（营养与食品卫生学专业论文）中国少年钙适宜摄入量研究.pdf

中围疾病预防控制中心博士论文 目录 缩略语表1 中文摘要2 英文摘要6 前言。1 1日u 舌l 第一部分中国少年钙摄入量及食物来源。1 7 1 研究背景1 7 2 研究目的1 8 3 研究内容和方法1 8 4 研究结果2 1 4 1 一般情况2 1 4 2 食物和主要营养素摄入量2 1 4 3 膳食钙摄入量达到适宜摄入量的比例2 5 4 4 膳食钙的食物来源2 6 4 5 钙摄入量的影响因素2 9 5 讨论3 0 6 小结3 3 7 建议3 4 第二部分补充钙对少年骨量和生长发育的影响3 7 1 研究背景3 7 2 研究目的3 9 3 研究内容和方法3 9 4 研究结果4 6 4 1 一般情况4 6 4 2 食物和主要营养素摄入量4 8 4 3 身体活动情况5 0 4 4 基因型分布情况5 1 4 5 干预效果分析5 3 4 5 1 青春发育5 3 中国疾病预防控制中心博士论文 4 5 2 生化指标的比较5 3 4 5 3 体格、体成分的比较5 3 4 5 4 1 骨量的比较5 6 4 5 4 2 骨量变化值的比较6 0 4 5 4 3 干预期间骨矿物含量增长值随钙摄入量的变化趋势6 3 4 5 4 4 干预前后不同基因型间骨量的比较6 5 4 5 4 5 少年骨量增长的影响因素7 8 5 讨论8 1 6 小结8 7 7 建议8 8 第三部分钙代谢平衡研究9 4 1 研究背景9 4 2 研究目的9 5 3 研究内容和方法9 5 4 研究结果9 9 4 1 一般情况9 9 4 2 不同补钙组之间钙代谢指标的比较1 0 0 4 3 不同基因型之间钙代谢指标的比较1 0 1 4 4 钙表观吸收率随青春发育期的变化1 0 4 4 5 钙储留量和钙吸收率的变化趋势1 0 4 5 讨论1 0 6 6 小结1 1 0 7 建议1 1 0 总结1 1 3 创新与不足之处1 1 4 下一步研究的方向1 1 5 综j 态1 1 6 致谢1 3 0 个人简历1 3 1 2 中国疾病预防控制中心博七论文 缩略语表 中国疾病预防控制中心博士论文 中国少年钙适宜摄入量的研究 中文摘要 研究背景 钙是构成骨骼的重要组分。摄入充足的钙对保证骨骼的正常发育和维持骨骼健康 起着至关重要的作用。青春期是骨骼快速生长时期，成人峰值骨量的近5 0 是在青春 期获得的，这一时期是影响峰值骨量和降低晚年骨质疏松的关键时期。青春期少年摄 入充足的钙可以提高钙沉积率，增加个体在遗传许可范围内获得的峰值骨量水平。同 时，钙还参与维持多种正常的生理功能。因此，十分有必要制订少年的钙膳食参考摄 入量( d i e t a r yr e f e r e n c ei n t a k e s ，d r i s ) ，为个体及群体进行膳食质量评价和计划膳食， 使少年骨量峰值达到最大化，促进身体健康。 美国国家研究院通过总结流行病学研究、随机对照实验和平衡研究等资料，制订 了少年的钙适宜摄入量( 1 3 0 0 m g d ) 。由于针对中国少年开展的钙需要量方面的研究 比较少，中国少年膳食钙d r i s 是中国营养学会于2 0 0 0 年参考国外研究资料制订的。 但是中国人与其他种族人群相比在钙摄入量、膳食结构、钙吸收率与储留量、体格与 骨生理结构、骨折发生率等方面存在一些差别，这些因素可能会影响中国少年的钙需 要量。因此，十分有必要对中国少年进行深入细致的研究，制订中国少年的钙d r i s 。 研究目的 通过分析中国少年膳食钙摄入量和食物来源，研究补充钙对少年骨量和生长发育 的影响及少年的钙平衡特点，探讨中国少年的钙适宜摄入量，为制订中国少年钙d r i s 提供科学依据。 研究方法与研究结果 1 中国少年钙摄入量和钙食物来源调查 使用2 0 0 2 年中国居民营养与健康状况调查的数据。将参与膳食调查的6 0 7 4 名 1 l 1 7 岁少年列为研究对象。通过连续3 天2 4 小时回顾法调查少年食物摄入量、钙 摄入量和钙的膳食来源。采用多元线性回归分析钙摄入量的影响因素。 2- 中国疾病预防控制中心博士论文 中国1 1 1 7 岁少年每日奶及奶制品摄入量为1 7 8 9 。大城市少年奶及奶制品的摄 入量( 男性9 0 0 9 d ，女性8 3 6 9 d ) 约为中小城市( 男性4 2 2 9 d ，女性3 7 o g d ) 的2 倍，且远远高于其他地区。少年平均钙摄入量为3 3 6 2 m g d ，男性钙摄入量高于女性。 随着年龄的增长，钙的摄入量呈上升趋势。大城市少年的钙摄入量最高，达4 5 2 4 m g d ， 其次是一类农村、中小城市、二类农村、三类农村，四类农村最低，为2 9 9 2 m g d 。 