早产儿营养案例PPT课件.ppt

早产儿早期营养病案,.,喂养目的喂养时间喂养途径喂养内容喂养方式喂养监测喂养影响因素喂养常见问题,早产儿早期肠道内喂养,是促进消化功能成熟不仅是给予营养物质,喂养目的,没有证据表明延迟喂养会降低NEC发生率有证据表明延迟喂养肠粘膜发育障碍早期肠道微量喂养指生后4天以内开始喂养,喂养时间,CochraneDatabaseSystRev2002,(2):CD001970,体重1500g无临床异常情况生后12小时内肠道内喂养极低出生体重儿无临床异常情况生后头3天内肠道内喂养23周内达到完全肠内喂养,喂养时间,早产儿能量需求120kcal/kg/day（6080kcal/kg/day）母乳喂养达180ml/kg/day满足生长需要,喂养内容,母乳母乳+母乳添加剂(铁强化)早产儿配方奶库奶早产儿出院后配方奶EarlyHumanDevelopment2010,doi:10.1016/s27s31,喂养内容,蛋白质含量高但利用低钙磷含量不足含有较多生长必须脂肪酸免疫保护作用室温下4h冰箱2448h低温冰箱-203月,母乳,以牛乳为原料强化成分主要为蛋白质矿物质及维生素每100ml增加14大卡粉剂或液体先给半量24h能够耐受给全量,母乳添加剂,体重1500g胎龄34w母乳喂养达100ml/kg/day体重1500g需密切关注高危儿PN2w（钙，磷不足）体重增长缓慢喂养量受限母乳喂养量不足可用液体奶(强化)NutrClinPract2009,24:363-376,母乳添加剂指征,早产儿配方奶热卡蛋白质乳糖矿物质维生素,喂养内容,强化母乳或早产儿配方奶喂养量100150ml/kg/day补充维生素A、D、C非强化母乳或婴儿配方奶补充多种维生素铁强化配方奶或铁强化HMF提供需要量2mg/kg/dayNutrClinPract2009,24:363-376,补充维生素和矿物质,0.51ml/kg/h1224ml/kg/d,喂养量,CochraneDatabaseSystRev2005,(3):CD000504,不同体重早产儿喂养量,经口喂养1500g32w胃管喂养10001500g32w幽门管喂养1000g严重胃排空延迟严重胃食管返流喂养相关低氧血症反复呼吸暂停,喂养途径,SeminarNeonatology2001,6(5):41724,喂养不耐受监测喂养后生长监测,喂养后监测,每隔24小时监测胃内残留乳汁量所需喂养量的2550继续喂养监测腹围、腹壁颜色及肠鸣音次数肠穿孔征象大便的次数和性质胆汁返流或呕吐严重呼吸暂停或心动过缓严重心肺功能不全,喂养不耐受监测,Pediatrics2003,111(4pt2):e46170,喂养后生长监测,SeminarNeonatology2001,6(5):41724,胎儿体重增长规律,24-28周15-20g/Kg天29-32周17-21g/Kg天33-36周14-15g/kg天37-40周7-9g/kg天,早产儿营养案例,姓名：余XX之子年龄：出生后30分钟（2014.4.805:32）病情简介：因早产出生后气促呻吟30分钟入院。孕29周自然分娩出生，出生体重1500g，羊水清，胎盘、脐带无异常，Apgar评分8分，生后气促呻吟，口吐泡沫，面色发绀，哭声低下，查体：T：不升P：120次/分R60次/分W：1500g，全身布满胎脂，呼吸促，课件轻度吸凹，面色发绀，四肢肌张力偏低，胎龄评估29周。诊断：1、早产儿2、呼吸窘迫综合症3、新生儿肺炎4、低体重儿辅助检查：急诊血气：PH7.13PCO268mmHgPO261mmHgBE-9mmol/L，凝血功能：PT18sPT-INR1.53APTT101.2sD-二聚体3680ug/L，心肌酶谱:CK332U/L,CK-MB299U/L,治疗：入院后予气管插管及猪肺磷脂气管内滴入补充肺表面活性物质，并予呼吸机支持，输血浆补充凝血因子，4.9拔除气管插管，改鼻塞CPAP后，患儿气促较明显，且吸凹存在，4.10再次予气管插管及猪肺磷脂气管内滴入，4.15撤机改鼻塞CPAP，4.20停用鼻塞CPAP。4.12血培养提示肉葡萄球菌生长，药敏提示万古霉素敏感，心超示PDA开放、卵圆孔未闭（左向右分流），予布洛芬悬液X3天关闭。,喂养方案,入院后24小时后至4.13：纽太特1mlq3h鼻饲喂养4.14-4.26：纽太特奶逐渐加量至11mlq3h喂养4.27-5.4：纽太特奶及早产儿奶先后以2:1、1:1配比方式增量至15mlq3h喂养。5.4-出院：早产儿奶逐渐加量至40mlq3h喂养。肠外营养：6%小儿复方氨基酸（19AA）：0.5g/kg