心肺脑复苏.pptx

心肺脑复苏-普洱新区医院,ANA2015版心肺复苏指南,第二版急诊医学,人卫第八版本科外科学,参考文献,定义心肺复苏（cardiopulmonary,CRP),是指针对呼吸和心搏骤停所采取的紧急医疗措施，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。,但是，心肺复苏的成功不仅是要恢复自主呼吸和心跳，更重要的是恢复中枢神经系统功能。故将心肺复苏扩展为心肺脑复苏(cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR),基本生命支持（BLS）,1,高级生命支持（ALS）,2,复苏后治疗（PCAC）,3,复苏后治疗（PCAC）,基本生命支持（vasiclifesuooirt,BLS),一,又称初期复苏或心肺复苏，是心搏骤停后挽救病人生命的基本急救措施。胸外心脏按压和人工呼吸（包括呼吸道的管理）是BLS的主要措施。包括：1.尽早识别心搏骤停和启动紧急医疗服务系统。2.尽早开始CPR。3.尽早电除颤。,尽早识别心搏骤停和启动紧急医疗服务系统（EMSs),1,对心搏骤停的早期识别十分重要，但也很困难，一旦犹豫不决，就有可能失去宝贵的抢救时间。因此，2010年和2015年ANA的复苏指南中不再强调检查是否有大动脉搏动作为诊断心搏骤停的必要条件，也将“看、听、感”作为判断是否有呼吸存在的方法从传统的复苏指南中删除。对于非专业人员来说，如果发现有人突然神志消失或晕厥，可轻拍其肩部并大声呼叫，如无反应（无回答、无活动），没有呼吸或有不正常呼吸（如喘息），就应立即判断已经发生心脏停搏，立即启动EMSs，以争取时间获得专业人士的支持和取得电除颤器。即使是专业人士在10秒钟内还不能判断是否有脉搏，也应该立即开始CPR，如果有两人或者两人以上在急救现场，一人立即开始胸外按压，另一人打电话启动EMSs。,尽早开始CPR,2,1.心脏按压(1).胸外心脏按压有心泵机制和胸泵机制两种说法，但无论机制如何，只要正确操作，即能建立暂时的人工循环，动脉血压可达80-100mmHg，足以防止脑细胞的不可逆损害。（2）.开胸心脏按压对中心静脉压和颅内压影响较小，因而增加心肌和脑组织的灌注压和血流量，有利于自主循环的恢复和脑细胞的保护。对于胸廓畸形、胸外伤、多发肋骨骨折、心脏压塞等病人，应首选开胸心脏按压。胸外心脏按压效果不佳并超过10分钟者，只要具备开胸条件，应采用开胸心脏按压。2.人工呼吸包括呼吸道的管理，徒手人工呼吸，简易人工呼吸，机械通气。3.尽早电除颤胸外电除颤时将一电极板放在靠近胸骨右缘的第二肋间，另一电极板放于左胸壁心尖部，电极下应垫以盐水纱布或导电糊并紧压于胸壁，以免局部烧伤和降低效果，除颤电能360J。,胸外心脏按压,.病人平卧于硬质平面上，操作者跪于病人胸部边上或立于床旁；.按压位置为剑突上2横指或胸骨中线两乳头连线中点；.按压深度为不低于5cm,不高于6cm;.速度为100-120次，应使胸避尽量回弹，按压和释放比例1：1；.对于儿童(包括婴儿小于一岁至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即56厘米。.尽量避免因人工呼吸、换人、气管插管、电除颤等中断胸外按压。,施救者应该,施救者不应该,注意事项,高级生命支持,二,是基本生命支持的延续，是以高质量的复苏技术，复苏器械，设备和药物治疗，争取最佳疗效和预后的复苏阶段，是生命链中重要环节，基内容包括：1.呼吸支持2.恢复和维持自主循环3.CPR期间的监测4.药物治疗,呼吸支持,1,在ALS阶段应利用专业人员的优势和条件，进行高质量的心脏按压和人工呼吸，适时建立人工气道更有利于心脏复苏，最佳选择是气管内插管，不仅可保证CPR的通气和供氧、防止发生误吸、避免中断胸外心脏按压，并可监测PETCO2，有利于提高CPR的质量，通过人工气道进行正压通气时，频率为8-10次/分，气道压低于30cmH2O，避免过度通气。