慢性阻塞性肺疾病诊治指南PPT课件.ppt

慢性阻塞性肺疾病全球倡议GOLD,1,.,lobalInitiativeforChronicbstructiveungisease,GOLD,2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease,慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD):,2,COPD的定义(GOLD2016),慢性阻塞性肺疾病（COPD），是一种可预防和治疗的常见疾病，以渐进性持续气流受限为特征，通常与气道或肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。急性加重和合并症对患者个体的整体疾病严重程度产生影响。,2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease,3,GOLD的目标,提高医疗工作者、医疗机构及公共对COPD的认知提高诊断、管理及预防减少发病和死亡促进科研,2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease,4,慢阻肺属于全身性疾病,FabbriLM,LuppiF,BegheB,andRabeKF-EurRespirJ2008;31:204-212,吸烟污染物,代谢性症状2型糖尿病,骨质疏松,局部及全身性炎症,心血管事件,肌肉无力或萎缩,TNF-及IL-6,5,COPD的危险因素,基因年龄和性别肺组织生长和发育接触有害颗粒社会经济地位哮喘/支气管高反应性慢性支气管炎感染,6,中老年患者，若有吸烟嗜好，出现咳嗽、痰多、气促症状时、需怀疑COPD可能,7,8,2016GOLD慢阻肺的诊断,2016GOLD,COPD,吸水烟、室内生物燃料造成的空气污染增加COPD的风险咳嗽合并咳痰与轻中度COPD患者死亡率上升相关,9,慢阻肺和哮喘的鉴别诊断,10,和其他疾病的鉴别诊断,11,对COPD认识的发展,病生特征：气道阻塞气流受限可逆性：不可逆部分可逆不完全可逆持续气道炎症：不重视强调病变部位：肺部全身严重度分级：FEV1综合性（肺功能、急性发作、生活质量）治疗反应：无希望可防可治疗效指标：FEV1综合性（肺功能、急性发作、生活质量、死亡率）治疗药物：支气管舒张剂LAMA,LABA,ICS,PDEVi,;联合治疗（糖皮质激素、抗氧化剂、免疫调节剂）其他：戒烟、康复治疗,12,COPD的评估,1.症状评估2.肺功能评估3.急性加重风险评估,13,慢阻肺的评估-症状,最新版GOLD推荐使用：,14,14,评估疾病严重程度(20012014),COPD的肺功能评估,15,急性加重风险评估,以下为高风险:一年中2次急性加重一年中1次需住院的急性加重,2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease,16,慢阻肺综合评估分组,CAT1次导致住院的急性加重,1次（未导致住院）0,17,17,COPD起始药物治疗推荐,Modified2016GOLDP52,18,18,每年急性加重次数,0,CAT10mMRC2,GOLD3,GOLD2,GOLD1,SAMA或SABA(prn),LAMA或LABA,LAMA或LABA+ICS,2016版GOLD指南：药物治疗推荐的首选治疗,A,B,D,C,LAMA和/或LABA+ICS,2次或更多次或1次导致住院的急性加重1次（未导致住院）,19,全球范围内存在与指南推荐不相符的广泛使用ICS的情况,处于GOLDII期的、在过去一年中未发生急性加重的、在入组基线期正在接受ICS治疗的患者,在44各国家开展的总共纳入9482名患者的11项研究,YawnD.etal.AmJRespCritCareMed.2012;185:A2944(Abstract).,20,ICS过度使用？,SuissaS,BarnesPJ.EurRespirJ.2009;34:13-16,基于GOLD指南，只有20%以下的患者应该接受ICS治疗目前有超过70%的COPD患者正在接受包含ICS的治疗方案其中超过50%患者接受ICS作为初始治疗方案ICS仅应给予那些接受额外支气管扩张治疗后、急性加重仍未获得控制的患者,21,RossiAetal.RespirRes2014,15:77,急性加重,FEV1%,OPTIMO研究真实世界低急性加重风险患者撤用ICS,六个月之后不发生急性加重的患者，%,22,3.6extraeventsper100pts*NNT=28,TORCHCrimetalEurRespirJ2009,34:641,*接受丙酸氟替卡松/沙美特罗（FPS）中额外观察到1例肺炎事件的NNT,肺炎发生率，每100患者-年,HR1.64(95%CL1.33to2.02),3年随访,HR1.94(95%CL1.19to3.17),INSPIRECalverleyetal.Chest2011;139:505,5.7extraeventsper100pts*NNT=18,2年随访,PATHOSJansonCetalERS2012,HR1.73(95%CL1.57to1.90),4.6extraeventsper100pts*NNT=22,11年随访,ICS：肺炎风险,23,小结,诊断COPD需进行肺功能检查，吸入支气管扩张剂后FEV1/