中国1 1 - 一1 7 岁少年平均钙摄入量达到a i 的3 3 6 ，大城市最高，为4 5 2 ，四 类农村为3 0 0 。全部少年仅有0 7 的人膳食钙摄入量达到a i ，7 6 的少年达到 6 0 a i ，5 2 1 的少年仅达到a i 的2 0 - - 4 0 。男性达到4 0 a i 的比例高于女性。 1 4 - - 一1 7 岁少年膳食钙摄入量达到4 0 a i 以上的比例高于1 1 - - , 1 3 岁少年。大城市和 一类农村膳食钙摄入量达到4 0 a i 的比例高于其他地区。 少年膳食钙的食物来源以蔬菜类( 3 7 5 ) ，谷类和薯类( 2 4 9 ) 、干豆类及 其制品( 1 3 6 ) 为主。大城市少年膳食钙来源于奶及奶制品( 1 5 9 ) 、鱼虾类( 1 0 0 ) 、 其他动物性食物( 7 4 ) 的比例比较高；中小城市少年的膳食钙来源于奶及奶制品 ( 9 6 ) 、其他动物性食物( 6 9 ) 的比例较高；一类农村少年的膳食钙来自鱼虾 类( 1 1 4 ) 、蔬菜类( 4 2 6 ) 的比例较高。二类农村和四类农村少年的膳食钙来 自干豆类及其制品、蔬菜类的比例比较高。三类农村少年的膳食钙来自谷类薯类 ( 4 1 4 ) 的比例比较高。 干豆类及其制品、奶及奶制品、蔬菜类、鱼虾类、谷类、薯类、其他动物性食品、 水果及坚果的摄入量、六类地区、家庭经济收入等因素是影响少年钙摄入量的主要因 素，可以解释总变异的5 9 0 。 2 补充钙对青春期少年骨量和生长发育的影响 采用随机、双盲、对照干预实验，选取北京市2 所中学的3 3 7 名初中学生( 男 生1 7 2 人、女生1 6 5 人) 为研究对象，平均年龄为1 3 5 岁( 1 1 4 岁1 6 1 岁) 。随机 分为男生4 个组、女生4 个组，每组研究对象平均4 0 人。补充不同剂量果味碳酸钙 咀嚼片剂，每天3 片，补钙剂量分别为第l 组6 3 m g d 、第2 组3 5 4 m g d 、第3 组6 6 0 m g d 、 第4 组9 6 6 m g d ；补钙时间平均为2 4 个月。分别在干预前、干预1 6 个月、干预2 4 个月时各进行一次下列调查和测量：膳食调查( 连续3 天2 4 小时回顾法) 、身体活动 调查，青春发育水平调查，体格和体成分测量，生化指标测量( o c 、t r a p 、睾酮( 男 生) 、雌二醇( 女生) ) ，全身、腰椎、左前臂的骨矿物含量( b m c ) 、骨面积( b a ) 中国疾病预防控制中心博上论文 和骨矿物密度测量( b m d ) ( 使用双能x 线吸收仪) 。通过聚合酶链反应限制性片段 长度多态性( p c r _ i 江l p ) 测定v d r 基因f o ki 位点、b s mi 位点、e r 基因p i i 位点和x b ai 位点多态性。 用t 检验、方差分析、协方差比较组间差异；用f i s h e r 概率法比较不同补钙组间 b s mi 、f o ki 、p i i 、x b ai 基因型分布情况；采用混合效应线性模型分析干预前、 干预1 6 个月和干预2 年各指标的变况；采用c u b i c 曲线拟合多个部位的b m c 增长值 随每日钙摄入量的变化趋势图；采用多元线性逐步回归分析骨量增长的影响因素。 共有1 9 7 人完成了2 年补钙干预实验，男生1 0 1 人，女生9 6 人。根据研究对象 的每日钙摄入量，将其分为3 组，每组的平均钙摄入量为3 8 5 9 m g 、6 2 9 2 m g 和 9 8 4 2 m g 。 比较3 次测量结果发现，干预2 年时，男生的全身b m c 第2 组( 2 4 6 4 9 ) 和第3 组( 2 4 3 7 9 ) 显著高于第1 组( 2 3 2 1 9 ) ( 尸 o 0 5 ) 。干预1 6 个月和干预2 年时，男生 第2 组全身b m c 的增长值( 4 2 4 9 ，5 9 2 9 ) 显著高于第1 组( 3 6 1 9 ，5 0 0 9 ) ( 尸 0 0 5 ) ； 干预1 6 个月时，男生第2 组全身b a 增长值( 2 4 2 0 c m 2 ) 显著高于第l 组( 1 9 5 0 c m 2 ) 和第3 组( 1 9 5 0 c m 2 ) ( p 0 0 5 ) 。女生各组间骨量变化不显著。通过曲线拟合发现， 男生钙摄入量为6 7 0 - 8 0 0 m g d 时，女生钙摄入量为8 0 0 m e d a l 以上时，全身各部位b m c 增长值最高。 干预前后研究对象的身高、体重、瘦体重和骨量均显著增长。补钙2 年时男生第 2 组( 4 9 1 k g ) 和第3 组( 4 8 8 k g ) 的瘦体重高于第1 组( 4 6 7 k g ) ( 尸 0 0 5 ) ；男生 第2 组( 6 2 3 k g ) 和第3 组( 6 1 7 k g ) 的体重高于第1 组( 5 8 9 k g ) ( 尸 0 0 5 ) 。