溶组织内阿米巴医学PPT.ppt

医学原虫学(Medicalprotozoology),要求：1.掌握滋养体、包囊的概念；2.熟悉原虫的基本结构特点、生活史类型、致病特点。,第七章原虫概论,一、定义原虫（protozoa）：单细胞真核生物，仅由一个细胞构成，却能完成生命活动的全部功能。医学原虫：是寄生在人体管腔、体液、组织或细胞内的致病及非致病性（共栖性）原虫，约40余种。,医学原虫分属于原生动物亚界的三个门肉足鞭毛门（Sarcomastigophora)动鞭纲（Zoomastigophorea):鞭毛虫叶足纲（Loposea):阿米巴原虫顶复门（Apicomplexa):孢子虫纤毛门（Ciliophora):纤毛虫,原虫的种类,二、原虫的形态,1.细胞膜(Plasmamembrane)结构:由单位膜构成功能:维持外形,参与摄食、排泄、感觉、运动细胞表被:由类脂或蛋白结合多糖分子形成,也称“糖萼”2.细胞质(Cytoplasm)外质,凝胶状,透明功能:运动,摄食,营养,排泄,感觉和保护等内质，溶胶状,含各种细胞器和内含物,细胞核所在地功能:代谢,营养储存,生殖3.细胞核泡状核和实质核是主宰虫体生长/繁殖与遗传的中枢,4.普通细胞器线粒体、高尔基复合体、内质网、溶酶体等5.特殊细胞器运动细胞器：伪足、鞭毛、纤毛、波动膜营养细胞器：胞口、胞咽、胞肛等侵袭细胞器：顶端复合体、丝状伪足等,6.内含物营养贮存小体、代谢产物、共生物等,二、原虫的形态,运动：伪足运动、鞭毛运动、纤毛运动营养：渗透方式、吞饮方式、吞噬方式,三、生理,重要概念：滋养体、包囊（卵囊）,3.生殖无性生殖：二分裂、多分裂、出芽生殖有性生殖：配子生殖、接合生殖世代交替：无性生殖和有性生殖相互交替的生殖方式,1.滋养体（trophozoite）：是原虫生活史中代谢旺盛的阶段，具有运动和摄食功能，为原虫的生长、发育和繁殖的阶段。2.包囊（cyst）：是滋养体遇到不良环境的阶段，相对于滋养体它是原虫生活史中相对静止状态，也是原虫的感染阶段。,四、生活史,（一）基本概念,（二）类型,1.人际传播型生活史只需要一种宿主，凭借接触或中间媒介而在人群中直接传播。可分两类：（1）生活史只有滋养体阶段，以二分裂增殖，通过直接或间接接触滋养体而传播。阴道毛滴虫、口腔毛滴虫和齿龈阿米巴属此类。,（2）生活史有滋养体和包囊两个阶段，前者以二分裂增殖，包囊可有或无核分裂，为排离和传播阶段。多数肠道寄生阿米巴、鞭毛虫和纤毛虫属此类。,四、生活史,2.循环传播型需要一种以上的脊椎动物作为中间宿主和终宿主，分别进行无性和有性生殖形成世代交替现象，如刚地弓形虫以猫为终宿主，以人、鼠或猪等为中间宿主。,（二）类型,四、生活史,3.虫媒传播型完成生活史需经吸血昆虫体内的无性或有性繁殖，再通过蚊虫叮咬、吸血将病原体传播人体或其它动物。如利什曼原虫（无世代交替）和疟原虫（有世代交替）的生活史。,（二）类型,四、生活史,人际传播型人人不需要中间宿主参与循环传播型完成生活史需要一种以上的脊椎动物参与有世代交替现象虫媒传播型吸血节肢动物是寄生虫传播的关键人媒介节肢动物人也具有世代交替,（二）生活史类型（小结）,四、致病特点,（一）增殖作用（二）播散能力（三）毒性作用（三）机会致病,溶组织内阿米巴,学习要求：1.