艾滋病常见机会性感染.ppt

艾滋病常见机会性感染,概述,机会性感染当人体的免疫功能下降时，原本寄生在人体的非致病性微生物造成的感染，或人体对致病性微生物易感性增加而发生的感染,机会感染的特点,病原多样：细菌，病毒，真菌，原虫等HIV/AIDS病人常因机会感染而就诊是AIDS病人的重要死亡原因可出现多器官和系统的同时感染可出现多种病原体同时感染免疫状况不同，机会感染发生率不同治疗困难，常易复发,机会感染常见的病原体,原虫：弓形虫病，微孢子虫病，隐孢子虫病，肺孢子虫病细菌：结核病，播散性鸟分支杆菌感染，呼吸道感染，肠道感染立克次体：巴尔通氏体病螺旋体：梅毒真菌：皮肤粘膜念珠菌病，隐球菌病，组织胞浆菌病，球孢子菌病，曲霉菌病病毒：CMV，HSV，VZV，HHV-8，JCV，HPV，HBV，HCV,0,100,200,300,400,500,600,700,800,900,1000,0123451234567891011,CD4+cellCount,Asymptomatic,HZV,OC,PCP,CMV,MAC,TB,TB,Months,YearsAfterHIVInfection,机会感染发生的时机,AcuteHIVinfectionsyndrome,RelativelevelofPlasmaHIV-RNA,CD4+Tcells,VL,机会感染的预防,初级预防：预防疾病的发生二级预防：预防疾病复发,肺孢子虫肺炎（PCP）,肺孢子虫是一种少见的真菌，但习惯上将其称为原虫正常儿童感染率高，但无症状是AIDS病人最常见的并发症和主要死因见于CD4200的病人主要累及肺部,肺孢子虫肺炎（PCP）,症状：起病慢，发热，干咳，劳力性呼吸困难持续2周以上，消瘦，盗汗体征：呼吸快30次/分，重者说话时不得不停下来呼吸数次；唇周、甲床可有紫绀，胸部体检呼吸音正常症状重，体征轻,肺孢子虫肺炎（PCP）,胸部X光片动脉血气分析：PO215mmHg血清生化：LDH350确诊：诱导痰涂片，支气管肺泡灌洗，经支气管活检等,肺孢子虫肺炎（PCP）,肺孢子虫肺炎（PCP）,肺孢子虫肺炎（PCP）,标准治疗：SMZco口服或静脉注射，100-120mg/kg/d，21天或氨苯矾100mg甲氧苄啶15mg/kg,qd口服；重者加强的松，40mg,bid(5ds),40mg,qd(5ds),20mg,qd(10ds)。替代治疗：克林霉素600mg静脉注射，q8h，加伯氨喹30mg口服，qd，共21天,肺孢子虫肺炎（PCP）预防,初级预防对象：CD4200/mm3，且持续3月以上,弓形体病,鼠弓形体是细胞内寄生的原生生物动物为储存宿主正常人感染后不发病CD4200/mm3，持续6月以上方法：磺胺嘧啶：1000-1500mgQid加用乙氨嘧啶25-50mgQd，加叶酸(10-25mg,Qd),巨细胞病毒感染,CMV在成人中感染率近100，大多无症状通过密切接触，性和血途径传播CD4300/l时，有典型的结核表现：上肺叶的渗出、空洞形成，肉芽肿形成。当CD4利福喷丁利福布丁,CYP3A的诱导剂,增加利福布丁的血浆浓度,PIs,CYP3A的抑制剂,HIV/AIDSTB的抗逆转录病毒治疗,HAART,是,否,CD4350,2月后开始HAART,四种药物联合抗结核治疗方案,抗结核疗程完成后开始HAART,不实施HAART,继续或调整剂量,CD450,同时开始HAART,CD4任何值,肺外结核者，2周至2月后开始HAART,HIV阳性病人的抗结核治疗,含RIF的方案通常推荐用于如下病人没有开始ART者没有用PIs或NNRTIs者初始治疗方案异烟肼(INH)利福平(RIF)吡嗪酰胺(PZA)乙胺丁醇(EMB),HIV阳性病人的抗结核治疗,对于正接受PIs或NNRTIs的病人,初始方案异烟肼(INH)利福布丁(RFB)吡嗪酰胺(PZA)乙胺丁醇(EMB)可选择的不含利福霉素的方案包括INH,EMB,PZA,SM,结核分枝杆菌感染,初级预防：对象：PPD皮试阳性、未曾治疗，或与活动性结核患者密切接触的HIV感染者方法：异烟肼300mg，加维生素B650mg口服，qd，共9月二级预防：不推荐,播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染,MAC分布广泛，在泥土、动物中可分离出为原发感染，从感染器官中分离出病原体即可确诊见于晚期AIDS病人，特别CD4100/mm3持续6月以上者,隐球菌感染,新型隐球菌存在于富含鸟粪的土壤中，正常人感染后呈自限性AIDS病人常出现中枢神经系统、皮肤和肺部感染，为播散性，可有真菌血症,隐球菌感染,表现：脑膜炎：发热，颅内高压征和脑膜刺激征肺部感染：发热，咳嗽，肺部细湿罗音诊断：腰椎穿刺：CSF压力升高，墨汁染色阳性真菌培养：血，痰，CSF等脑CT检查,隐球菌感染,隐球菌感染,治疗：两性霉素B:0.7mg/kgivQd直至患者热退及症状缓解（通常不少于14天），加用5FC25-37.5mg/kgQ6h随后氟康唑:400mgQd，应用10周，再改为200mgQd,隐球菌感染,初级预防：对象：CD4100/mm3持续6月以上者,白色念珠菌感染,主要引起鹅口疮和食道炎成人出现鹅口疮是HIV感染发病的象征主要表现：口腔出现白斑，进食有烧灼感、阻滞感，胸骨后疼痛诊断主要靠临床表现,白色念珠菌感染,白色念珠菌感染,白色念珠菌感染,治疗：口腔感染：轻度含服克霉唑和制霉菌素重者氟康唑100mg，qd，共14天食道感染：氟康唑首次200mg，以后100mg，qd，共21天预防：不推荐作常规预防,小