医学诊断影像学黄仲奎影像专业授课.ppt

第三节高血压性心脏病(hypertensiveheartdisease),由高血压引起左室以至心脏增大或和心功能失调者称高血压性心脏病。,X线表现,、早期表现主动脉结轻度突出，左室圆隆，搏动增强。、典型表现主动脉屈曲延伸，主动脉结突出，左室增大(肥厚+扩张)，心腰凹陷-呈典型主动脉型心，心搏动增强。,3、左心功能不全心脏进一步增大，心搏动减弱，左房增大，肺静脉高压。,高心并心衰,恭城柿子,高心病与主动脉瓣关闭不全X线相似，鉴别诊断主要靠临床脉压、杂音等。,第四节慢性肺原性心脏病(chronicpulmonaryheartdisease),是由慢性广泛性胸、肺部病变引起的心脏异常。,病因,1、肺质性病变如慢支肺气肿、广泛性肺结核、尘肺、肺纤维化、支扩等；2、肺血管病如肺动脉栓塞、胶原性病、大动脉炎等；3、胸膜病变如广泛性肥厚粘连钎维化；4、严重胸廓畸形,病理与血液动力学改变,右心衰,右室肥厚扩张,肺动脉高压,肺血管床减少,缺氧,红细胞,肺小动脉收缩,血量,X线表现,胸、肺慢性较弥漫性病变+肺动脉高压胸肺病变中以慢支肺气肿为多见；肺动脉高压表现肺门(右下肺动脉大于1.5cm)、肺动脉段隆起；心脏改变右室大，1/3小心脏，2/3大心脏(心功能不全)，心衰时心搏增强。,三年后,鹅兰,第五节心肌病(cardiomyopathy),继发性是全身病变的一部分，包括感染、中毒、营养不良、代谢障碍、内分泌性、结缔组织、神经肌肉疾病。原发性原因不明，分扩张型、肥厚型及缩窄型。,定义:主要侵犯心肌的病变统称心肌病,分类,原发型心肌病(primarycardiomyopathy),一、扩张型心肌病(dilatedcardiomyopathy)1、病理及血流动力学改变心腔扩张，心肌松弛，心壁变薄，可有附壁血栓，双室受累以左室为甚。心收缩功能,舒张期压力血量,排血量充血性心衰。,扩张型心肌病,2、临床特点多为40岁以下，心悸气短，充血性心衰，各种心率失常及体动脉血栓栓塞的症状体征。无高血压、无杂音。ECG.左或双室肥厚、心率失常、异常Q波、呈多变性心电图改变。,扩张型心肌病,3、X线表现（1）心脏中高度增大，各房室均大，以左室大为主，左室段平直。主动脉结、肺动脉段、上腔静脉正常，右心衰时上腔静脉增宽。,扩张型心肌病,（）心搏动异常普遍减弱；左室段减；缓而有力(-度传导阻滞或窦缓），几无搏动消失与心包积液鉴别有意义。（3）左心功能不全肺淤血、间质性肺水肿,1967、1无症状,1968、8心悸气短一年,73、3,扩张型心肌,本病X线表现无特征性，X线需结合临床、心电图，并排除以下病变方可诊断排除性诊断。,1、冠心或高心（1）年龄（2）病史（3）心电图。2、风心病(尤其MI)注意左房增大及肺淤血的程度。3、大量心包积液（1）心外形（2）心搏动（3）肺纹理正常或轻度肺淤血、上肺静脉增宽，以心包积液更常见。（4）心音改变。4、三尖瓣下移畸形以右房增大为主。,排除疾病,张型心肌病,其他影像学改变：心脏B超、MRI，心血管造影少或不用。,附：产后心肌病,妊娠末期和产后3-5M内发生原因不明心衰，产前无心脏病和高血压者。病理改变同扩张型心肌病。X线表现与扩张型心肌病，单有下三特点：,产后心肌病,1、心脏高度普遍性增大或呈烧瓶状卧于膈上，反映心肌松弛，右房室亦明显增大；2、左右心衰明显；3、抗心衰后心脏可明显缩小。,产后心肌病,女24y产后4d心悸气短不能平卧,抗心衰5w后,樱桃,心肌病,二、肥厚型心肌病病理与血流动力学心肌肥厚、心腔缩小变形。根据心肌肥厚的部位、程度、范围及有无排血受阻分两亚型：,肥厚型心肌病,梗阻型-肌部室间隔非对称性肥厚向心室尤其左室突出，对左室流出道产生梗阻；非梗阻型-心肌肥厚、心腔缩小、心壁僵硬，心室舒张受阻，血液流入阻力增大，引起舒张期心衰。