有肛直肠前庭瘘ppt课件

有肛直肠前庭瘘护理查房,1,CONTENTS,疾病相关知识,1,病史汇报,2,护理诊断,3,护理措施,4,2,第一章节,疾病相关知识,3,编辑文字,编辑文字,编辑文字,单击此处添加您的编辑文字标题，您的团队名称，您的公司名称,预后,预后,一、疾病相关知识,临床表现,病因,预后,4,先天性直肠肛门锁闭主要是由胚胎后肠障碍导致，当胚胎早期胃肠和尿生殖窦共同形成泄殖腔，胚胎在生长到第七周时，中胚层开始向下生长，尿生殖窦将要与胃肠分开生长，同时会在阴部伸展为直肠。在分开生长的同时，将会形成原始肛道，即会阴部后方为肛门的部位出现一凹陷。当肛道与肠道在体内伸展相遇时，就会产生一种膜状隔，也叫做肛膜。胚胎生长到第八周，肛膜会逐步消失，尾肠与肛道将会发育成正常的直肠和肛管。如果发育异常，就将形成肛门直肠闭锁或者形成狭窄的畸形，譬如原始肛道或尾肠的发育不健全。如果在发育过程中，肛膜并没有逐步消失，就会导致各种肛门直肠闭锁的形成。如早期胃肠和尿生殖窦分离不全，就会在直肠与尿道或者与会阴部、阴道、膀胱处形成瘘。,5,临床表现,直肠前庭瘘有两种类型，一种是先天性肛门闭锁合并直肠前庭瘘，一种是是肛门外观正常的直肠前庭瘘，是女性患儿常见的一种肛门周围疾病之一，表现为肛门外观正常，直肠与阴道前庭之间形成一瘘管，多数瘘管直径在0.5cm以下，排稀便时有粪便从瘘管排出，会阴部潮红；粪便干硬时，无特殊临床表现，但也后个别患儿瘘口直径在1.0cm以上，多数粪便从瘘口排出，可完全表现为大便失禁状态,肛门未闭,6,编辑文字,编辑文字,编辑文字,编辑文字,单击此处添加您的编辑文字标题，您的团队名称，您的公司名称,单击此处添加您的编辑文字标题,预后,一、疾病相关知识,病因,临床表现,处理方法,【1】小儿直肠前庭瘘在病因学上仍有争议，国内外学者认为是先天形成，是消化道双重末端畸形的一种类型，国内大部分学者认为是后天获得，是由于肛门隐窝腺感染所致。小儿出生后个月时因会阴部感染，患儿抵抗力较差，易形成直肠前庭瘘。所以形成：.免疫低下学说；.先天缺陷学说；.后天感染学说,手术是唯一的治疗方法。最佳手术年龄是6个月以后，出于手术安全性和疗效考虑，作者认为，对直肠会阴部有明显充血、水肿或炎性病变者，应待炎性反应被控制，充血、水肿完全消退后个月手术，手术方法较多，可经直肠、前庭、会阴入路手术,【1】阎景铁李明伟，经会阴手术治疗小儿直肠前庭瘘26例临床小儿外科杂志，2012，11（6）：453-454,【2】直肠前庭瘘术后感染是复发的重要原因，术后发生感染则瘘的复发率为90%【2】喻德洪现代肛肠外科学北京：人民军医出版社，1997，213-215,护理,7,护理措施：,1、术前准备：术前3d开始进食无渣饮食，口服小百肽，术前1d禁食，术前6h禁水。手术前一周回流灌肠及保留抗生素灌肠，手术前日晚及术日晨各清洁灌肠1次,2、术后处理：术后留置尿管、肛管，禁食水3d，3d后进流质饮食，拔除尿管、肛管，予抗感染治疗7d。随时清洁局部，保持会阴部干燥。,8,第二章节,病史汇报,9,监4床，侯宝宝，女，6月，患儿3月前家长无意中发现排尿时，自前庭部溢黄色粪汁样液体，于我院就诊，未予特殊处理，建议家长于家中护理，择期行手术治疗，10月22日患儿已6月，家长为求进一步手术治疗，手术我科。入科后予完善相关检查，回流灌肠bid,10月23日发现患儿会阴部发红，有破溃迹象，家属焦虑，予对症处理；患儿于10月27日在静息复合全麻下行前庭瘘管切除术，术后返回病房，患儿腹软，切口辅料清洁干燥，保留导尿管固定在位且引流畅，于11月1日拔除导尿管，于11月日出院。,一、病史,10,第三章节,护理诊断,11,二、护理诊断术前,12,二、护理诊断术后,13,第四章节,护理措施,14,一、肛周护理,15,一、肛周护理,16,一、肛周护理,相关注意事项：1、术后患儿清洗时不可使用温开水，使用0.9%NS清洗，可让家长准备一次性纸杯，每次使用时将生理盐水倒入杯中，再用棉签蘸取使用。