多发性硬化治疗常见问题挺好的讲诉.ppt

结合专家共识草案谈临床MS诊治中的常见问题北京医院神经内科张华硕导、主任医国际多发性硬化论坛委员会委员中华医学会神经免疫分会委员中国免疫学会神经免疫分会委员北京神经科学理事会理事北京中西医结合神经内科委员会委员英国医学杂志中文版通讯编委中国神经免疫学和神经病学杂志编委,McDonald标准（2005）,发作病灶其它MS诊断证据是否诊断次数个数空间多发时间多发MS22不需要不需要是*21MRI显示空间的多发；不需要是或两个及两个以上与MS临床表现一致的MRI病变加阳性的CSF表现或再一次不同部位的发作12不需要MRI显示时间的是多发；或第二次临床发作11MRI显示空间的多发，或MRI显示时间的多发是两个或两个以上与MS或第二次临床发作临床表现一致的MRI病变加阳性的CSF表现,MS诊断的原则,MS诊断必须以患者的病史，症状和体征为基础当临床证据尚不足以作出诊断时，应寻找亚临床的证据。如MRI诱发电位（主要是视觉的诱发电位）脑脊液：免疫球蛋白指数（IgGIndex）；寡克隆区带（OCB）CT检查不能支持诊断,McDonald标准中的一些概念,阳性的CSF表现标准方法发现CSF中出现与血清中不一致的寡克隆区带或IgG指数增加阳性的VEP表现VEP的潜伏期延长,McDonald标准中的一些概念,MRI显示的空间多发(Barkhof标准)以下4项中具备3项（1）1个普通Gd增强的病灶或9个T2W高信号病灶；（2）至少1个天幕下病灶；（3）至少1个近皮层病灶；（4）至少3个脑室周围病灶；病灶在横断面直径应该在3mm以上另外脊髓病灶与天幕下病灶有同等价值,1个脊髓增强病灶等同于1个脑增强病灶，1个脊髓T2病灶可代替1个脑内病灶,McDonald标准中的一些概念,MRI显示的时间多发临床发作后至少3月MRI出现新的Gd增强病灶或者临床发作后至少30天，与参考扫描相比出现T2W新病灶,视神经脊髓炎（NMO）的诊断,NMO可以出现视神经和脊髓以外的其他中枢神经系统结构的累及，包括脑干、小脑、大脑半球等部位的病变，但往往不满足MS的MRI诊断标准NMO-IgG较为特异的一项免疫标记物，其特异性甚至高于脊髓内超过3个节段的异常信号基于上述新的认识，形成了2006年版的Wingerchuk诊断标准,2006年改版的WingerchukNMO诊断标准,必要条件视神经炎急性脊髓炎支持条件脊髓MRI异常延伸3个椎体节段以上头颅MRI不符合MS诊断标准NMO-IgG血清学检测阳性,MS脑MRI病灶特点1,T2像所见A,胼胝体病灶。B,脑室周围长轴和脑室切线垂直。C,密度均匀，边缘清楚的卵圆形病灶。D,和侧脑室连接的病灶。E,过脑干中线的脑干病灶。F,皮层下病灶。,MS脑MRI病灶特点2T1早期病灶造影增强。可有blackhole.,T2胼胝体病灶,卵圆形病灶,与脑室相连的病灶(T2)lesionadjacenttoventricle,T2(a),，PD(b)，FLAIR(c)a43year-oldmanwithprimaryprogressiveMSconfluentperiventrcularandjuxtacorticallesions.MostclearinFLAIR,40%,50%,90%,Bodianstainingforaxonaldensity,T1WMRT,T1blackholeandpathology,ExtentofblackholescorrelateswithdegreeofMS-relateddisability:,VanWaesbergheJHetal.AnnNeurol1999;46:74754,ReproducedwithpermissionofJohnWiley能否延缓患者因病情进展导致的功能障碍，这一疗效仍然需要临床依据证实,MS的缓解期治疗,目前没有证据证实IVIg、CTX、硫唑嘌呤环胞素等哪种药物对MS的疗效更好，但如果在缓解期无法应用干扰素-，以上药物可以作为治疗的选择，具体选择何种药物应根据患者情况，药物副作用等综合考虑，权衡利弊，对年轻的育龄女性，不主张用免疫抑制剂。干细胞移植,淋巴细胞疫苗,银杏叶,脱氢表雄酮,他丁类药物(辛戈他丁等)也可能有益。,MS需要早期治疗,疾病早期，已经出现神经轴索不可逆断裂；疾病早期，发作次数越多，残障到来的时间越早；疾病早期，临床和MRI活动性预示快速剧烈且不可逆残疾的发生；临床试验表明，早期治疗可以延缓和预防CIS转换成CDMS；疾病进展时，自身免疫活动更加难以控制；脑萎缩在复发-缓解期已经发生，比进展期发生的更加迅速。,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我