掌握溶组织阿米巴的形态特征、生活史、致病机理、临床表现及病原学诊断方法；2.了解溶组织内阿米巴的流行因素及防治原则。重点和难点1.溶组织内阿米巴滋养体及包囊的形态特点、生活史；2.溶组织内阿米巴的致病作用。,溶组织内阿米巴,溶组织内阿米巴(EntamoebahistolyticaSchaudinn,1903)，即痢疾阿米巴，属于肉足鞭毛门、叶足纲、阿米巴目、内阿米巴科一种全球性分布的肠道致病原虫；多见于热带和亚热带；主要寄生于结肠，一定条件下可侵入肠壁组织形成溃疡，引起阿米巴痢疾，或经血流及直接扩散侵入到肝、肺、脑等肠外组织器官，引起各种类型的阿米巴病；其危害性仅次于疟疾和血吸虫病。,溶组织内阿米巴虫株：,1、侵入性阿米巴虫株（Entamoebahistolytica)(致病株/强毒株）,2、肠腔共栖的阿米巴虫株（Entamoebadispar)（非致病株/弱毒株）,一、形态,溶组织内阿米巴的生活史包括滋养体和包囊两个阶段滋养体又因寄生部位不同分为：组织型滋养体（大滋养体）和肠腔型滋养体（小滋养体）包囊包括单核、双核和四核包囊，其中四核包囊为成熟包囊,形状：,细胞质：,细胞核：,1.滋养体,椭圆形或随伪足的运动而变形,内质：颗粒状，内含食物泡、细胞核等,泡状核（核膜、核仁、核纤丝、染色质粒）,外质：无色透明，可形成伪足,溶组织内阿米巴组织型滋养体(定向运动）,一、形态,溶组织内阿米巴滋养体,核膜,核仁,染色质粒,核纤丝,伪足,内质,外质,红细胞与食物泡,伪足,内质,泡状核,外质,小滋养体,大滋养体,溶组织内阿米巴组织型滋养体(定向运动）,2.包囊,形状：,圆球形,泡状核：,核数1、2、4个，4核为成熟包囊,囊壁：,为保护性外壁，较薄，透明不着色,糖原泡：,铁苏木素染色后，被溶解留下空泡,拟染色体：,未成熟包囊内含棒状的拟染色体1-2个，包囊成熟后则逐渐消失,溶组织内阿米巴包囊,单核包囊,双核包囊,四核包囊（成熟包囊）,拟染色体,核,糖原泡,核,核,核,核,核,单核、双核、四核包囊（铁苏木素染色）,二、溶组织内阿米巴生活史,生活史过程（Processoflifecycle),组织型滋养体,(四核）包囊,肠腔型滋养体,包囊,侵入肠壁,落入肠腔,1.肠腔内过程（基本生活史过程）,（1）感染阶段：四核包囊；途径：经口；方式：误食含四核包囊的食物或水。,（2）脱囊部位：小肠下段条件：碱性消化液,二、生活史,（3）寄居阶段：肠腔型滋养体部位：结肠肠粘膜皱褶处（回盲部、乙状结肠，结肠转弯处）营养：肠粘液、细菌、已消化食物繁殖方式：二分裂,（4）成囊部位：结肠下段条件：营养减少、水份减少、粪便成形,（5）离体阶段：包囊方式：随粪便排出。,2.组织内过程（致病的过程）：,（1）寄居阶段：组织型滋养体。侵犯部位：结肠组织（回盲部、乙状结肠）、肝、肺、脑、皮肤及泌尿生殖道等。,（2）繁殖方式：二分裂法。