常见心电图诊断医学PPT.ppt

常见心电图诊断知识,正常心电图：符合窦性心律（aVR导联P波倒置，I、II、aVF、V4-V6导联P波直立）,心率在60100次/分之间，P波、P-R间期、QRS时限、电压、Q-T间期正常，无明显ST-T等异常改变。,窦性心律不齐：符合窦性心律，相邻P-P间期差0.12s,不相邻的最大P-P间期差0.16s.本图心率64次/分，相邻P-P差0.147s,不相邻P-P间期差为0.198s。,窦性心动过速：符合窦性心律，心房率100次/分，称窦性心动过速。本图心房率152次/分，无明显ST-T等其它异常改变，故诊断窦性心动过速。注意右房上部异位节律点致房速与窦速难区分。,窦性心动过缓；符合窦性心律标准，心房率60次/分。本图心房率55次/分，P-QRS-T等均无明显异常改变。（1mV=5mm）,窦房结至心房游走心律。P-P不整，P-R大于0.12s，III导联P波由正向逐渐转到正负向，aVL导联由负正双向转为正向，P波极性发生了改变，P-R间期也由0.14s缩短为0.10s。(9岁男孩图),窦房结至交界区游走心律。即P波由窦性逐渐转为房性、交界性，反复出现。本图II、III、aVF导联P波由正向逐渐转为双向，最后转为倒置，正向P波P-R间期大于0.12s，倒置P波P-R间期小0.12s。,房性早搏：提前出现的P-QRS波群，P波与窦性P波不同，P-R大于0.12s，QRS为室上性，偶见宽大畸形（差传），代偿间歇不完全（配对时间+代偿间歇2P-P）。本图可见2个提前的P-QRS-T波群，前一个QRS为室上性，后一个宽大畸形（伴室内差异传导）。提前出现P波为主要鉴别点。,(可见代偿间歇完不完全与窦性心律是否整齐有很大关系),房性早搏二联律伴差传：本图每1个下传的P-QRS-T波群后有1个提前的P-QRS-T波群，前段构成典型的房性早搏二联律。此外，房性早搏下传的QRS除倒数第三个外，均呈宽大畸形的右束支阻滞图形。,房性早搏三联律：每2个窦性下的QRS波后有1个下传的P-QRS-T波群构成每3个一组的周期叫房性早搏三联律。,受阻性房早搏:提前出现的P波，其后无QRS波，有代偿间歇。本图每1个下传的P-QRS-T波群后有1个P波未下传，接着出现1个交界逸搏构成交界性逸搏、夺获、受阻性房性早搏三联律。,短阵房性心动过速2：1传导：本图见两阵频率为205次/分的连续的P波,每2个P波有1个下传心室，即呈2：1下传。前1个P波由于落在T波顶峰之前（前1心动周期的绝对不应期上）,故不能下传。（此图的房性P波在III导联清晰）,短阵多源性房性早搏、短阵房性心动过速：II长条记录心电图见频发提前的P-QRS-T波群，P波配对时间不恒定，其形态有正向顶尖、正向顶切迹、正向电压较低平及倒置等四种以上形态，下传QRS个别宽大畸形（差传）。,室性早搏（又称室性期前收缩）：有提前出现的QRS-T波群，其前无相关P波，QRS宽大畸形，时限多数大于0.12s，代偿间歇完全。本图可见3个提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，其后有逆性P波，代偿完全，QRS在胸导联呈左束支阻滞图形，II、III、aVF呈R型，aVL、aVR呈QS型，室性早搏起源于右室流出道。,插入性室性早搏：室性早搏插入在正常R-R中间，而且每隔一个正常的R-R发生一次插入性室性早搏（间位性），早搏后的P-R间期稍延长（干扰性P-R延长）。,室性早搏三联律。每2个正常P-QRS波后有1个室性早搏或每一个正常P-QRS波后有2个室性早搏（成对室早）称为室性早搏三联律。本图为前者。,成对室早构成的室性早搏三联律。本图为每每一个正常P-QRS波后出现2个连发的室性早搏。,多源性室性早搏：有两种以上配对不等、形态不同的室性早搏，称多源性室性早搏。本图有2种形态不同、配对不一的室性早搏（,多形性室性早搏：室性早搏配对时间恒定情况下，同导联室性早搏QRS形态有两种以上。本图室性早搏配对时间恒定为0.47s，II、III导联的室性早搏有Rs、R型两种形态，呈R型者电压高矮也不一致。,短阵室性心动过速：此图为动态心电图记录。图示提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，宽大畸形的QRS波连发4个构成短阵室速，阵速频率为125次/分。,阵发性室性心动过速：心房率105次/分，平均心室率153次/分，R-R整齐时P波不清,易与室上速伴差传混淆,当R-R不整时,看到明显P波,呈房室分离。QRS时限0.13s。