腹腔镜技术在腹部相关疾病中的应用PPT课件.ppt

诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用,腹腔镜外科的发展历史,1901年德国的Kelling用膀胱镜观察狗腹腔1910jacobaeus将该技术运用于腹水病人1911bertrambern-heim首例腹腔镜探查手术1920orndoff首次报道应用腹腔镜诊断的大宗病历由于这些前辈们的创造性工作，腹腔镜检查逐渐演化成腹、盆腔疾病诊断的重要工具1987年法国的Mouret腹腔镜下切除胆囊1991年2月，云南曲靖医院荀祖武2001年中国工程科技论坛把“外科微创化”作为21世纪外科的主流。,腹腔镜技术的优势,清晰直观、放大、多角度微创（与内镜结合）诊断与治疗相结合,在普通外科中的应用,腹腔疾病的传统诊断方法,视触叩听，X光，超声，CT,磁共振、内镜，腹腔灌洗剖腹探查腹腔镜探查降低阴性探查率,评估腹部的不同的诊断方法,方法优点缺点,CT,无创损伤定位最好用于实质器官损伤最好用于腹膜后器官损伤,昂贵需要熟练技术费时,超声,无创易于操作迅速便携,许多肠损伤误诊敏感性比CT差很长的学习曲线损伤不能定位肥胖病人可信度差,诊断性腹腔镜,精确损伤定位证实活动性出血确定出血的来源最好用于膈肌损伤能用于治疗减少非治疗性开腹手术（25%）,有创费时许多腹膜后损伤误诊许多需要麻气栓如有膈肌损伤出血张力性气胸难以确定出血量,诊断性腹腔镜检查的适应症,1.急性右下腹痛2.慢性腹盆腔痛3.不育症4.腹部包块评估5.肝脏疾病6.肝肿瘤7.腹水8.肿瘤分期9.治疗后二次探查评估,腹腔镜检查的禁忌证,绝对禁忌证相对禁忌证,明确的膈疝机械或麻痹性肠梗阻血液动力血不稳定未纠正的凝血机制障碍弥漫性腹膜炎严重心肺疾病大食管裂孔疝不可复性腹外疝腹壁感染,中转开腹的指征,1.腹腔镜不能控制/修复的并发症a大量出血b复杂肠切开术c膀胱切开术d输尿管损伤e其他难以评估的器官损伤2.视野不良a血染视野b解剖细节不清晰c牵拉问题d显露困难3.器械使用问题a肥胖病人现有鞘管，器械长度太短b器械角度问题,中转开腹不是手术失败，而是正确的外科判定！,诊断性腹腔镜检查的并发症,现代腹腔镜外科学,诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用,（一）.急性右下腹痛,右下腹痛的情况尤其适用通过腹腔镜鉴别诊断和治疗。,病因：,1.急性阑尾炎2.盆腔炎性疾病3.卵巢囊肿破裂4.附件扭转.,10种以上,“右下腹痛患者”的剖腹探查,加阑尾视频,aa,对“急性右下腹痛”病人探查后的最后诊断,（二）慢性腹、盆腔痛,对消化科和妇科的许多病人最终难以确定是否为器质性病变，然而，当所有的非侵袭性检查都难以确定病灶时，诊断性腹腔镜检查是排除器质性疾病的最后手段。Wood和Cuschieri做的前瞻性研究表时，30%的难解释性腹部疼痛患者存有明显病变，包括未估计到的恶性肿瘤。,诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用,三、肝脏疾病,诊断性腹腔镜检查联合腹腔镜活检适合于诸如小肝脏，大量腹水的肝硬化患者，因为常规活检难以确诊或者是不适宜的。由于晚期肝病病人活检后更易出血，腔镜下可用电凝及其他止血法直接在活检部位止血。,诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用,四、肝脏肿瘤,腹腔镜检查可以改善对原发性还是继发性肝脏恶性肿瘤的评估，由于80%90%的病灶位于肝脏表面，腹腔镜可以观察到2/3的肝表面积。当怀疑肝占位而经皮肝盲穿活检为阴性时，腹腔镜检查能显示其他方法难以发现的小卫星结节（小于2cm）。,诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用,五、腹水,当腹水的病因难以找到，尤其是继发于结核或肿瘤性腹水，腹腔镜检查非常有效。,诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用,六、不育症,标准的不育检查已包括诊断性腹腔镜检查。伞部、输卵管、子宫和卵巢都可以评估，瘢痕和其他发育异常增加不孕不育的可能得到证实。,诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用,七、肿瘤分期,腹腔镜检查有助于多种恶性肿瘤分期，如淋巴瘤、胰腺癌、胃癌、食道癌。,腹腔镜肿瘤分期的置孔,诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用,胰腺癌腹腔镜分期结果,现代腹腔镜外科学,诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用,胃癌腹腔镜分期结果分类,现代腹腔镜外科学,诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用,八、治疗后二次探查,利用腹腔镜检查探查放、化疗后的隐匿性疾病。对这些情况了解的增加，会促使临床医生改进治疗方案，消除残留病灶。,诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用,九、可触及性包块,用非侵袭性和半非侵袭性检查（B超、CT、MRI、内窥镜）不能充分阐明包块的性质时，通过诊断性腹腔镜观察和活检可迅速确诊。不但有组织学诊断而且可明确包块的真正生长范围，包括所涉及的周围组织结构。,诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用,十、其他,其他适应证包括不明原因的发热，怀疑腹部病变的急症，原因不明的胃肠道出血，异物及创伤或肠系膜缺血切除/重建后二次探查,诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用,诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用,患者女，61岁。,右上腹及胁肋部阵发性刺痛10+年，复发加重6+天,X线示：,右上腹环状密影，游离避孕环？,体腔异物的探查及取出,恶性肿瘤的腹腔镜诊断,腹腔镜技术的优势正越来越多的应用到其他良、恶性疾病诊治。微创性技术用于癌症的治疗初期仅局限于根治术前的分期和探查。20世纪70年代，有研究资料表明腹腔镜可用于隐匿性转移灶的诊断，以避免剖腹手术。,诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用,（四）肠道疾病的诊断性腹腔镜检查,诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用,1.大肠癌的腹腔镜诊断,腹腔镜可检测出很大比例的CT不能检测出的转移性病灶,患者，男，36岁大便习惯改变2月，粘液血便10天。肠镜示：结肠新生物（癌？）,诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用,2.肝胆恶性肿瘤,腹腔镜能纠正多达1/3被认为是原发性肝肿瘤的患者的错误诊断，其实其原发灶在肝外。腹腔镜诊断技术可对少部分腹膜转移做出判断。腹腔镜能够获得不能切除的证据，如意想不到的肝硬化或双叶病变，使几乎10%的患者避免进一步的检查或剖腹探查。,诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用,四、创伤病人的腹腔镜应用,诊断性腹腔镜的发现使一大组的刀刃伤、枪弹伤和钝器伤的病人，避免了阴性剖腹探查。大样本多中心回顾性分析报告，在穿透伤使用腹腔镜，根据腹腔镜的发现，有54.3%避免开腹探查.,诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用,尽管诊断性腹腔,腹腔镜下探查,刀刺伤处,钛夹止血,活动性出血,刀刺伤行腹腔镜探查术,五、床旁腹腔镜,诊断性腹腔镜提供了有效的、直接观察腹腔的方法，特别是对非常衰弱而外科医师希望避免阴性开腹探查的病人。或医生希望取得最准确的诊断而病人的并发症最少的情况。,腹腔镜在急、门诊、ICU中的运用（麻醉）,诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用,我科近四年开展情况,腹腔结核18例,肠粘连10例,非何杰金氏病2例,晚期胃癌、结肠癌各12例,小肠平滑肌肉瘤5例、腹茧症1例,结果,诊断治疗方法腹腔结核内科抗结核治疗腹腔粘连腹腔镜下行粘连松解术小肠平滑肌肉瘤中转开腹手术腹茧症转开腹手术非何杰金氏病内科化疗晚期胃肠癌化疗或延期姑息性手术,