医嘱处理中的法律问题.doc

医嘱处理中的法律问题定义：医嘱：是医生根据病人病情需要制定的治疗、检查计划和护理措施的嘱咐，是医护人员共同实施治疗、检查和护理的重要依据，具有法律效力。分类口头 电话 现场网上医嘱（仅限于网上紧急会诊）书面 写在医嘱单上的（详见基护教材）正确处理和执行医嘱1、确保医生具有医师资格证（本院医生、进修生、研究生、本科实习生）2、口头医嘱的处理在临床工作中，一般不执行口头医嘱，特殊情况下必须执行时，应遵循以下规定。口头医嘱范围标准： 抢救时使用医生因为正在做无菌操作，不能书写医嘱，而病人又急需处理时；（手术过程中病人大出血，需要紧急输血）*危重病的抢救时，来不及书写医嘱时； （急诊科和普通病房抢救病人时）*病人突然出现病情变化，而医生不能立即到达现场时，以便在场人员及时给病人紧急处理应做到“听、说、看、留、补”，听清医嘱，听后再问并重复述一遍，看清药品，及时补记并转抄医嘱在6小时内补充。听、说：清楚地复述一遍，双方确认无误后再执行；（医生在下达口头医嘱时必须清晰地说出药品（包括商品名）、姓名、年龄、床号、剂量等。注意避免使用片、瓶等容量来表示所使用药物的剂量。特别需要说明在剂量上，如g 、mg，并重复两遍。现场中应有两个人听到同样的口头医嘱； 如果是电话医嘱除应重复两遍以上外，还应有两人接听核实，在抢救时应听者应复述后再次确认之。一般由在场的医生接电话，将其转为现场口头医嘱后再执行 ）现场能直接记录下来作为口头医嘱的凭证为好； （实习生）看：严格执行“三查七对”；留：使用过的空安瓿瓶、输液空瓶、输血空袋等均应集中放置，以便统计核对，核实与医嘱是否相符；补：执行完毕后督促医生及时补写医嘱和处方并确认、签字。（6h内据实补写）（医生离开现场之前，应及时补记口头医嘱于医嘱单或医嘱本上并签字。执行护士确认后方可离开。若病人家属抢走了病历，用新的医嘱单补写）（如果是电话医嘱，应准确地记录下电话号码，医生的姓名、通话时间、医嘱的内容等有关信息；）案例分析前几天，一位资深护士带一实习生，晚上12时，一病人发烧，实习生报告老师说：“*床病人发烧，要不要报告医生？”那位资深护士对学生说：“不用了，我去给打一支氨比吧。”那实习生很是奇怪：“这样可以吗？没有医嘱也可以打？”“没关系，医生睡觉之前说了，发烧的话就给她打，要不，医生睡觉了，又去叫医生不好。”那实习生没敢再说什么。资深护士在临时医嘱单上写上用药的名称、时间、并签名。留了医生签名那一栏，说明天让医生给补上就可以了。分析首先，护士没有处方权，不能私自用药，这是任何一个护士都应该明白的。第二，如果发生过敏或是其他意外情况，这人个资深护士就是非法行医。和医疗意外性质是完全不一样的。第三，作为一个老师，应该给学生一个正确的示教。处理：坚决把医生叫起来写书面医嘱让医生写好先写好医嘱和处方，必要时执行；由科室领导或者是院规定强调不准医生下达（护士执行）非急救时的口头医嘱。青霉素过敏性休克的处理？护士在现场，医生不在现场：（护士在病房给病人做青霉素皮试或注射青霉素时，病人发生休克。此时护士一般准备好了急救药品（0.1%盐酸肾上腺素），可在呼救的同时准备好药物，消毒注射部位，医生到达后立即注射；）护士、医生均不在现场：呼救，推上抢救车，一起到现场按口头医嘱进行抢救。 有人说此时无医嘱也可注射，其实不然。因为护士有时判断会失误：晕针？低血糖？“急救处理无医嘱不能处理”“正确处理口头医嘱，注意自我保护”3、书面医嘱的处理护士判断医嘱本身处理仔细核查，确信无误时，就应准确及时地执行医嘱。自身能力有限未发现医嘱中的错误，或疏忽大意而忽视医嘱中的错误，由此造成的严重后果，护士与医生共同承担法律责任。（在执行医嘱的过程中应有评判性思维处方：10%氯化钾10ml静脉推注。） 需和医生核实 发现医嘱有明显的错误则有权拒绝执行（待医生修改后再执行） 如果在护理人员提出明确申辩后，医师仍强制要求其执行，她将不对由此而产生的一切不良后果负任何法律责任。（上报护士长、科室主任，若修改，则按新医吃执行；若不修改，则执行原医嘱）若明知该医嘱可能造成对患者的法律性损害，却听之任之，若酿成严重后果，将共同承担由此引起的法律责任需和医生核实，仔细核查，确信无误时，就应准确及时地执行医嘱。处理及执行医嘱注意以下几点：随意篡改或无故不执行医嘱被认为是违法行为护士对医嘱产生疑问，核对后再执行（详见上表）病人对医嘱提出质疑，护士应该核实医嘱的准确性。（发口服药时患者说医生查房时已将其改成肌注用药）病人病情发生变化，应及时通知医生，并根据自己的专业知识和临床经验与医生协商是否应暂停医嘱。或医生根据病情更改医嘱后再执行。（护士遵医嘱为准备为病人皮下注射10mg吗啡，在注射前发现病人呼吸8次/分，而吗啡有抑制呼吸的作用。术前准备为病人肌注普鲁卡因，但患者自述来月经。）慎重对待“备用医嘱”，应由护士并根据专业知识及临床经验判断使用。医嘱是护士对病人实施护理的法律依据。在执行医嘱时，护士应熟悉各项医疗护理常规、各种药物的作用、副作用及使用方法。护士拿到医嘱后，经过仔细查对，确保无误后，应准确及时地加以执行。随意篡改或无故不执行医嘱均属违法行为。如护士对医嘱有疑问，应进行核查。护士如果发现医嘱有明显的错误时，应报告护士长或上级主管部门。如果护士明知医嘱有错误，但不提出质疑，或护士由于疏忽大意而忽视医嘱中的错误，由此造成的严重后果，护士与医生共同承担法律责任。患者王某，男，52岁。因“脑水肿“需要行脱水治疗，医生在开医嘱时误将”静推速尿30mg“写成“速尿30ml”，当班护士由于是一个新护士，经验不足，并未对医嘱产生疑义，就去执行了。结果病人发生严重的水电解质失衡和休克。但由于医生的及时发现、及时处理，病人脱离了危险。执行医嘱的合法 一般情况下，应不折不扣的执行医嘱；医嘱正确无误，应该及时准确地执行医嘱。 仔细核查，确信无误时，就应准确及时的执行医嘱。 如果护士对医嘱有疑问，应向开医嘱的医生询问以证实医嘱的准确性。 随意篡改或无故不执行医嘱违法行为 若发现医嘱有明显的错误则有权拒绝执行 如果在护理人员提出明确申辩后，医师仍强制要求其执行，她将不对由此而产生的一切不良后果负任何法律责任。 若明知医嘱有错，可能造成对患者的法律性损害，却听之任之，但不提出质疑，没有任何拒绝的表现，