,小肠下段、脱囊,回盲部肠腔型小滋养体,横结肠、包囊,一般情况下,大滋养体随坏死组织脱落,特定条件下,破坏肠壁组织形成烧瓶样溃疡,特定条件下小滋养体变成大滋养体,大滋养体异位寄生,大滋养体异位寄生,大滋养体异位寄生,与粪便排出,回盲部肠腔型小滋养体,生活史小结,1、两个过程：（1）肠腔内过程（基本生活史过程）；（2）组织内过程（致病过程）。,2、寄居：（1）阶段：组织型滋养体和肠腔型滋养体；（2）部位：结肠肠腔及肠壁组织，肝、肺、脑、皮肤及泌尿生殖道。,3、离体：,包囊肠腔型滋养体包囊,组织型滋养体,排出体外,（成形便）,（稀便）,（脓血便）,生活史小结,1.致病阶段：组织型滋养体,2.致病机理：与原虫的毒力及肠道环境，宿主的免疫状况有关。,三、致病,（1）虫体毒力分为有毒株和无毒株两个种群：A有毒株（致病株）Entamoebahistolytica侵袭力强，表现为粘附、杀伤、吞噬B无毒株（非致病株）Entamoebadispar,半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素、阿米巴穿孔素、半胱氨酸蛋白酶,2.致病机理：,（2）毒力作用：,（3）共生菌群的协同作用：,寄生微环境，细菌协同原虫致病,（4）宿主细胞协同作用：,宿主中性粒细胞被趋附、触溶,释出有毒物质,加剧组织破坏,3、临床分型:（1）无症状的带虫者（90%）（大多数系无毒株的感染）,（2）有症状的感染者（10%）A肠阿米巴病(Intestinalamoebiasis):表现为阿米巴性结肠炎(Amoebiccolitis)（阿米巴痢疾、阿米巴肿）B肠外阿米巴病(Extraintestinalamoebiasis):肝、肺、脑脓肿及皮肤阿米巴病,4、肠阿米巴病：（1）病变部位：回盲部、乙状结肠。,（2）临床表现：全身中毒症状轻A、典型阿米巴痢疾（急性期）：腹绞痛，里急后重，腹泻，果酱样脓血粘液便，腥臭，数十次/日。B、慢性：腹胀、腹痛、消瘦、贫血等症状。,阿米巴肠炎,19岁男孩仅重30斤,A.在回盲部或乙状结肠引起原发病灶。除重症外，原发病灶仅局限于粘膜层，肠镜检查有稍隆起的充血小灶，中央有针尖状的溃破口。,（3）病理特征：,多见于回盲部和升结肠溃疡周边隆起溃疡间粘膜炎症反应不明显,B.急性病例：滋养体能突破粘膜层向疏松的粘膜下层繁殖扩展，引起液化坏死灶，形成口小底大的烧瓶样溃疡，溃疡处可查见滋养体，溃疡间粘膜常正常。与细菌性痢疾引起的弥漫性病灶迥然不同。,烧瓶样溃疡坏死组织和健康组织交界处可见滋养体滋养体吞噬宿主组织细胞产生痢疾(见血和粘液),肠阿米巴病烧瓶样溃疡（低倍镜）,C、慢性病例：表现为阿米巴肿（amoebama）（慢性炎性刺激肠粘膜所至）。,慢性期病变复杂，坏死、溃疡、肉芽组织增生和瘢痕形成同时并存，粘膜完全失去正常形态，并可形成阿米巴肿。,（1）病变部位：肝、肺（主要）；脑、皮肤、生殖道（阴道炎、前列腺炎）(次之）。,（2）临床表现：依寄生部位不同，表现不同。随血流可引起肝、肺、脑脓肿。但一般常伴有肠阿米巴病史。以肝脓肿最多见，多好发于肝右叶。常伴有肠阿米巴病史，肝肿大，肝区痛，进行性消瘦、贫血。