,肥厚型心肌病,临床表现青少年多发，心悸气短、头痛头晕或无症状。少数有心衰、晕厥、猝死。胸骨左缘sm或无杂音。ECG.左室（或双室）肥厚、传导阻滞、ST-T改变、异常Q波等。,肥厚型心肌病,X线平片表现心脏可属正常范围或无特异性。1、心脏改变约3/4心脏不大或轻度增大，1/4中-高度增大，以左室大为主；2、心搏动正常或增强；3、肺血改变心明显增大者可有肺淤血、间质性肺水肿。,肥厚型心肌病,心血管造影心腔(左室)变形;倒锥征;二尖瓣返流;冠状动脉正常(除外冠心病)。,肥厚型心肌病,其他影像学表现1、UCG;2、CTMRI。,左室壁厚度及收缩期增厚率MRI测量（单位：mm),舒张末期收缩末期增厚率（%）左室侧壁7.71.112.21.561.013.8室间隔7.51.111.71.559.212.9,收缩期,舒张期,肥厚型心肌病（心尖部）曾某男40岁高血压2年，心悸一周入院。无心脏病史,鳄犁,心肌病,三、限制型心肌病又称闭塞型心肌病或缩窄型心肌病病理改变心内膜、内膜下心肌纤维化+附壁血栓使心内膜明显增厚，心壁变硬。病变累及部位心室流入道、心尖，引起收缩变形以至闭塞。乳头肌、腱索亦可受累。,限制型心肌病,血液动力学心室舒张充盈受阻，充盈压增高，心排血量下降，并房室瓣关闭不全。分型：右室型左室型双室型,限制型心肌病,临床表现非洲乌干达、肯尼亚等湿热带地区多发病，我国为散发病例。多见于儿童、少年。右室型主要表现为三尖瓣关闭不全如肝大、腹水。左室型类似二尖瓣关闭不全如呼吸困难、胸痛等。双室型上两型症状体征的综合，多以右心为重。,限制型心肌病,ECG无特异性如异常Q波、心房颤动、P-R延长等。,限制型心肌病,X线表现（一）右室型平片：1、心脏高度增大以右房增大为主，右室流出道扩张，上腔静脉扩张。2、心搏动减弱但右房右室流出道增强。3、肺血减少（提示右心排血量降低）。,限制型心肌病,心血管造影1、右室流入道缩短、变形，舒缩功能消失；流出道扩张。2、心尖闭塞。3、三尖瓣返流、右房扩张。4、肺动脉充盈延迟，分支纤细。,正常,限制型心肌病,其他影像学表现1、UCG2、MRI、CT,限制型心肌病,LV,RA,RV,限制型心肌病,（二）左室型平片：类似轻度二尖瓣病变表现，如轻度左房大及肺郁血。左室造影1、左室不大但变形，主要心尖变钝，心腔边缘不规则；2、心舒缩功能受限；3、二尖瓣返流。,限制型心肌病,（三）双室型平片和造影表现均为两型征象的组合，心脏呈中高度增大，常以右心损害为著。,双室型（注意平片肺淤血改变）,第六节心包炎与心包积液(pericarditisandpericardialeffusion),病因：1、感染性如结核、病毒、化脓等；2、非感染性如尿毒症、粘液水肿等；3、过敏或自身免疫性如风湿、结缔组织病、类风湿等；4、其他如创伤、肿瘤等。,分类：干性湿性（心包积液）,积液性质:浆液性、血性、脓性、脓血性、乳糜性。X线能检出300ml积液，但不能区别其性质。,一、心包积液（pericardialeffusion,PE),心包积液对心脏的影响：当积液达到一定量时，产生对心脏压迫。引起：心房腔静脉压升高，静脉回流受阻；心室舒张充盈障碍，收缩排血量减少；心包填塞。,心包积液的临床特点：心界增大，心音遥远，颈静脉怒张，静脉压升高，血压、脉压下降。,心包积液X线表现:1、心影增大300ml无改变；中等量烧瓶状；大量球状。2、心搏动减弱-消失，主动脉搏动正常。3、上腔静脉增宽，主动脉缩短。4、肺血减少、肺淤血(左心衰)。,心包积液其他影像学改变:1、心超2、CT、MRI,MSCT,T1WI,T2WI,心包积液吸收不彻底，脏壁层粘连、纤维化变硬、增厚达1cm以上，并钙化。包绕心脏，影响心脏舒缩功能。以心室膈面为甚，大血管蒂部较轻。,二、缩窄性心包炎(constrictivepe