,血清-谷氨酰转肽酶（-GT或GGT）测定,参考值1050U/L。临床意义（1）原发性肝癌、胰腺癌和乏特壶腹癌时，血清-GT显著升高；恶性肿瘤肝脏转移、肝癌术后复发，阳性检测率可达90。（2）-GT特异性不高，急、慢性肝炎，慢性肝炎活动期、阻塞性黄疸、胆管感染、胆石病、急性胰腺炎、嗜酒，-GT均会增高。,血清甲种胎儿蛋白测定(AFP),参考值定性：阴性定量：成人25ug/L3W6M婴儿39ug/L临床意义原发性肝癌：APF持续或显著增高急慢性活动性肝炎：轻度升高重症肝炎降低,乙型病毒性肝炎标志物检验,乙型肝炎（hepatitisBvirus,HBV)标志物表面抗原（HBsAg)表面抗体（抗-HBs)e抗原（HBeAg)e抗体（抗-HBe)核心抗体（抗-HBc)核心抗原（HBcAg),乙型病毒性肝炎标志物检验,标本采集抽取静脉血送检，不抗凝参考值及临床意义HBsAg阳性：HBV感染的指标抗-HBs阳性：机体对HBsAg产生免疫力的标志HBeAg阳性：HBV复制的指标，与传染性强弱有关抗-HBe阳性：HBV复制减少的标志抗-HBc阳性：反映HBV对肝细胞的损害程度以及HBV的复制情况,HBV-DNA定量测定,1、标本采集方法抽取静脉血3ml。2、参考值0.51.01033、临床意义（1）增高提示病毒复制活跃、传染性强。（2）疗效观察指标。,病毒性肝炎全套检测,包括HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HFV、HGV七个类型。1、标本采集方法：取静脉血3ml，避免溶血。2、参考值ELISA法：阴性。,病毒性肝炎全套检测,临床意义（1）抗HAV-IgM阳性：是早期诊断甲型病毒性肝炎的特异性指标，于发病后12周内出现，3个月后滴度减低，6个月后不易检出。（2）抗HAV-IgG阳性：提示既往感染，可作为甲型病毒性肝炎的流行病学调查的指标。,病毒性肝炎全套检测,临床意义（3）抗-HCV-IgM阳性：为诊断丙型肝炎的早期敏感指标，见于丙型肝炎急性感染、病变活动期和传染期。（4）抗-HCV-IgG阳性：提示体内存在丙型肝炎病毒感染。（5）HCV-RNA阳性提示HCV复制活跃，传染性强；其阴转表示预后较好。,脑脊液检查,适应症有脑脊膜刺激症状时协助诊断。疑有颅内出血有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等神经系统症状而原因不明者疑有脑膜白血病患者。,脑脊液检查,标本采集检验项目一般性状检验化学检验显微镜检验,脑脊液检查,腰椎穿刺术,一般性状检验,颜色正常:无色透明红色：脑出血、蛛网膜下腔出血灰白或乳白:化脓性脑膜炎黄色：颅内陈旧性出血、脊髓肿瘤,透明度正常：清澈透明病毒性脑膜炎、流行性乙型脑炎：无色透明结核性脑膜炎：毛玻璃样浑浊化脓性脑膜炎：脓性、浑浊凝固性正常：静置24h不凝固结核性脑膜炎：静置1224h后，液面可有膜状物化脓性脑膜炎：静置12h即凝固,一般性状检验,化学检验蛋白定性和定量检验,参考值定性：阴性定量：0.150.45g/L(15-45mg/dL)临床意义中枢神经系统炎症脑血管病肿瘤,化学检验葡萄糖检验,脑脊液中葡萄糖含量约为血糖的60%。其含量受血糖浓度、血脑脊液屏障及脑脊液糖分解速率的影响。所以较理想的脑脊液中糖的检测应在禁食4小时后作腰穿检查。参考值成人：2.54.5mmol/L临床意义化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑膜白血病等脑脊液糖含量减少，其中化脓性脑膜炎减少得最显著。病毒性脑炎时脑脊液中葡萄糖多为正常。,氯化物检验参考值120130mmol/L临床意义化脓性脑膜炎和结核脑膜炎时脑脊液中氯化物明显减少，以结核性脑膜炎减少最显著；大量呕吐、腹泻、脱水等造成血氯降低，脑脊液中氯化物也可减少。,化学检验氯化物检验,显微镜检验细胞计数和白细胞分类,正常参考值正常脑脊液无红细胞，仅有少量白细胞，主要为淋巴细胞和单核细胞临床意义化脓性脑膜炎：白细胞数显著增加，以中性粒细胞为主结核性脑膜炎：白细胞数中度增加病毒性脑炎、脑膜炎：白细胞数轻度增加，以淋巴细胞为主其他：,显微镜检验细菌学检查,正常参考值正常人脑脊液中无细菌,浆膜腔积液检查,人体的胸腔、腹腔、心包腔、关节腔等统称为浆膜腔，正常情况下含有少量液体起润滑作用。病理情况下腔内液体的量增多形成浆膜腔积液。浆膜腔积液可分为漏出液和渗出液两种，前者是一种非炎性积液；后者则是炎性积液。检验浆膜腔内的液体对寻找病因、鉴别诊断及治疗有重要的意义。