幕上肿瘤ppt课件.ppt

,幕上肿瘤,1,.,颅腔由大脑镰、小脑幕分隔成三个腔，小脑幕以上简称为幕上部分，发生在该部位的肿瘤称为幕上肿瘤。幕上的脑组织主要是，大脑神经中枢，包括额、颞、顶、枕叶，及边缘叶基底节。脑室系统的上部分，及间脑，中脑，幕下主要为小脑。幕上肿瘤的发病率约为幕下肿瘤的两倍，多见于成年人，好发于额叶和颞叶，肿瘤病理以脑膜瘤、神经上皮性肿瘤、颅咽管瘤等多见。,2,3,神经上皮性肿瘤,颅咽管瘤,垂体瘤,目录,脑膜瘤,4,一、脑膜瘤,幕上肿瘤,5,.,星形细胞瘤脑肿瘤中胶质细胞瘤发病率最高，约占40.49%，综合发病年龄高峰在30-40岁，或10-20岁。大脑半球发生的胶质瘤约占全部胶质瘤的51.4%，以星形细胞瘤为最多，其次是胶质细胞瘤和少枝胶质细胞瘤，脑室系统也是胶质瘤较多的发生部位，占胶质瘤总数的23.9%，主要为管膜瘤，髓母细胞瘤，星形细胞瘤，小脑胶质瘤占胶质瘤总数的13%，主要为星形细胞瘤。,神经上皮性肿瘤的分类包括：星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜肿瘤、脉络丛乳头状瘤、松果体细胞肿瘤、中枢神经细胞瘤等。其中以星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤等多见。,二、神经上皮肿瘤,幕上肿瘤,6,.,幕上肿瘤,7,胶质母细胞瘤,胶质母细胞瘤是星形细胞肿瘤中恶性程度最高的胶质瘤属WHO级。肿瘤位于皮质下，成浸润性生长，常侵犯几个脑叶，并侵犯深部结构，还可经胼胝体波及对侧大脑半球。发生部位以额叶最多见，其他依次为颞叶、顶叶，少数可见于枕叶/丘脑和基底节等。少枝胶质细胞瘤少枝胶质细胞瘤是发生于神经外胚层的肿瘤。肿瘤起源于神经胶质细胞。少枝胶质细胞瘤占颅内肿瘤的1.3%3.8%，男性多于女性，男女之比为2:1，常见中年人，发病率高峰为3040岁。肿瘤绝大多数位于幕上，额叶最多见，其次为顶叶和颞叶。,幕上肿瘤,左额叶胶质瘤,8,胶质瘤：原发性脑肿瘤少枝胶质瘤,幕上肿瘤,9,颅咽管瘤是从胚胎期颅咽管的残余组织发生的良性先天性肿瘤。占颅内肿瘤的4%，但在儿童却是最常见的先天性肿瘤。本病的70%是发生在15岁以下的儿童和少年。按照颅咽管瘤与鞍膈的关系可分为鞍内和脑室内肿瘤。,幕上肿瘤,三、颅咽管瘤,颅咽管瘤：原发性脑膜瘤颅咽管瘤,关爱儿童,科学防癌,让明天更美好,10,幕上肿瘤,鞍区颅脑肿瘤,儿童颅脑肿瘤,颅脑管瘤,颅脑瘤患者,颅脑肿瘤,11,垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。此组肿瘤以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。据不完全统计，其中PRL瘤最常见约占50-55%，其次为GH瘤20-23%，ACTH瘤5-8%，TSH瘤与LH/FSH瘤较少见。无功能垂体腺瘤，占20-25%。垂体瘤约占颅内肿瘤的10%。垂体瘤大部分为良性腺瘤，极少数为癌。,幕上肿瘤,四、垂体瘤,12,幕上肿瘤,13,幕上肿瘤症状及体征,幕上肿瘤症状及体征（二）1、癫痫2、精神状态的改变：精神低落、嗜睡、淡漠、意识模糊3、卒中症状4、特殊颅咽管瘤、垂体瘤患者：1)内分泌紊乱引起的症状2）垂体卒中,幕上肿瘤症状及体征（一）1、颅内压增高（ICP）（1）肿瘤和（或）水肿引起的占位效应；（2）脑脊液引流受阻2、局灶功能缺失：肢体力弱、言语困难（1）因肿瘤侵犯破坏脑实质（2）因占位病变，瘤周水肿、出血压迫脑组织（3）颅神经受压3、头痛：凌晨加重,常见严重术后并发症1、脑疝：出血、脑水肿、脑积水2、癫痫发作3、电解质平衡紊乱4、脑血管痉挛、大面积脑梗5、感染6、皮下积液、愈合不良7、其他,幕上肿瘤,14,护理要点-大脑半球肿瘤,1,2,幕上肿瘤,15,2,脑室内肿瘤1、密切观察颅压高的症状2、区别造成呕吐的原因3、关注脑室引流的颜色和量4、注意引流装置的固定和消毒5、当引流管内波动不明显时，可嘱患者咳嗽或按压双侧颈部，使颅内压增高，液面上升，解除压迫后液面下降，证明引流管通畅。6、区别缄默、失语与意识障碍,幕上肿瘤,护理要点,颅咽管瘤1、区别意识变化：脑水肿、血肿、低钠血症、高钠血症、激素水平低下2、准确记录出入量改变，计算单位时间内的尿量3、注意血生化的变化，进行饮食调节4、观察体温变化5、观察有无癫痫的发生,经口鼻蝶肿瘤切除术1、术前氯麻滴鼻多贝尔液漱口，术前一日剪鼻毛，并清洁口腔2、术前指导病人练习张口呼吸，视力视野障碍着外出专人陪同3、严密观察生命体征，及时发现病情变化或术后血肿、脑水肿4、准确记录24小时出入量，定时监测血电解质5、口腔内引流条不可拽出，观察伤口渗液及脑脊液漏6、观察病人视力视野改变情况,16,1,2,幕上肿瘤,肿瘤术后化疗,1、常用化疗药物的使用方法：甲氨蝶呤：5%GS250ml，1小时内快速滴入（避光）长春新碱：0.9%NS100ml，快速滴入，防止外渗，避免日光照射卡铂：5%GS250ml500ml，80100滴/分（滴注及存放时应避免直接日晒）尼莫司汀：5%GS250ml500ml，缓慢滴注（避光）,2、化疗的健康宣教：化疗前对病人的健康宣教：签署化疗同意书，告知化疗方案和给药方法，静脉的选择化疗中的指导：化疗药物的主要副作用化疗后的指导：休息和饮食出院指导