病毒性脑膜炎.ppt

,护理查房病毒性脑膜炎,目录Contents,01,基础知识,定义,是指多种病毒引起的颅内急性炎症。该病一年四季均有发生，故又称散发性脑炎。,是中枢神经系统病毒感染性疾病,有多种类型,以单纯疱疹病毒性脑炎最常见，任何年龄均可患病,一半以上发生于20岁以上的成人。,定义,01,02,03,损害脑实质为主病毒性脑炎,损害脑膜为主病毒性脑膜炎,两者同时受损病毒性脑膜脑炎,分类,分类,1.以节足动物为媒介的病毒性脑炎：乙型脑炎，东方马型脑炎，加州脑炎，森林脑炎等。,2.不经节足动物传播的病毒性脑炎：肠道病毒（包括柯萨奇病毒和埃可病毒）引起的脑炎，疱疹病毒脑炎，腮腺炎病毒脑炎，流行性感冒病毒脑炎等。,常见病毒,病因,柯萨奇病毒,80%为肠道病毒！,巨细胞病毒（多为胎内感染）,病毒进入中枢的途径,皮肤或粘膜表面感染，然后经血入脑；如：单纯疱疹病毒，肠道病毒等,经叮咬皮肤侵入机体，然后沿周围神经通路或经血行入脑，如，狂犬病病毒，乙型脑炎病毒。,经呼吸道吸入：如流感、天花、水痘、腮腺炎病毒等，这些病毒感染后经原发灶再侵入脑部或影响脑部。,2,经注射侵入，疫苗接种后.,3,4,2,1,病因与发病机制,脑膜炎的产生,在淋巴系统繁殖，通过血循环感染各种脏器,病毒在脏器迅速繁殖可直接破坏神经系统,致病菌的繁殖引起脑膜和脑组织的炎症性病变,临床特征,急性病毒性脑炎的特点,感染症状：发热，全身不适、肌肉痛、喉痛、数天至周数。,脑膜刺激征及脑脊液变化,局限性或弥漫性脑症状：精神症状、意识障碍等。,CNS以外原发部位体征：麻疹、水痘、腮腺炎等。,辅助检查,脑脊液检查,脑电图,影像学检查,病原学检查,治疗,治疗,其,他,治,疗,抗病毒,降低颅内压,退热、支持疗法,抗生素治疗,治疗,3.减轻颅内高压：（1）20%甘露醇0.51gkg次，速尿0.5mg-1mgkg次（2）静脉注射地塞米松0.10.5mgkg天4.退热：物理降温或药物降温，若高热不退、惊厥持续状态可予亚冬眠疗法。,治疗,5.抗病毒治疗：,1）疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早应用阿昔洛韦每次510mgkg，每8小时静脉注射1次(在1小时内给完)，疗程12周。2）其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔洛韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白等。,7.支持疗法,治疗,6.抗生素治疗,保证足够热量和水分供给，发病早期液体应限制在每日4050mlkg，生理盐水占14，以后渐增至每日6070mlkg。病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白,在未完前，应常规给予青霉素等抗生素治疗全除外细菌感染,预后,病毒性脑炎的病程一般在2周左右。病情较轻时，其预后往往良好；,单纯疱疹病毒脑炎的病死亡率可达30%以上。,如昏迷持续的时间较长，或有频繁的惊厥时，容易留下神经精神的后遗症；危重者呈急进性过程可导致死亡。,死亡,30%,2周内,02,病例介绍,一般资料,姓名：xxx年龄：64岁性别：男床号：xxx住院号：xxxxxx文化程度：中专主诉：头痛2天入院日期：2019-05-16,病例介绍,否认家族性、遗传性疾病病史,患者两天前受凉后出现头痛，为满头疼痛，以额顶部为主，呈持续性胀痛，在盐城中医院查CT未见出血。,入院查体,入院护理评估,辅助检查,辅助检查,脑脊液检查,日期,项目,用药情况,日期,停病重护理评估（05-21）,03,护理问题,护理问题,舒适的改变,潜在并发症：脑疝、癫痫,营养失调,知识缺乏,便秘,电解质紊乱,静脉炎,护理措施,（2019-05-1616:32）舒适的改变：疼痛与颅高压引起的脑膜刺激症有关护理目标：患者头痛减轻护理措施：评估头痛的部位、性质、程度、影响因素。