浆膜腔积液的检查包括一般性状检查、化学及显微镜检查、细菌学检查。,浆膜腔积液检查,一般性状检验,颜色漏出液淡黄色渗出液深黄色（随病因不同而有所改变）透明度漏出液透明渗出液浑浊化脓菌感染时最混浊结核菌感染时微混,比重漏出液1.018渗出液1.018凝固性漏出液不易自凝渗出液易凝结,一般性状检验,化学检验,粘蛋白定性漏出液阴性渗出液阳性蛋白定量漏出液25g/L渗出液30g/L葡萄糖测定,显微镜检验,细胞计数漏出液100106/L渗出液500106/L细胞分类漏出液淋巴细胞、间皮细胞渗出液根据不同病因而异，一般炎症急性期以中性粒细胞为主，慢性期以淋巴细胞为主,临床生化检验,血清钾、钠、氯、钙、磷的测定,标本采集：空腹静脉血2ML+干燥试管正常值：血清钾：3.55.5mmol/L血清钠:136145mmol/L血清氯:96108mmol/L血清钙:2.22.7mmol/L血清磷:成人0.971.6mmol/L小儿1.32.0mmol/L临床意义：自学讨论,血清铁测定,【参考值】男1130mol/L女927mol/L儿童922mol/L【临床意义】（自习）,血清铁蛋白（SF）测定,【参考值】男15200g/L女12150g/L【临床意义】1.是判断体内储存铁最敏感的指标之一。2.增高：铁负荷增加；肿瘤；肝病。3.SF12g/L可作为缺铁性贫血的诊断指标,血糖测定,（一）空腹葡萄糖（FBG）测定1、标本采集方法抽取早晨空腹静脉血lml，避免溶血，立即送检。2、参考值3.95.6mmol/L（3.96.1mmol/L）,3、临床意义（1）血糖增高见于：糖尿病；内分泌疾病；应激反应；药源性高血糖。（2）血糖减低见于：胰岛素过多，如胰岛B细胞瘤；缺乏胰岛素的拮抗激素，如儿茶酚胺、肾上腺皮质激素；各种严重的肝脏疾病长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒药源性低血糖,血糖测定,（二）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,1、标本采集方法采空腹血后，将75g葡萄糖溶于250300ml水内，在5分钟时间内饮完，并分别在30、60、120分钟时各采血1次，测定葡萄糖。,血糖测定,2、参考值空腹6.1mmol/L；口服葡萄糖后0.51小时：7.89.0mmol/L（11.1mmol/L）2小时：7.8mmol/L；3小时应恢复至空腹血糖水平。每次尿糖均为阴性。,血糖测定,3、临床意义（1）诊断糖尿病2次空腹血糖均7.0mmol/L；OGTT2小时血糖11.1mmol/L；随机血糖11.1mmol/L，有临床症状者。,血糖测定,（2）糖耐量减低指空腹血糖7.0mmol/L；OGTT2小时血糖为7.911.0mmol/L；血糖达高峰时间延至1小时后，血糖恢复正常时间延至3小时后，可有尿糖阳性。,血糖测定,【参考值】1020mU/L【临床意义】1型糖尿病空腹及餐后胰岛素水平均低下；2型糖尿病可正常或增高（胰岛素抵抗）。,胰岛素测定,糖化血红蛋白（GHb）测定,【参考值】（5.321.44）%【临床意义】GHb反映既往812周的血糖水平，主要用于评价糖尿病治疗效果（治疗后血糖水平的回顾性监测）。GHb6.67%为增高。,心肌标志物检测,（一）血清肌酸激酶（CK）及其同工酶测定CK有3种不同亚型：快速移动部分或称脑型同工酶（BB）；中速移动部分由M和B单体结合而成，亦称混合型同工酶（BM或MB）；慢速移动部分或称肌型同工酶（MM）。【标本采集方法】抽取空腹静脉血2ml，及时送检。,心肌标志物检测,【参考值】CK总活性：男性38174U/L，女性26140U/L。CK同工酶活性：CK-MM9496；CK-MB5；CK-BB0或极少；CK-MB10.71U/L；CK-MB21.0U/L；MB2/MB11.4。,心肌标志物检测,【临床意义】（1）CK总活力增高见于：急性心肌梗死。CK是急性心肌梗死早期诊断的较敏感指标。病毒性心肌炎CK明显增高。（2）CK-MB增高见于：急性心肌梗死。对急性心肌梗死早期诊断，3小时后开始升高，CK-MB敏感性高于总CK。,心肌标志物检测,（二）肌红蛋白（Mb）测定【参考值】速率法（37）80g/L【临床意义】AMI发生2小时开始升高，315小时达峰值。,心肌标志物检测,（三）心肌肌钙蛋白（cTn）测定心肌肌钙蛋白（cTn）有3种亚型：肌钙蛋白C（TnC）心肌肌钙蛋白T（cTnT）心肌肌钙蛋白I（cTnI）TnC在骨骼肌和心肌中是相同的，cTnI和cTnT仅特异性存在于心肌细胞内。