,恢复和维持自主循环,2,ALS期间应着力恢复和维持自主循环，为此应强调高质量的CPR和对室颤及无脉室速者进行早期除颤。对室颤者早期CPR和迅速除颤可显著增加病人的存活率和出院率。对非室颤者，应该采取高质量的复苏技术和药物治疗以迅速恢复并维持自主循环，避免再次发生心搏骤停，并尽快进入复苏后治疗以改善病人的预后。CPR开始后即要开始考虑是否进行电除颤，应用AED可自动识别是否为室颤或无脉室速并自动除颤，除颤后立即CPR2分钟。,恢复和维持自主循环,2,如果是无脉性电活动或心脏静止（VE/PVT)，则应用肾上腺素，每3-5分钟可重复给予，同时建立人工气道，监测PETCO2。如果仍为（VE/PVT)，则再次除颤，并继续CPR2分钟，同时给予肾上腺素（每3-5分钟可重复给予）建立人工气道，监测PETCO2。再次除颤后仍为（VE/PVT)，可继续除颤并继续CPR2分钟，同时考虑病因治疗。如此反复救治，直到自主循环恢复。病因治疗对于成功复苏十分重要，尤其是对于自主循环难以恢复或难以维持循环稳定者。,CPR期间的监测,3,1.心电图2.呼气末CO2（PETCO2）3.冠状动脉灌注压(CPP)和动脉血压4.中心静脉血氧饱和度（ScvO2),药物治疗,4,1.肾上腺素0.5-1mg静脉注射3-5分钟可重复2.血管加压素40U经静脉注射或骨内注射3.利多卡因1-1.5mg/Kg静脉注射5-10分钟可重复，恢复窦性心律过后改为2-4mg/min的速度连续静滴4.胺碘酮初始量为300mg（或5mg/Kg)静脉注射，必要时可重复注射150mg，一天总量不超过2g。,药物治疗,4,以下几种药物在传统的心肺复苏中才作为常规用药，但在2010年以后ANA的复苏指南中不再作为常规用药。5.阿托品6.氯化钙7.碳酸氢钠,复苏后治疗,三,1.呼吸管理2.维持血流动力学稳定3.多器官功能障碍或衰竭的防治4.脑复苏,呼吸管理,自主循环恢复后，维持良好的呼吸功能对病人的预后十分重要；对于自主呼吸已经恢复者，应常规进行氧疗；对于昏迷、自主呼吸尚未恢复、或有通气、氧合功能障碍者，应进行机械通气治疗；维持SpO2在94%-96%之间，PaO2在100mmHg，PaCO2在40-45mmHg。复苏后要尽量避免低氧血症、避免高气道压和大潮气量的过度通气。,维持血流动力学稳定,脑损伤程度和血流动力学稳定是复苏后成活的两个决定性因素；发生心搏骤停后，即使自主循环恢复，也常出现血流动力学不稳定，应从心脏前负荷、后负荷、心功能三个方面进行评估。因此，应加强生命体征的监测，有条件可使用有创手段进行监测。复苏后一般都应适当补充体液，结合应用血管活性药物以维持有效血压、心排血量和组织灌注；一般认为，维持血压在正常或稍高于正常水平为宜，平均动脉压大于等于65mmHg。,多器官功能障碍或衰竭的防治,心搏骤停虽然只有几分钟，复苏后的多器官功能障碍却可持续数小时以至数天，这是组织灌流不足导致的后果，也称为心搏骤停后综合征。临床上表现为代谢性酸中毒、心排血量不足、肝肾功能障碍、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、DIC等,脑复苏,.为防止心搏骤停后发生缺血缺氧性脑病气采取的措施。.脑复苏的主要任务是防治脑水肿和颅内压升高。1、低温治疗：冰帽、冬眠疗法；2、促进脑血流灌注：脱水、低温、糖皮质激素仍是现今防治脑水肿和降低颅内压的主要措施；在脱水过程中应适当补充胶体液以维持血管内容量及血浆渗透压；适当的血液稀释有利于改善脑血流灌注；3、药物治疗：脑细胞保护剂，钙通道阻滞剂、氧自由基清除剂、糖皮质激素等。,脑复苏的药物治疗,1.伴抽搐：硫喷妥钠、苯妥英钠、异丙嗪等；高热伴抽搐：冬眠合剂；2.纳络酮：增加脑细胞膜稳定性，改善脑神经功能，促醒，调节血压。3.甘露醇：脱水，清除自由基，抑制神经细胞调亡。4.甲泼尼龙：抑制脂质过氧化，保护中枢神经。5