女生 干预前后各组间体格、体成分差异不显著。 干预1 6 个月和2 年时，f o ki 基因位点f r 基因型少年的全身b a 第l 组( 2 6 0 8 c m 2 ， 2 6 6 5 c m 2 ) 和第2 组( 2 6 1 0 c m 2 ，2 6 2 4 c m 2 ) 显著高于第3 组( 2 5 3 9 c m 2 ，2 5 9 8 c m 2 ) ( 尸 0 0 5 ) 。 干预1 6 个月时，b s mi 基因位点( b b b b ) 基因型少年的第3 组前臂远端1 1 0 处b a ( 3 4 2 c m 2 ) 显著低于同组b b 基因型( 3 7 2 c r n 2 ) 少年( p 0 0 5 ) 。干预2 年时，f o ki 基因位点f f 基因型的少年，第2 组第2 - - 一4 腰椎b m c ( 4 1 8 0 9 ) 高于其他2 组。 性别、青春发育、身体活动时间、膳食能量摄入量、f o ki 基因型等指标均可以 影响少年骨量增长，性别是最主要的影响因素。 4 中国疾病预防控制中心博上论文 3 钙代谢平衡研究 从每个补钙组中随机抽取男生、女生各1 0 人，共8 0 人参与钙代谢研究。实验期 共1 0 天，其中前3 天是适应期，后7 天是代谢实验期。实验期间根据当地膳食习惯 和市场的蔬菜供给情况制订3 天循环一次的食谱。所有研究对象均要求居住在学校， 只能食用实验安排的膳食。收集研究对象实验期内摄入的食品、排出的粪便和尿液样 品，用电感耦合等离子体发射光谱法测定样品中的钙含量。采用面对面询问被调查男 生首次遗精和女生月经初潮时间。 共有7 5 人完成了钙代谢平衡研究。男生的钙表观吸收率( 6 9 4 ) 显著高于女生 ( 4 6 4 ) 。补钙4 组之间总钙摄入量和钙储留量差异有显著性( p o 0 5 ) ，但钙吸收 率没有统计学差异。随着钙摄入量增加，各补钙组钙储留量均显著增加，但没有达到 平台期。男生第2 组的钙储留量( 4 7 2 4 m g d ) 显著高于第1 组( 2 4 3 1 m g d ) ，第4 组( 7 2 2 5 m g d ) 的钙储留量显著高于第l 组和第2 组；女生第3 组( 2 2 9 3 m g d ) 的 钙储留量显著高于第1 组( 8 0 3 m g d ) ，第4 组( 3 5 5 0 r a g a ) 的钙储留量显著高于其 他3 组。青春发育水平会影响少年的钙吸收率，男生出现首次遗精后1 2 个月内，钙 吸收率呈上升趋势，1 2 个月后呈下降趋势；女生出现月经初潮后2 4 个月内，钙吸收 率呈快速下降趋势，2 4 个月后趋于稳定。v d r 基因和e r 基因多态性对少年的钙吸 收率和钙储留量没有显著作用。考虑到研究对象的青春发育和不可察觉的钙损失，在 达到每日钙储留峰值时，男生的钙摄入量应为6 0 0 m g d 以上，女生为9 0 0 - - - 1 0 0 0 m g d 。 结论 通过分析中国少年膳食钙摄入量水平和食物来源，研究补充钙对少年骨量和生长 发育的影响，及钙代谢平衡特点，建议：11 - - - 1 7 岁少年男生钙a i 为8 0 0 m g ，女生为 1 0 0 0 m g 。 关键词 少年；钙；骨量；代谢平衡；适宜摄入量 中国疾病预防控制中心博：e 论文 s t u d yo nc a l c i u ma d e q u a t ei n t a k e sf o rc h i n e s e a d o l e s c e n t s a b s t r a c t b a c k g r o u n d c a l c i u m ( c a ) i st h em a j o rm i n e r a li nb o n e ，i tp l a y sa ni m p o r t a n tr o l eo nb o n eg r o w t h a n dh e a l t h c aa c c r e t i o ni sh i g h e s td u r i n gp u b e r t y , a p p r o x i m a t e l yh a l fa na d u l t sb o n em a s s a c c u m u l a t e sd u r i n ga d o l e s c e n c e t h i sp e r i o di sc r u c i a lf o rp e a kb o n em a s sa n dr e d u c t i o n o fl o s so fb o n eo