符合分支型室速。（男，23岁）,心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。A细颤（390次/分），无完整的QRS-T波群，表现为不规则的颤动波，电压小于0.5mV；B粗颤（350次/分），表现为不规则的颤动波，电压大于0.5mV；C室扑（140次/分），呈典型的正弦波。（一般室颤250500次/分，室扑150250次/分）。,尖端扭转性室速。又称“室颤前奏型室速”、“多形性室扑”。一般频率240300次/分。特征表现为扑动波尖端围绕着基线上下扭转。本图频率约330260次/分，扑动波尖端围绕着基线上下扭转。,R-ON-T诱发尖端扭转性室速。扑动波尖端围绕着基线上下扭转，频率约300次/分，前后可见正常下传的P-QRS-T波群，引起室速的第一个室性早搏落在前一个倒置T波顶点之前（R-ON-T现象）。患者因当天多次晕厥在私人门诊做的心电图，诊断不明来我院就诊。,交界性早搏：提前出现的QRS-T波群,QRS为室上性（偶伴差传）,可见其前后无P波（心房与心室同时除极），也可前后有逆行性P-波，P-波在QRS前时，P-R间期r，r0.04s，I、V5导联的S波及aVR导联的R波稍增宽挫折，时限0.04s。（0.05s较可靠），QRS时限一般0.10s。本图V1呈典型rSr型，rr,r时限0.06s,I、V5导联S波、aVR导联的r波时限达0.050.06s，符合“不完全性右束支传导阻滞”。,左前分支传导阻滞：心电图特征：电轴在-30-90间，I、aVL呈qR型，II、III、aVF呈rS型，一般要求SIIISaVFSII，RaVLRI、RaVLRaVR，QRS时限正常。本图符合此特征，电轴-67。注意；I导联S波不应大于1毫米以上，可疑时应做心电向量图确诊。心电向量图额面向量在第四象限应占2/3以上。,完全性左束支传导阻滞心电图特征：室上性下传的QRS，时限0.12s,V1呈rS型，S波明显增宽，I、aVL、V5呈宽钝的R型，无Q波（偶见aVL有小Q波），R波为主导联ST段下斜压低伴T波改变，S波为主导联ST段上斜型抬高，T波正向。本图基本符合上述特征，心率65次/分，QRS时限0.16s。如QRS形态与此相似，QRS时限SaVFSII,RaVLRI，符合左前分支阻滞。,心脏肥大心电图图解,左房肥大：本图为风湿性心脏病患者心电图,P波时限0.13s，在II、III、aVF、V2-V6导联呈典型M型P波（双峰型）,峰间距0.06s。符合左房肥大心电图改变。,右房肥大:本图为肺源性心脏病患者心电图，II、III、aVF导联的P波呈高尖形，时限约0.09s，P波电压0.250.35mV。心电图尚有顺钟向转位。符合右房肥大、右房负荷过重心电图改变。,左心室肥大：患者有高血压病史15年，V5导联R波电压增高，V1导联S波加深，RV5=5.0mVSV1=1.8mV，RV5+SV16.8mV，V4V6导联ST段压低0.1-0.15mV。符合左室肥大心电图改变。,左心室肥大伴劳损：患者有高血压病史十多年，RV5=5.6mV，SV1=1.7mV，多数R波为主导联ST段呈下斜型压低（压力负荷过重）0.050.4mV,T波倒置，S波为主导联ST段抬高，T波正向，P波M型符合二尖瓣P波,PtfV1=-0.10mm.s。,舒张期负荷过重型左心室肥大：该患者为主动脉瓣关闭不全，有显著的舒张期返流，致左心室明显扩大、舒张期负荷过重。表现为显著左室高电压，RV6RV5，ST段凹面上抬，T波正向。,右房右室大：男5岁（房缺）。心电图特征：心率96次/分，P-R间期124ms，QRS109ms，Q-Tc466ms，电轴右偏107，V1导P波尖窄，电压达0.4mV(先心性P波),V1呈qRS型R=2.2mV,V5导R/S稍大于1,SV5=0.4mV，RV2RV3RV4RV5。,S1S2S3综合征:是指I、II、III导联的QRS均以S波为主，额面电轴在+180-90间。该征尚有顺钟向转位，aVR导联R/Q1,RaVR0.5mV。本图I、II、III导联的QRS均以S波为主，I导联QRS电压的代数和为-3，III导联为-5，查出电轴为+248(-112)。V1-V6导联均以S波为主(顺钟向转位)。aVR导联R/Q1,RaVR=1.3mV。S1S2S3征提示右心室肥大可能。,慢阻肺致右心室肥大常见心电图特征为：1）电轴右偏。2）显著顺钟向转位。3）肺型P波（低电压时P波0.2mV）。4）aVR导联R/Q1。本图无肺型P波，电轴+170，V1-V6均S波为主。