阑尾炎教案围手术期[1].doc

.上海市第七人民医院实习生授课教案首页授课日期2014-8-11授课时数1学时授课题目急性阑尾炎护理本次课程要求和需要解决的问题：阑尾炎手术的术前、术后护理本课程的目的和要求：熟悉阑尾炎患者围手术期护理，掌握妇产科患者术前皮肤准备、肠道准备、术后导尿管护理和疼痛护理。本课程的重点：腹部手术患者术前的各项准备工作和护理、术后导尿管护理和疼痛护理、健康宣教。提纲：一、急性阑尾炎的定义二、阑尾炎位置 三、病因四、预防术后并发症授课组织形式：以课堂讲授为主，讲授内容以PPT形式展示，辅以板书。本次课程内容较为抽象，后设有术前、术后操作实践课，可有助于学生理解与掌握。上海市第七人民医院实习生授课教案授课日期2014-8-11授课时数1学时授课题目急性阑尾炎护理授课内容（详细撰写）：内容安排（含教学程序、主要内容、小结、复习思考题、下节课预习范围及后续课程介绍）1、简单说明教学目标1）掌握急性阑尾炎位置、临床表现妇产科手术病人的术前心理护理。掌握妇产科手术病人的术前皮肤准备和肠道准备。 2）熟悉妇产科手术病人的术后疼痛护理、留置管护理和并发症的预防。3）了解妇产科手术病人的健康宣教。 2、主要内容一、急性阑尾炎的概念（）急性阑尾炎是指发生在阑尾发生的急性炎症反应，是常见的外科急腹症之一，以青壮年多见，男性发病率高于女性。二、阑尾位置体表投影：右髂前上棘予脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏点。阑尾尖端指向类型：1）回肠前位2）盆位3）盲肠后位4）盲肠下位5）盲肠外侧位6）回肠后位三、病因阑尾管腔阻塞细菌入侵其他：胃肠道疾病、饮食等四、病理分型1、急性阑尾炎：单纯性、化脓性、坏疽性、穿孔性、阑尾周围脓肿。2、慢性阑尾炎五、临床表现和诊断1、症状：转移性右下腹痛、胃肠道反应、全身反应2、体征：右下腹压痛、腹膜刺激征、右下腹包块辅助体征：1）结肠充气试验：2）腰大肌试验：3）闭孔内肌试验:4）直肠指检:3、实验室检查：多数病人的血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例升高。但新生儿、老年人及AIDS/HIV感染者白细胞计数不升高或升高不明显。4、影像学检查：腹部平片：盲肠扩张、液气平面B超：肿胀阑尾，脓肿包块CT：阑尾脓肿六、鉴别诊断1、消化性溃疡穿孔：溃疡病史；突发腹痛；腹膜刺激征；气腹表现2、右侧输尿管结石：右腰腹部突发绞痛，会阴部放射；输尿管点压痛；B超、KUB+IVU检查有意义 。 3、妇科疾病：1）宫外孕破裂（停经史、急性下腹痛、腹腔内出血 表现、附件肿块及压痛）；2）黄体囊肿破裂（排卵期、月经发生，类似宫外孕破裂表现、程度较轻）；急性附件炎、盆腔炎（下腹痛、脓性白带，附件、直肠壁压痛，穿刺脓液）；卵巢囊肿蒂扭转（下腹剧痛，压痛包块，B超检查有意义）4、急性肠系膜淋巴结炎：儿童、上感史，脐周压痛、不固定，全身表现较重5、其他：急性胃肠炎（腹痛伴呕吐、腹泻，剑下、脐周轻压痛，大便化验）；胆道感染（右上腹绞痛、反复发作史，发热、黄疸，B超检查）；右侧肺炎、胸膜炎（胸痛、右下腹痛，咳嗽、发热，胸部体征，X线胸片检查）；回盲部肿瘤等七治疗1、手术治疗：阑尾切除术阑尾周围脓肿切开引流术2、非手术治疗：有效抗生素、中药治疗等。