ro s t e o p o r o s i sl a t e ri nl i f e m a x i m i z i n gp e a kb o n em a s sw i t h i na n i n d i v i d u a l sg e n e t i cp o t e n t i a lr e q u i r e s o p t i m a lc ai n t a k e sd u r i n ga d o l e s c e n c e w i t h i n c r e a s i n go fa g i n gp o p u l a t i o na n dp r e v a l e n c eo fo s t e o p o r o s i si nc h i n a ，i t sn e c e s s a r yf o r e v a l u a t i n gc ad i e t a r yr e f e r e n c ei n t a k e s ( d r i s ) f o ra d o l e s c e n t s ，p r o m o t i n gb o n eh e a l t h i nd e t e r m i n i n gc ar e q u i r e m e n t sf o rn o r t ha m e r i c a ，t h ec aa n dr e l a t e dn u t r i e n t s p a n e la p p o i n t e db yt h ei n s t i t u t eo fm e d i c i n e ，n a t i o n a la c a d e m yo fs c i e n c e s ，r e v i e w e d r e l e v a n te p i d e m i o l o g i c a ls t u d i e s ，r a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l sa n db a l a n c ed a t af o r e v a l u a t i o no fi n t a k e sr e q u i r e df o rm a x i m a lc ar e t e n t i o n ，d e c i d e dt h ei n t a k er e q u i r e df o r m a x i m a lr e t e n t i o nr e m a i n e da t13 0 0 m g df o ra d o l e s c e n t s b u tf e ws t u d yf o c u so nc a r e q u i r e m e n tf o ra d o l e s c e n t si nc h i n a c u r r e n tc ad r i sf o ra d o l e s c e n tw a se v a l u a t e db y c h i n e s es o c i e t yo fn u t r i t i o n ，w h om a i n l yr e f e r r e dt h er e s u l t so fs t u d i e si no t h e rc o u n t r i e s b u tt h e r ec o u l db es o m ed i f f e r e n e n c eo nc ai n t a k e s ，d i e t a r ys t r u c t u r e ，c aa b s o r p t i o na n d r e t e n t i o n ，p h y s i q u ea n db o n ep h y s i o l o g i c a ls t r u c t u r e ，i n c i d e n c er a t eo fb o n ef r a c t u r e t h e s e f a c t o r sm i g h tr e s u l ti nd i f f e r e n c eo nc ar e q u i r e m e n to fc h i n e s ea d o l e s c e n t s s oi t s n e c e s s a r yt os t u d ys y s t e m i c a l l ya n de v a l u a t ec ar e q u i r e m e n to f c h i n e s ea d o l e s c e n t s o b j