人民医院微生物自查报告.doc

.XX医院病原微生物实验室生物安全自查报告为深入实施病原微生物实验室生物安全管理条例、贯彻落实湖南省卫生厅关于进一步加强病原微生物实验室生物安全管理的通知文件精神，进一步规范我院实验室生物安全管理，根据市卫生局安排，对我院实验室生物安全管理进行自查，自查整改情况如下：一、实验室生物安全管理工作、各项规章制度的运行情况检验科根据病原微生物实验室生物安全管理条例、湖南省卫生厅关于进一步加强病原微生物实验室生物安全管理的通知）的相关规定进行学习，重新制定和订正了临床微生物实验室生物安全制度、实验室意外事件处理及报告制度、微生物实验室保卫制度、医疗废物管理制度等制度，对有关生物安全各项规章制度的运行情况进行检查，对存在的问题及时进行整改；根据人员变动情况重新调整了生物安全管理小组；实验室所从事的实验活动均严格遵守有关的国家标准和实验室技术规范、操作规程，并指定专人监督检查实验室技术规范和操作规程的落实情况。二、病原微生物菌（毒）株保存、运输、使用、销毁情况根据医院实际情况我院病原微生物实验室目前开展对取自人体的各种标本进行生物学、微生物学、免疫学、化学、血液免疫学、血液学、细胞学等检验,并为临床提供医学检验服务，培养的病原微生物菌（毒）株按要求每季度上交至省耐药监测网进行耐药菌跟踪监测，同时制定标本采集前患者准备、标本采集、标本储存、标本运送、标本接收等标准操作规程,并认真按照规定实施。根据通知要求检验科积极组织相关人员学习了病原微生物实验室菌（毒）种的管理严格登记制度，收到菌（毒）种后立即进行编号登记，详细记录菌（毒）种的名称、来源、特性、用途、数量等。在菌（毒）种的管理方面，完善安全保卫制度和健全安全保卫措施，保管过程中，传代、分发及使用均及时进行登记，定期核对库存数量。按病原微生物废物处理要求对菌（毒）种就地进行就地灭菌销毁，严格监测灭菌指示标志和灭菌效果，同时做好销毁登记等内容。 三、实验室生物安全突发事件的处理工作 在此次自检中，我院实验室对以前制订的处置意外事件的应急指挥和处置体系，进一步进行了修订，使之能满足实际工作的需要。针对当发生自然灾害或设施出现故障时，我们制定了可能遇到的紧急情况及其处理原则。同时规范了菌（毒）种外溢在台面、地面和其他表面的的处理原则、皮肤刺伤（破损）的处理原则，并建立了实验室意外事故报告制度。组织实验室人员进行生物知识培训，在操作中认真做好个人安全防护。四、医疗垃圾废物处理工作 为加强医疗废物的安全管理，规范医疗垃圾废物的安全管理，检验科微生物室对照医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法等有关规定，自查了医疗废物管理的规章制度，是否按照医疗废物分类目录及医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识规定对医疗垃圾废物进行分类收集，包装物、容器是否符合标准，警示物是否醒目，是否存在医疗废物混入生活垃圾的情况。自查发现我院微生物实验室液体废物加漂白粉进行氯化消毒处理后排入医院污水处理系统，使用后的固体废物满足消毒条件的均消毒后作最终处置；微生物检验接种培养过的琼脂平板均压力灭菌30min再按医疗废物处置，同时做好消毒灭菌处置登记。五、提高意识，加强学习 组织检验人员对病原微生物实验室生物安全管理条例进行全面系统的学习，建立健全执行各项规章制度,严格遵守相关技术规范和标准,保证临床检验质量。加强了个人安全防护，并要求检验人员严格遵守标准的操作规程进行检验。 通过这次对微生物实验室生物安全管理工作自查，提高了