3、术前一般准备1）观察生命体征：术前测体温、脉搏、呼吸、1次，测血压1次。如患者出现发热、血压增高、月经来潮等应通知医生，根据病人情况确定手术。2）化验检查：完善必要的术前检查，如血、尿、粪常规，心电图、肝肾功能、出凝血时间等。如有异常应及时与医师联系。4、皮肤准备 术前1日应沐浴、更衣、剪指甲、去指甲油及其他化妆品等，备皮，其范围是上自剑突下，两侧自腋中线，下达两大腿上1/3处及外阴部的皮肤，注意清洁脐窝部。5、肠道准备（） 术前8小时禁食，4小时禁饮。6、其他 做药物敏感试验；术前取下患者活动义齿、发夹、首饰及贵重物品等交家属及护士长保管；术前30分钟给基础麻醉药；备好物品，陪同患者与手术室护士核对并交接。7、环境准备 根据手术种类与麻醉方式，铺好麻醉床，必要时准备好监护仪、负压吸引及急救用物等。8、术后护理1）床边交接 患者被送回病房时，向手术室护士及麻醉师详细了解术中情况，及时为患者测量血压、脉搏、呼吸；检查输液、腹部伤口、阴道出血情况、背部是否有镇痛泵等，并详尽记录观察资料。2）体位 根据手术及麻醉方式决定体位。全麻未清醒的患者应专人守护、去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；硬膜外麻醉的患者可垫枕平卧6小时；腰麻者应去枕平卧12小时，以免脑积液流出而导致头痛。患者情况稳定后，术后第2日取半卧位。3）观察生命体征 术后30分钟监测1次血压、脉搏和呼吸，连续监测4小时；平稳后，改为每日测量血压2次，连续3日。术后每日测体温4次，若体温持续升高则可能有感染。4）疼痛护理（） 疼痛是术后主要的护理问题，在麻醉作用消失至术后24小时内最明显。患者常因疼痛而拒绝翻身、检查，甚至产生焦虑、失眠等。护士应保持病室安静、舒适，指导患者正确使用自控镇痛装置；6小时后用腹带固定切口；术后第2日协助患者采取平卧位等。5）留置管护理 保持引流管固定、畅通，观察引流物的颜色、性状和量，并做好记录。妇科患者术后24小时内负压引流液量一般不超过200ml，若量多且色鲜红，应警惕内出血。留置尿管一般保留12-48小时，留置期间应每日行外阴擦洗，保持局部清洁。6）营养及饮食 一般手术患者，术后6小时进流质饮食，但应避免进产气食物如牛奶、豆浆等，以免肠胀气。肛门排气后，改流质为半流质饮食，逐步过渡到普通饮食；涉及肠道的手术患者，术后应禁食，排气后才能进流质饮食，逐步过渡到半流质、普通饮食。7）休息与活动 保证患者有良好的休息和足够的睡眠。按循序渐进的原则，鼓励患者进行活动。每2小时协助卧床患者翻身1次，生命体征平稳后鼓励其尽早下床活动，下床活动的时间因人而异，一般手术后24小时便可开始，病情重者可适当推迟。 八、预防术后并发症1、腹胀：多因手术、麻醉造成患者肠蠕动减弱所致，炎症、低钾等也可引起。应注意观察患者腹胀的程度，查找腹胀的原因并遵医嘱给予处理。2、便秘：术后由于活动减少，为肠蠕动减弱所致。鼓励患者活动，能进食者应多饮水，吃蔬菜、水果，必要时给予缓泻药，避免患者用力排便造成切口疼痛、裂开或愈合不良。3、尿潴留：常因术后切口疼痛、不习惯卧床排尿、留置尿管的机械性刺激导致。可协助患者坐位或实施诱导排尿，若以上措施无效，则行导尿术。3、小结急性阑尾炎是