e c t i v e s i no r d e rt od i s c u s sa io fc af o rc h i n e s ea d o l e s c e n t sa n dp r o v i d ee v i d e n c ef o rc a d r i s ，w ec a r r i e do u ts t u d i e sa b o u ti n t a k e sa n df o o ds o u r c e so fc ai nc h i n e s ea d o l e s c e n t s ， a n a l y s e d t h ee f f e c to fc as u p p l e m e n t a t i o no ng r o w t ha n db o n em a s s ，s t u d i e do n c h a r a c t e r i s t i e so fc am e t a b o l i cb a l a n t e m e t h o d sa n dr e s u l t s 1 s t u d yo nc ai n t a k e sa n df o o ds o u r c e si nc h i n e s ea d o l e s c e n t s at o t a lo f6 0 7 4a d o l e s c e n t sw h ot o o kp a r ti nd i e t a r yi n v e s t i g a t i o no fc h i n e s e 6 中国疾病预防控制中心博士论文 n u t r i t i o na n dh e a l t hs u r v e yi n2 0 0 2w e r ea n a l y s e d f o o d si n t a k e s ，c ai n t a k e sa n df o o d s o u r c e sw e r ec a l c u l a t e df r o mc o n s e c u t i v e7 2h o u r sr e c a l lq u e s t i o n n a i r e t h ei n f l u e n c i n g f a c t o r so fc ai n t a k e sw e r ea n a l y z e dw i t hm u l t i v a r i a b l el i n e a rr e g r e s s i o n t h ea v e r a g ei n t a k e so fm i l ka n di t sp r o d u c t sw a s17 8 9 di nc h i n e s ea d o l e s c e n t sw h o w e r e1 1 1 7y e a r so l d s u b j e c t si nl a r g ec i t i e s ( 9 0 0 9 di nm a l e ，8 3 6 9 di nf e m a l e ) c o n s u m p t e dm o r et h a nt w i c ea sm a n ym i l ka n di t sp r o d u c t sa st h e yd i di nm e d i u ma n d s m a l lc i t i e s ( 4 2 2 9 di nm a l e ，3 7 0 9 di nf e m a l e ) ，a n dm o r et h a nt h o s ed i di nr u r a la r e a s t h ea v e r a g ei n t a k eo fc aw a s3 3 6 2 m g di nc h i n e s ea d o l e s c e n t sw h ow e r e11 17y e a r so l d c ai n t a k ei nm a l e w a sh i g h e rt h a nt h a ti nf e m a l e a n di n c r e a s e d 、i t l la g ei na d o l e s c e n t s c a i n t a k eo fs u b j e c t si nb i gc i t i e s ( 4 5 2 4 m g d ) w a sh i g h e s ti ns i 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s e l i n e , 16m o n t h sa f t