,心肌标志物检测,【参考值】cTnT：0.020.13g/L，0.2g/L为临界值，0.5g/L可诊断AMIcTnI：0.2g/L1.5g/L为临界值,心肌标志物检测,【临床意义】（1）诊断AMI。cTnT和cTnI是目前AMI的确诊标志物，灵敏性、特异性都较CK-MB高，在AMI发生36h血中cTnT和cTnI很快升高，可持续几天至2周。（2）不稳定型心绞痛预后的判断。如不稳定型心绞痛患者出现cTn增高，提示已发生心肌损伤。,血脂测定,(一)血清总胆固醇测定(Tch)总胆固醇Tch=游离胆固醇ch+胆固醇脂chE胆固醇酯由胆固醇与脂肪酸结合而成。1.肝是贮存并合成总胆固醇ch的重要器官2.血脂为血浆中脂类总称(ch、chE、磷脂，甘油三脂（TAG）及游离脂肪酸（FA）。3.血浆中脂类均以各类脂蛋白的形式存在于血中，故正常人血脂升高血浆仍清澈透明。,标本采集：空腹静脉血2ml正常值：成人Tch2.905.95mmol/L其中chE约占60-80%正常ChE：ch3：1临床意义总胆固醇:见于动脉硬化、胆管阻塞、脂肪肝、糖尿病、肾病综合症、高脂饮食、甲低。总胆固醇：见于严重肝病、严重贫血、甲亢、长期素食者。,血脂的测定,血清总胆固醇,临床意义（1）成人合适水平：5.20mmol/L（2）5.70mmol/L需饮食治疗（3）6.21mmol/L需药物治疗（4）药物治疗目标值5.70mmol/L,血脂的测定,（二）甘油三酯测定（TAG）TAG主要存在于乳糜微粒中，其次存在于VLDL中，直接参与ch及chE的代谢，与动脉粥样硬化、血栓形成有关。标本采集：空腹静脉血2ml+干燥试管注意：限制脂肪摄入，试验前禁食14h以上正常值：0.221.7mmoL/L,血脂的测定,临床意义：（1）增高见于：冠状动脉粥样硬化性心脏病；原发性高脂血症、动脉硬化症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、肾病综合征、妊娠、高脂饮食和酗酒（2）减低见于：甲状腺功能减退症、严重肝病、肾上腺功能减退症、营养不良。,血脂的测定,血脂蛋白主要分四类（密度分度法）乳糜微粒（CM）：从小肠运输外源性TAG到全身极低密度脂蛋白（VLDL）：从肝脏运输内源性TAG到全身低密度脂蛋白（LDL）：从肝脏运输Ch到全身，是促进动脉粥样硬化的主要因素。高密度脂蛋白（HDL）：从全身运输Ch到肝脏，消除体内ch，是防止动脉粥样硬化的保护因素。,乳糜微粒,血清脂蛋白测定,参考值CM：阴性；VLDL：0.130.25（1325）LDL：0.500.60（5060）HDL：0.300.40（3040）,血清脂蛋白测定,（一）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）1、参考值（1）成人合适水平3.12mmol/L（2）3.12mmol/L需饮食治疗（3）3.64mmol/L需药物治疗（4）治疗目标值3.12mmol/L2、临床意义LDL-C与动脉粥样硬化、冠心病呈正相关,血清脂蛋白测定,（二）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）高密度脂蛋白（HDL）是一种保护因子有抗动脉粥样硬化作用。1、参考值（1）成人合适水平1.04mmol/L（2）危险水平0.91mmol/L2、临床意义HDL-C与TG水平呈负相关，与冠心病的发生呈负相关。,血清脂蛋白测定,（三）载脂蛋白（Apo）测定Apo是脂蛋白中的蛋白部分，分为ApoA、ApoB、ApoC、ApoE、Apo（a）五种。1、参考值（1）ApoA1：男性：1.2910.161g/L女性：1.3050.142g/L（2）ApoB100：男：0.8320.139g/L女：0.8040.144g/L,血清脂蛋白测定,2.临床意义用于评价和预测动脉粥样硬化和冠心病的危险性。ApoA1与动脉粥样硬化和冠心病的发生呈负相关；ApoB100与动脉粥样硬化和冠心病的发生呈正相关。,血清脂蛋白测定,血清脂蛋白的代谢,内分泌激素测定,（一）甲状腺激素测定1.血清总T3、T4（TT3、TT4）测定【参考值】TT31.63.0nmol/LTT445155nmol/L【临床意义】用于评价甲状腺功能。增高甲亢降低甲减,2.血清游离T3、T4（FT3、FT4）测定【参考值】FT33.510pmol/LFT41031pmol/L【临床意义】同TT3、TT4，但更敏感。,内分泌激素测定,内分泌激素测定,3.血清促甲状腺素（TSH）测定【参考值】14岁（3.44.0）IU/ml14岁