阿米巴肝脓肿：长期发热伴有右上腹痛，及肝肿大，局部水肿和压痛，全身消耗症状等阿米巴肺脓肿：类似肺结核症状，咳出“巧克力酱”样痰阿米巴脑脓肿：据其侵犯部位而有不同中枢神经症状,5、肠外阿米巴病,阿米巴肝脓肿巧克力样脓液内含坏死肝细胞、血细胞、脂肪和残余组织等通常并无细菌存在损害扩展并融合，呈破絮状进一步转移、直接扩散或形成瘘管,阿米巴肺脓肿原发性肺脓肿少见多由肝脓肿经横膈破溃导致易继发细菌感染发热,咳嗽,喀痰,胸痛,呕吐,阿米巴脑脓肿少见，往往是肝或肺脓肿内的阿米巴滋养体经血循环入脑而引起,皮肤阿米巴病肠道或肝区皮肤形成瘘管(fistula)肠道内滋养体直接侵袭会阴部溃疡外生殖器溃疡,四、实验诊断,1、病原性检查：（1）粪便检查：A、生理盐水涂片法查滋养体：急性脓血便，阿米巴肠炎稀便；B、碘液染色法查包囊（直接涂片法、离心沉淀法）：慢性成型粪便（应多次检查，一次检出率小于30%，送检5次检出率可达90%）。,1、病原性检查：（1）粪便检查：,注：粪便送检要求：“五保”（查粪便中滋养体时）保鲜尽快检查保温（放4不宜超过45小时）温度太低不利于其活动保洁（不要与尿液混合，盛皿干净）保质（取粘液和脓血便部分）保准（注意和其他非致病阿米巴相鉴别，如结肠内阿米巴）,（2）组织检查：A、活组织穿刺（如肝脏穿刺）；B、结肠镜检：取溃疡边缘，脓腔壁部（85%的阿米巴痢疾可用此法检出）。,1、病原性检查：,肝脓肿穿刺引流,3.免疫学检查：ELISA,IFA,IHA查抗体：适合肝脓肿（检出率达95100%）及侵袭型肠病患者（检出率达8595%）。,4.鉴别诊断（）,1）细菌性痢疾2）细菌性肝脓肿3）肝癌4）肝炎等5)肠炎（溃疡性或慢性）6)肺炎、肺结核、肺癌等,病原学诊断：A.粪便检查：生理盐水涂片法：急性期滋养体碘液涂片法：慢性期包囊B.活组织检查：肝脓肿穿刺滋养体C.培养法：肝清汤培养基脓液、脓血便滋养体免疫学诊断：IHA、ELISA等阿米巴肝脓肿或阿米巴痢疾影像学检查：B超、CT、X线等鉴别诊断,乙状结肠镜检肠壁溃疡,诊断小结,五、流行与防治,1、流行病学特点,估计全球约有4.8亿人感染病原,三千到五千万人发生侵袭性阿米巴病，主要是阿米巴痢疾和阿米巴肝脓肿。每年因侵袭性阿米巴病死亡的人数高达10万人。本病呈世界性分布，以热带和亚热带地区多见与文化水平，卫生状况差密切相关发达国家高发人群主要为男同性恋，旅游者和移民我国南方高于北方、农村高于城市,传染源：带虫者（是最主要的传染源）、病人。慢性和恢复期病人粪便排包囊者，由于滋养体抵抗力弱，急性期病人不起传染源作用，在国内猪也可作为传染源值得重视传播途径：阿米巴包囊经口传染是主要的传播途径，包囊污染水源是酿成地区性暴发流行和高感染率的主要原因，其次可通过手-口传播以及节肢动物的携带传播易感人群：不论男女老少均易感，抗体无保护性。但旅游者、流动人、同性恋者，免疫力低下、营养不良、恶性肿瘤等人群更易感。,2、流行环节,病人及带虫者的治疗甲硝唑（灭滴灵）成人剂量800mg，3次/日，疗程58日，小儿3550mg/kg/日为首选药，可杀灭各期原虫,孕妇禁用氯喹、吐根素杀灭肠外组织型滋养体双碘喹啉杀灭肠腔内包囊抗生素杀灭肠腔内细菌，间接作用于阿米巴支持治疗,3、治疗,阿米巴肝脓肿治疗,药物治疗甲硝唑：具有使用方便、疗效高及毒性小之优点，是目前治疗阿米巴肝脓肿的首选药物穿刺治疗手术治