耳颞的影像诊断学PPT课件.ppt

,影像诊断学,耳（颞骨）的影像学检查方法耳颞骨的正常解剖耳的正常变异耳的病变,耳（颞骨）影像诊断学,先天性疾病耳炎症耳肿瘤耳外伤,检查方法,普通x线摄影体层摄影咽鼓管造影CT平扫及气池造影MRI,普通线摄影,许氏位(Schuller)：观察乳突最好，颞颌关节、乳突和乳突小房及其分布显示清晰。骨迷路显示多不清楚。梅氏位(Mayer)：显示鼓窦及鼓窦入口清。骨迷路位于岩骨中部，多显示不清。颏顶位：可观察中耳及岩骨、内听道结构。斯氏位(Stenver)：可观察岩骨和内耳结构。伦氏位Runstrom)：显示鼓窦及鼓窦入口清。,体层摄影(Tomography),岩骨前后位(冠状面)：不同层面可分别显示耳蜗、鼓室、听骨、外耳道、前庭、内耳道、半规管、鼓窦以及颈静脉窝，甚至面神经管。岩骨侧位(矢状面)：可分别显示外耳道、鼓室、听骨、半规管、前庭、内耳道及耳蜗等结构。颏顶位体层摄影：可显示内耳道、咽鼓管、鼓室、外耳道等结构。,咽鼓管造影,引流法加压法双侧咽鼓管造影法,检查方法,横断扫描：自外耳道下缘向头侧连续扫描至岩骨上缘。使用高分辨力CT、靶技术、薄层扫描和骨算法重建。冠状扫描：用于观察耳蜗、鼓室盖和面神经管等。扫描基线垂直于眶耳线，自外耳道后1cm向前连续扫描。气池CT扫描：经腰椎穿刺蛛网膜下腔注入24ml消毒空气，通过体位改变使空气充盈病侧桥脑小脑池，行薄层扫描。,MRI检查,MRI检查可以不受骨的影响，且能以任何平面分层显示软组织，应用头颅或特制的耳部表面线圈，可获得高分辨率的颞骨影像。目前已为检查耳蜗后听力损害的神经性耳聋和颅底、颅内有关病变的主要方法。,耳解剖,前庭蜗器概观,鼓膜,中耳,中耳,骨迷路,骨迷路,耳的正常影像学表现,普通X线表现体层摄影表现CT表现,劳氏位,1.鼓骨6.乳突气房2.脑板7.颞颌关节腔3.迷路8.外、内耳道4.鳞鼓裂9乙状窦前壁5.导静脉10.窦硬膜角,伦氏位,1.迷路7.乳突尖端2.外耳道8.鼓窦入口3.鳞鼓裂9.岩骨后缘4.上鼓室10.乙状窦前壁5.听小骨11.颞颌关节腔6.鼓窦区12.下颌骨髁状突,梅氏位,1.外耳道2.鼓窦区3.乳突气房4.颞颌关节腔5.乙状窦前壁6.下颌骨髁状突,斯氏位,体层摄影(内听道层面),1.外听道2.乳突3.上骨半规管4.颞骨岩部5.内听道6.锤骨7.砧骨8.茎突,体层摄影(耳蜗层面),6.锤骨9.耳蜗10.颈动脉管,CT表现(横断扫描),外耳道层面1.2.外耳道10.咽鼓管3.颞颌关节11.颈静脉孔4.蝶骨大翼12.乳突气房5.颞骨鳞部13.枕骨6.蝶窦14.骨缝7.斜坡15.小脑8.卵圆孔16.耳廓9.颈动脉管,CT表现（横断扫描）,耳蜗层面17.颞叶24.面隐窝18.颞骨鳞部25.鼓窦19.岩尖气化26.面神经管水平部20.耳蜗27.鼓膜上隐窝21.镫骨28.卵圆窗22.鼓膜张肌29.锥隆起23.锤骨30.筛窦气房31.后骨半规管,CT正常表现（横断扫描）,内听道、前庭层面32.内听道38.鼓窦入口33.膝状神经节39.乳突窦34.前庭40.外骨半规管35.前庭41.面神经36.砧骨42.岩大神经37.?43.锤砧关节,正常CT表现(横断),中耳上端、乳突层面31.后骨半规管45.上骨半规管46.鞍背47.乙状窦沟48.眶上裂,正常CT表现(冠状扫描),颞颌关节后层面3.颞颌关节7.斜坡9.颈动脉管17.颞叶19.岩尖气化49.脑干50.鼻咽,正常CT表现(冠状扫描),外耳道、前庭层面2.外耳道12.乳突气房20.耳蜗23.锤骨37.?,正常CT表现(冠状扫描),内听道层面51.岩枕裂52.鼓室盖53.内听道54.