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文档简介

小儿烧伤和电击伤的基础知识,1,1、小儿烧伤的概念2、面积的计算3、严重程度分类4、小儿休克的特点及补液5、电击伤的种类6、电击伤局部损害的特点7、电击伤后并发症及其预防,学习内容,2,概念,小儿烧伤是指12岁以下的儿童受热力(火焰、热水、蒸气及高温固体)、电能、放射能和化学物质等作用引起的损伤。根据小儿生长发育阶段分为五期:新生儿期(出生-28天);婴儿期(满月-1周岁);幼儿期(1-3岁);学龄前期(3-7岁);学龄期(7-12岁)。小儿烧伤多见于幼儿和学龄前儿童。特别是1-5岁小儿。小儿烧伤的发生率约占烧伤总人数的50%。烧伤原因,以开水、火焰和稀饭烧伤为多见。,3,面积的估计,头面颈体表面积(%)=9(12年龄)两下肢(含臀部)体表面积(%)=46(12年龄)双上肢体表面积(%)=29躯干体表面积(%)=39(含会阴1%),4,严重程度分类,此外,有下列情形之一者,虽总面积不足15%,仍属重度烧伤范围:1、全身情况严重,或已有休克;2、有严重创伤或合并有化学药物中毒者;3、重度呼吸道烧伤者;4、婴儿头面部烧伤超过5%者。,5,休克,1、小儿休克期除有口渴、烦躁、呕吐、尿少等表现外,常有面色苍白、高热、惊厥、抽搐、四肢发凉、反应迟钝、脉搏快而细(可增至180200次/分),呼吸快(有时可达60次/分以上),血压降低(甚至测不出来)等。2、小儿烧伤后常大哭大闹,须与休克的烦躁不安加以鉴别。对1周岁以上的小儿遵医嘱给镇静剂,如用药后仍不能使其安静,应考虑休克缺氧所致的哭闹,此时应加快补充血容量。3、小儿每小时尿量少于每公斤体重1ml,可定为少尿,是休克的表现。4、小儿休克时,皮肤颜色变化比成人明显,皮肤苍白、毛细血管充盈缓慢,而且变化迅速。当休克纠正时,皮肤的这种微循环变化的恢复又比较缓慢。应充分了解这些特点,以免判断错误而造成输液治疗过度。,6,补液公式,注意事项:1、遵医嘱补液,晶体、胶体、水分三者交替输入,防止在较长时间内输入单一的一种液体。2、按液体总量计算出每分钟输入的滴数,防止时快时慢,随时调整。3、补液过程中,如出现躁动不安,应首先考虑是否有血容量不足,其次还要考虑是否有呼吸道梗阻或脑水肿。4、补液时,宜留置导尿,观察尿量。,7,电击伤,电流引起人体的损伤总称为电损伤。380V以上称高压电,小于300V以下称低压电。当人体接触电源(触电)后,电流通过人体时可造成人体表面、深层组织和内脏等一系列的损害。行业规定安全电压为不高于36V,持续接触安全电压为24V,安全电流为10mA,电击伤的严重程度与电压高低、电流强弱、电阻大小、电流的种类和接触电流的时间长短有密切的关系。在有防止触电保护装置的情况下,人体允许通过的电流一般为30mA。,8,电击伤的种类,电击伤,电接触烧伤,电弧烧伤,电流通过人体的烧伤,往往有一个或数个入口及出口,是电流通过组织产生的高热引起组织凝固性坏死,往往外观组织损害范围不大而深部组织破坏严重。,指电流短路时产生的电弧(火花)使衣服着火,致皮肤发生深度烧伤。临床表现同于一般热力烧伤。,9,电击伤局部损害的特点,入口:多在手、足或头部等直接和高压电接触的部位,入口处皮肤炭化,中心凹陷且坚韧,局部脱水、干燥,其显著特点是口小底大,呈喇叭口状的倒锥形,能造成深层的肌腱、神经、血管、内脏、骨关节的严重烧伤。出口:个别出口处病变不明显,可能较小,同一般烧伤创面。早期疼痛较轻,肿胀范围逐渐发展,3648小时后,病灶周围皮肤出现蜂窝组织炎的表现,由于血管的痉挛和栓塞,伤后一周左右开始进行性组织坏死,严重者往往有成群肌肉坏疽,或因血管破裂出现大出血。,10,11,12,电击伤后并发症,急性肾功能不全继发性出血气性坏疽白内障,是较常见的并发症,电流直接通过肾脏使肾血管受损;肌肉广泛损害,肌红蛋白及血红蛋白大量释放,使肾脏受损;严重休克。,也是较常见的并发症之一,出血时间可在伤后13周,亦可在伤后4周以上。处理:对已有损伤的血管结扎;对深部创面或截肢残端做预防性的近心端的血管结扎。,在颅骨和胸部的电击伤,常可并发白内障和视神经萎缩。少数病人23年后可以恢复,但大部分病人难以恢复。,13,并发症的预防及护理,1、详细了解病史,做准确记录。2、如病人有昏迷史,要严密观察患者的神志变化,轻者表情淡漠、嗜睡、浅昏迷,重者失去知觉,深昏迷,或出现痉挛性抽搐及癫痫。3、注意观察尿量及尿比重,游离的血红蛋白和肌红蛋白可刺激肾血管引起痉挛,并在酸性环境下沉淀析出而阻塞肾小管,临床上表现为尿少、血红蛋白尿和肌红蛋白尿,如不及时处理可引起急性肾衰。因此电击伤休克期要求每小时尿量在50100ml,并注意碱化尿液(5%NaHCO3)。4、严密观察患肢的水肿程度、肢体末梢循环、皮肤颜色。患肢避免严密遮盖,妨碍观察。5、电流使血管内膜受损发生血栓,一周左右血管内膜坏死脱落,

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