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文档简介
神经外科常见手术的术后并发症观察,1,常见神经外科手术,2,颅内动脉瘤术后并发症的观察,脑血管痉挛:动脉瘤栓塞治疗或术后刺激脑血管,易诱发脑血管痉挛,表现为一过性神经功能障碍,如头痛、短暂的意识障碍、肢体偏瘫和麻木失语症等。早期发现及时处理可避免脑缺血缺氧造成不可逆的神经功能障碍。,3,颅内动脉瘤术后并发症的观察,脑梗死:因术后血栓形成或血栓栓塞引起,若病人出现一侧肢体无力、偏瘫、失语等意识障碍,应考虑有脑梗死的可能。,4,颅内动脉瘤术后并发症的观察,穿刺点局部血肿:常发生于介入栓塞治疗术后6小时。可能因动脉硬化血管弹性差,或术中肝素过量、凝血机制障碍,或术后穿刺肢体活动频繁局部压迫力度不够所致。,5,脑卒中术后并发症的观察,脑脊液漏:注意观察切口敷料及引流情况。颅内压增高、脑疝:术后均有脑水肿反应,应适当控制输液量和输液速度,遵医嘱按时使用脱水剂和激素;维持水电解质;观察生命体征意识状态、瞳孔肢体活动情况监测颅内压变化。,6,脑卒中术后并发症的观察,颅内出血:是术后最危险的并发症,多发生在术后2448小时。病人往往先有意识改变表现为意识清楚后逐渐嗜睡、反应迟钝甚至昏迷。大脑半球手术后常有幕上血肿表现,或出现颞叶钩回疝征象;颅后窝手术后出血具有幕下血肿特点,常有呼吸抑制甚至枕骨大孔疝表现;脑室内出血可有高热、抽搐、昏迷及生命体征紊乱。,7,脑卒中术后并发症的观察,.感染:常见的感染有切口感染、肺部感染及脑膜脑炎;表现为术后34日外科热消退之后再次出现高热,术后体温持续升高,伴头痛、呕吐、意识障碍甚至出现谵妄和抽搐,脑膜刺激征阳性。,8,脑卒中术后并发症的观察,中枢性高热:下丘脑、脑干级上颈髓病变和损害可使体温调节中枢功能紊乱,以高热多见偶有体温过低。中枢性高热多出现于术后1248小时,伴有意识障碍、瞳孔缩小、呼吸急促等自助神级功能紊乱症状。,9,脑卒中术后并发症的观察,癫痫发作:多发生在术后24日脑水肿高峰期,系因术后脑组织缺氧及皮层运动区受激惹所致。,10,颅内肿瘤切除术后并发症的观察,颅内压增高:术后密切观察生命体征、意识、瞳孔、肢体功能和颅内压的变化。颅内积液或假性囊肿:脑脊液漏:注意伤口、鼻、耳等处有无脑脊液漏。尿崩症:病人出现多尿、多饮、口渴,每日尿量大于4000ml,尿比重低于1.005.,11,脑室腹腔分流术后并发症的观察,分流系统阻塞:可出现在术后任何时间阶段,最常见于术后6个月。术后早期应注意囟门张力的大小,以估计分流管的流量时候合适。感染:多发生在分流术后2个
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