镰状嵴55.中耳34.前庭38.鼓窦入口,正常CT表现(冠状扫描),乳突层面56.枢椎齿突64.茎突57颈静脉孔65.乳突尖58.颈静脉结节66.寰枕关节59.舌下神经管12.乳突气房60.枕髁16.耳廓61.寰椎侧块31.后骨半规管62.面神经降段39.乳突窦63.茎乳孔40.外骨半规管,正常MRI表现(横断T1加权),内听道上部层面1.面神经2.膝状神经节3.耳前庭4.前庭上神经,正常MRI表现(横断T1加权),内耳道下部层面1.蜗神经2.耳蜗3.岩浅大神经4.面神经水平段5.耳前庭6.前庭下神经,耳变异,耳的正常变异和先天异常,正常变异：1.乙状窦前位：乙状窦压迹前缘至外耳孔后壁距离正常为11.5cm,小于1,即为乙状窦前位。2.导静脉高位：导静脉汇入乙状窦位置高于乙状窦压迹中部即为导静脉高位。3.鼓室盖低位：沿水平半规管延长划一水平线，若鼓室盖凹陷近水平线上0.5-1cm范围内为低位。先天异常：1.外耳与中耳畸形2.内耳畸形3.中耳血管畸形,乙状窦前位,右乳突板障型，外耳道正常，听小骨可见，上鼓室、鼓窦入口和鼓窦无扩大。乙状窦前壁到外耳道后壁的距离仅3mm。,慢性中耳乳突炎伴鼓室盖低位,左乳突气化差，骨质增生硬化。鼓室盖距水平半规管的延长线约6mm。,外耳和中耳先天发育畸形,右外耳道生理曲度加强，耳道狭小，鼓室发育小。左侧骨性外耳道近外端处缝状狭窄。,内耳发育畸形,左侧水平半规管壶腹部与前庭腔均扩大。左耳蜗螺旋管发育不全。右侧内耳结构亦有同样畸形。,耳炎症,急性中耳乳突炎,急性中耳乳突炎,双乳突气化型，右乳突气房透亮度减低，鼓窦区无骨质破坏。,慢性中耳乳突炎,右乳突气化良好，但透亮度减低，气房间隔增厚模糊，上鼓室吸收扩大。,慢性中耳乳突炎,外耳道和上鼓室胆脂瘤,上鼓室胆脂瘤,左侧乳突硬化型，上鼓室扩大显影（箭头示），边缘光滑锐利。鼓窦入口和鼓窦区无明显骨吸收。,上鼓室和鼓窦入口胆脂瘤,右侧乳突硬化型。上鼓室和鼓窦入口明显扩大，边缘光滑。乙状窦前壁至外耳道后壁距离7mm，提示乙状窦前位。,鼓窦胆脂瘤,右乳突硬化型，上鼓室、鼓窦入口和鼓窦区有膨胀性破坏腔，边缘硬化锐利，骨桥存在（箭头示）。,胆脂瘤肉芽,左乳突硬化型，骨质增生硬化。上鼓室、鼓窦入口和鼓窦区有骨质吸收破坏腔，边缘模糊不清。,胆脂瘤肉芽,左侧乳突硬化，中耳腔透亮度减低，听小骨吸收破坏，鼓窦区骨质破坏，向后破坏乙状窦前壁。,胆脂瘤伴发乙状窦前壁破坏,右侧上鼓室、鼓窦入口和邻近的乙状窦壁骨质破坏，破坏腔内的软组织呈不均匀高密度影。乙状窦轻度后移。同一图象的骨窗清楚显示了上鼓室、鼓窦入口、鼓窦和乙状窦壁的骨质破坏。,胆脂瘤并发脑板破坏,右乳突硬化型，上鼓室鼓窦入口鼓窦及整个乳突巨大膨胀性骨质破坏腔，边缘光滑锐利，向下达乳突尖部，向后超越乙状窦。乙状窦壁尚可见（箭头1）。窦硬膜三角区脑板吸收破坏。（箭头2）,乳突慢性化脓性骨髓炎,左乳突三角区较大类圆性骨质破坏腔，轮廓清楚但不规则，周围有硬化，涉及乙状窦膝部（箭头1），乳突底部有死骨片。（箭头2）,1,2,耳肿瘤,耳前蔓状血管瘤,左耳廓前方增强显著，边界清楚的软组织肿块（箭头），相邻颞骨受压变直。,颞部血管瘤,左颞部皮下和耳廓巨大增强显著的软组织肿块，边界清楚有分叶，其内有钙化影。肿瘤侵及外耳道，外耳道前壁骨质吸收。,外耳道神经鞘瘤,外耳道底部见软组织团块，来自外耳道软骨段的前壁，密度较低，并进入骨性外耳道，达鼓膜嵴。鼓室和乳突正常。,神经鞘膜瘤,右侧内听道扩大，内可见较高密度的软组织增生，达内听道开口和桥小脑角池。内耳结构和中耳乳突无异常。,神经鞘膜瘤,右侧听神经明显增粗（箭1示），与其相邻的桥小脑角