e ri n t e r v e n t i o n ，a n d2 4m o n t h sa f t e ri n t e r v e n t i o n d i e t a r yi n t a k e w a sa s s e s s e dw i t hc o n s e c u t i v e7 2h o u r sr e c a l lq u e s t i o n n a i r e p h y s i c a la c t i v i t yi n f o r m a t i o n w a sc o l l e c t e db yp h y s i c a la c t i v i t yq u e s t i o n n a i r e t h e a n t h r o p o m e t r ya n dp u b e r t a l d e v e l o p m e n tw e r em e a s u r e d b i o c h e m i c a li n d i c a t o rw e r em e a s u r e di n c l u d i n gb o n eg l a p r o t e i n ，t a r t r a t er e s i s t a n ta c i dp h o s p h a t a s e ，t e s t o s t e r o n e ( i nb o y s ) a n de s t r a d i o l ( i n 百r l s ) b o n em i n e r a lc o n t e n t ( b m c ) ，b o n em i n e r a ld e n s i t y ( b m d ) ，b o n ea r e a ( b a ) a n d b o d yc o m p o s i t i o nw e r em e a s u r e da tt o t a lb o d y , l u m b a r , f o r e a r mb yd u a le n e r g yx r a y a b s o r p t i o m e t r y ( d e x a ) g e n ep o l y m o r p h i s m so ff o kia n db s mio fv i t a m i ndr e c e p t o r ( v d r ) g e n e ，p v ul ia n dx b aio fe s t r o g e nr e c e p t o r ( e r ) w e r ea n a l y s e dw i t hp o l y m e r a s e c h a i nr e a c t i o n r e s t r i c t i o nf r a g m e n tl e n g t hp o l y m o r p h i s m t h ed i f f e r e n c ea m o n g3g r o u p sw a sa n a l y z ew i mt - t e s t a n o v aa n dc o a n o v a t h e d i s t r i b u t i o n so fp l o l y m o r p h i s m so fb s mi ，f o ki ，p i ia n dx b a1w e r ea n a l y z e dw i m f i s h e rt e s t t h ed i f f e r e n c ed u r i n gi n t e r v e n t i o no fb o n em a s sa n do t h e ri n d e x e s t r e n d so f b m co fm u l t i s i z e sa n dc ai n t a k e sw e r ea n a l y z e dw i t hc u b i ce s t i m a t i o n t h ei n f l u e n c i n g f a c t o r so fb m c i n c r e a s i n gw e r ea n a l y z e dw i t hm u l t i v a r i a b l el i n e a rr e g r e s s i o n at o t a lo f19 7s t u d e n t sf i n i s h e da l li n t e r v e n 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