医学DM糖尿病.ppt

糖尿病DiabetesMellitus,概念,糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗所引起的一组以慢性高血糖为主要特征的代谢性疾病,典型症状,多尿多饮多食体重减轻、乏力,三多一少,糖尿病分型,1型糖尿病2型糖尿病特异型糖尿病妊娠糖尿病,分型1型糖尿病,-细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏，又分为：免疫介导型特发型,分型2型糖尿病,以胰岛素抵抗为主伴有胰岛细胞分泌缺陷或者以胰岛素分泌缺乏为主伴有不同程度的胰岛素抵抗,2型糖尿病的病理生理,分型特异型糖尿病,由于其他原因,如：胰岛素作用的遗传缺陷、胰腺外分泌疾病、药物或化学物质诱导及内分泌疾病等,分型妊娠糖尿病,妊娠糖尿病(GDM)妊娠期间发现或诊断的糖尿病,1型糖尿病特点,30岁起病急、症状明显消瘦酮症倾向空腹或餐后C-肽水平低免疫指标阳性(抗-GAD,ICA,IA-2),2型糖尿病特点,40岁起病缓慢、症状不明显肥胖或超重少有酮症倾向易发生非酮症高渗综合征C-肽水平正常或升高遗传倾向,诊断标准2019ADA/2019WHO,典型的糖尿病症状+随机血浆葡萄糖浓度11.1mmol/L（200mg/dl)或空腹血浆葡萄糖（FPG）7.0mmol/L（126mg/dl）或OGTT2小时血浆葡萄糖11.1mmol/L（200mg/dl）,实验室检查,血糖测定OGTT尿糖、尿酮胰岛素/CP释放试验,免疫指标血脂HbA1c和糖化血清蛋白（果糖胺）,急性并发症,糖尿病酮症酸中毒糖尿病非酮症高渗综合征,大血管病变,动脉粥样硬化性心血管疾病周围血管病脑血管病,微血管病变,视网膜病变肾病周围神经病变植物神经病变,其它,高血压脂代谢异常牙周病,糖尿病治疗,药物种类,磺脲类双胍类-葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类格列奈类胰岛素,1.磺脲类,刺激胰岛-细胞分泌胰岛素非肥胖2型糖尿病患者的一线用药主要副作用是低血糖,1.磺脲类药物,氯磺丙脲Chlorpropamide甲苯磺丁脲Tolbutamide格列本脲Glibenclamide格列吡嗪Glipizide格列齐特Gliclazide格列喹酮Gliguidone格列美脲Glimepiride,2.双胍类,促进外周组织代谢利用葡萄糖肥胖糖尿病患者的一线用药不增加体重不引起低血糖反应副作用是胃肠道不适和乳酸性酸中毒,2.双胍类,二甲双胍Metformin苯乙双胍Phenformin,3.-葡萄糖苷酶抑制剂,作用在肠道，降低餐后血糖可与双胍类、磺脲类和胰岛素等联合应用不增加体重不引起低血糖反应,3.-葡萄糖苷酶抑制剂,阿卡波糖Acarbose伏格列波糖Voglibose,4.噻唑烷二酮类,增加胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗不增加胰岛素分泌可与其它降糖药物和胰岛素联合应用,4.噻唑烷二酮类,罗格列酮Rosiglitazone吡格列酮Pioglitazone,5.格列奈类,新一类非磺脲类胰岛素促泌剂促进第一时相胰岛素分泌可与双胍类和噻唑烷二酮类等药物伍用,5.格列奈类,纳格列奈Nateglinide瑞格列奈Repagl