,预激综合征心电图,A型预激综合征：本图P-R间期0.10s、宽的QRS时限0.12s、QRS起始部有典型的波或叫预激波（称预激三联征）+伴有ST-T改变(V2-V5导联ST段呈下斜型或水平型压低0.05-0.2mV、P-J间期0.25s(0.27s)（预激五联征）,胸导联波及QRS主波均向上,故符合A型预激综合征。,B型预激综合征：本图平均心率92次/分，P-R间期0.09秒，QRS时限0.16秒，QRS起始处有波，V1、V2导联QRS主波方向向下，V4-V6导联QRS主波方向向上，R波为主的I、II、AVL、V4V6导联ST段呈水平型压低0.100.15mV。部分可伴T波倒置或双向。,马海氏型预激综合征：马海氏型预激是指P-R间期正常，QRS起始处有波。本图P-R间期0.20s，II、III、aVF、V3-V6导联QRS起始处有正向波、I、aVL、aVR导联QRS起始处有负向波，其中aVL导构成的宽钝Q波，符合异常Q波标准，但属位置性Q波。同时有室性早搏。,心肌梗死、心包积液、胸腔积液及气胸心电图,急性广泛前壁心肌梗死：患者胸闷2小时就诊。心电表现为：V1-V5及I、aVL导联ST段上斜型、凹面向上抬高0.15-1.05mV,对应面II、III、aVF导联ST段水平型压低0.125-0.3mV,V1-V4呈典型异常Q波。,急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。II、III、AVF、V7-V9、V4R导联ST段弓背型或凹面向上抬高0.1-1.0mV，I、AVL、V1-V5导ST段压低0.15-1.10mV。,急性心包炎心电图：未产生心包积液前一般表现为面向心外膜面的导联ST段呈凹面向上抬高，而面对心室腔的aVR导联ST段压低。其中aVL、V1导ST抬高不明显。有心包积液后常表现为窦速、低电压，T波改变。本图基本符合此急性改变特征。应与早期复极综合征、急性心肌梗死、急性心肌炎鉴别。,大量心包积液心电图：男，58岁。因纵隔肿瘤转移致大量心包积液。心电图示：窦性心率，频率102次/分，P-R间期、QRS时限、Q-T间期均在正常范围内。各肢侧导联低电压,QRS电压0.5mV,胸导联QRS电压相对较低，增量小，ST-T正常。,胸腔积液心电图：（左胸腔大量积液心电图）。男，56岁。因胆囊炎伴左胸大量积液住院。心电图示：窦性心率，频率101次/分，P-R、QRS、Q-T时限正常。左侧导联（I、aVL、V5、V6）低电压及V2V6导联显著低电压，ST-T正常。,左侧气胸心电图(左肺压缩90%）。左侧气胸心电图的典型表现为：(1)胸导联R波丢失（递减）(2)左侧导联低电压。(3)顺钟向转位。(4无明显ST-T等改变。本图RV1RV2RV3RV4RV5,V5、V6低电压。本患者为自发性气胸，因胸闷就诊。诊断左侧气胸尚要除外悬垂位心、右旋心等其它有胸导联R波递减的疾病。,电解质紊乱心电图,低血钾心电图：本图II、III、aVF导联U波0.10.2mV，胸导联V2V6导联U波增高0.40.55mV。大部分呈T-U融合状态。本图尚有左室高电压，R波为主导联ST段水平或下垂型压低，T波低平（低血钾所致）。U波增高、T-U融合主要见于低血钾患者的心电图，偶见于脑血管以外。但要注意脑血管以外时，过分使用脱水剂时，会造成低血钾而出现U波增高于T-U融合。,典型高血钾心电图。血钾6.74mmol/L。窦性心律，127次/分，P-R、QRS均正常。Q-T间期0.32s。S波为主的导联ST段上斜型抬高0.10.35mV，各导联T波尖窄，两肢对称。V2V4导联T波高达2.2mV2.8mV。,小儿腹泻脱水血浓缩致高血钾（6.35mmol/L)心电图：小儿腹泻易致脱水、低钾等水电解质混乱。但血液浓缩可出现相对高钾。,新生儿低钙低血钾心电图：产后15分钟发现心动过缓做心电图。心房率152次/分，心室率76次/分（生理性二度II型AVB）。ST段平直延长0.240.34s，Q-T间期0.52s。ST段及Q-T间期均明显延长。查电解质：血钾2.8mmol/L，血钙0.5mmol/L。经治疗1天恢复正常。,其它常见心电图,短P-R征。即P-R间期0.12s（成人），QRS时限正常，QRS起始处无。以前单纯短P-R间期被认为全是经James束传导引起，诊断为L-G-L综合征。近年来经电生理研究证实所谓的L-G-L综合征并无预激现象，属房室结内双径路中快径路的极端表现、James束传导或短小房室结等多种因素所致。之所以引起折返性心动过速，与同时合并有旁路或结内双径路造成的折返有关，James束并未参