2、碘伏使用次数不可过多，尽量使用护创，护创中主要成分是银离子，可预防感染，使用护创时涂抹5分钟后再吹干，银离子的吸收要5分钟左右，利于护创的吸收。3、做肛周护理时患儿截石位，但双腿分开不可过大，分开两侧臀瓣，以不牵拉伤口为标准。4、肛周护理要教给长期照顾患儿的家属，在家属未学会之前，由护士完成；教会家长后，护士要定时评价护理效果。,17,二、肠道护理,1、入院后，每天清洁灌肠2次（采用回流灌肠法清洁洗肠）3，灌肠液选用0.9%生理盐水，温度3941最适宜。根据灌洗液的清洁程度及患儿体重决定灌肠液的量；根据患儿瘘口的大小，选择适宜的肛管（因通常瘘口较小、走向不确定、不适宜用普通肛管）。2、【4】如果大便干燥或有陈旧性大便，可采用石蜡油保留灌肠。婴幼儿灌肠时，注意轻揉腹部，反复变换体位，以利于灌肠液顺利排出。,【4】朱继红.前矢状入路直肠肛门成形术治疗女婴无肛前庭瘘的护理J.黑龙江医药,2013,26:956-957,3徐润华.儿科护理操作规程及疾病护理常规M.第一版.北京：科学技术文献出版社，1994：159,18,二、肠道护理,3、同时由于绝大部分患儿为婴幼儿，清洁洗肠时要特别注意给患儿保暖，以免受凉感冒、发热延误手术。4、【4】术前晚、术日晨再清洁洗肠各一次，术日晨清洁洗肠时一定要尽量排净肠道内水份。配合用甲硝唑保留灌肠2-3天，效果会更好。,【4】朱继红.前矢状入路直肠肛门成形术治疗女婴无肛前庭瘘的护理J.黑龙江医药,2013,26:956-957,19,三、饮食护理,1、术前三日喝小百肽等少渣饮食，术前一天禁食水，给予静脉补液。2、术后3d禁食水，给予肠外营养，禁食水期间患儿会因为饥饿而哭闹不止，要提前与家属沟通，取得家属配合。3、饮食由饮水-流质-软食-普食，逐渐过渡到正常饮食。,20,四、体位与活动,1、术后6小时内，去枕平卧，头偏向一侧，预防窒息。2、4患儿麻醉完全清醒后，采取蛙式仰卧位，术后注意观察会阴部位有无渗血、红肿。3、患儿术后一周内尽可能床上活动，婴幼儿可在床上仰卧位玩闹。4、一周后可逐步起床走路，逐渐加大活动量。,【4】朱继红.前矢状入路直肠肛门成形术治疗女婴无肛前庭瘘的护理J.黑龙江医药,2013,26:956-957,21,五、心理护理,1、患儿治疗过程中的心理护理主要涉及其父母和患儿本身两方面。2、父母一方面对手术以后的生育功能及排便功能期望较高，另一方面由于缺乏专业知识对治疗过程焦虑、担忧，造成了巨大心理压力。护士要根据不同情况做好心理护理。3、用鼓励性语言向患儿家长介绍病情、介绍手术过程以及成功的手术病例，同时配合图文并茂的宣传材料，使其对手术治疗过程有全面、系统的了解，提升治疗信心。4、专业化医护人员各项治疗、护理，加强患儿及家属对医护人员的信任。,5蔡盈，朱继红.改良前矢状入路会阴肛门成形术患儿的围手术期护理J.齐齐哈尔医学院学报,2012,33:2706-2707.,22,六、健康指导：,扩肛和健康指导：1、术后因切口瘢痕挛缩，可导致肛门不同程度的狭窄，故扩肛是肛门成形术后防止肛门狭窄，保持远期效果的重要手段之一。2、术后两周开始扩肛，坚持半年，要求每日定时每次10min左右，这样可同时培养患儿每日定时排便的习惯。3、在操作中，动作要轻柔，防止用力过猛引起出血，教会家长扩肛的方法及注意事项6，操作中需耐心解释及演示。,6徐润华，徐桂荣.现代儿科护理学M.第一版.北京：人民军医出版社，2003：472,23,六、健康指导：,4、一般从6-7号(6-7mm)扩肛器开始，每天一次，每二周增加一号，最终扩至17号左右。对于有便秘的患儿，要坚持扩至20号。5、若扩肛时有少量出血，要暂