抬高头部15-30，采取舒适体位。保持病室的安静，避免声光刺激，减少人员探视，护士操作轻柔。向病人讲解缓解疼痛的方法，遵医嘱使用脱水剂和止痛药等。讲解疼痛原因，予心理护理。（2019-05-2109:00）护理评价：患者头痛减轻，NRS疼痛评分1分。,护理措施,（2019-05-1616:32）潜在并发症：脑疝与颅内感染、颅内高压有关护理目标：及时发现脑疝先兆，配合治疗护理措施：严密观察患者意识、曈孔、生命体征变化，如有异常立即汇报医生。卧床休息，抬高床头1530，减轻脑水肿。避免一切引起颅内压增高的因素，保持病房安静，减少探陪人员。遵医嘱使用脱水降颅压的药物。（2019-05-2309:00）护理评价：病人未发生脑疝，生命体征平稳。,护理措施,（2019-05-1616:32）潜在并发症：癫痫与颅内感染、颅内高压有关护理目标：积极预防癫痫发生或及时发现癫痫发作，配合治疗。护理措施：严密观察患者有无抽搐的发生。体温过高时，予物理降温，指导病人多饮水，2000ml/d，必要时遵医嘱使用退热药。遵医嘱使用抗病毒药物。（2019-05-2109:00）护理评价：病人未发生癫痫。,护理措施,（2019-05-1616:32）知识缺乏：缺乏腰椎穿刺及疾病相关知识护理目标：病人及家属了解腰椎穿刺及疾病相关知识。护理措施：向病人及家属讲解疾病发病机制、症状、预后及同种病例。向家属讲解腰椎穿刺的必要性及注意事项。讲解药物的作用与不良反应。（2019-05-1711:30）护理评价：病人及家属了解腰椎穿刺及疾病相关知识，并配合治疗。,护理措施,（2019-05-1710:00）营养失调：低于机体需要量与摄入不足有关护理目标：患者进食量能够满足机体需要量。护理措施：提供可口、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食。加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间。必要时遵医嘱使用止吐药。（2019-05-2109:00）护理评价：患者进食量能满足机体需要量。,护理措施,（2019-05-1810:00）静脉炎：与输注刺激性、高渗性药物有关护理目标：及时发现静脉炎，并能正确处理。护理措施：选择粗、直的血管，避开关节。输注前观察留置针是否通畅，必要时及时更换。密切观察输注部位，加强巡视，及时发现静脉炎并处理。加强患者及家属宣教，如局部疼痛、肿胀及时汇报。（2019-05-2111:30）护理评价：静脉炎能及时发现，并正确处理。,护理措施,（2019-05-1911:18）电解质紊乱：与进食少、使用脱水剂有关护理目标：患者电解质正常或患者水电解质紊乱能够及时处理。护理措施：遵医嘱监测电解质，及时了解患者电解质情况。遵医嘱给予补钾治疗。饮食中增加钾的摄入。（2019-05-2211:00）护理评价：患者血钾为3.87mmol/L。,护理措施,（2019-05-1919:49）便秘：与活动量少、进食少有关护理目标：患者排便规律。护理措施：多食新鲜蔬菜水果，增加粗纤维的食物。保证充足的液体摄入，多饮水，每天2000ml。每日适当下床活动。创造有利的排便环境，保护病人隐私。遵医嘱使用缓泻剂。（2019-05-2316:00）护理评价：患者每1-2日排便一次。,出院指导,1、早期综合治疗，预防并发症和后遗症。2、注意保暖，防止感冒，加强体育锻炼。3、指导患者正确对待疾病，保持良好心态。4、告诫患者如有头痛、呕吐等症状，应及时来院就诊。,04,知识链接,各种情况脑脊液改变,阿昔洛韦的不良反应,阿昔洛韦注