护理药理胆碱受体阻断药描述.ppt

肇庆医学高等专科学校赖文思,用药护理,第四章胆碱受体阻断药,广州医科大学卫生职业技术学院林春英,胆碱受体阻断药的分类,第一节M胆碱受体阻断药,【作用机制】选择性与M胆碱受体结合，拮抗Ach或M受体激动药对M受体的激动作用，产生与M样作用相反的效应。,阿托品（atropine),【药理作用】对M-R各亚型的选择性低，作用广泛。,一、阿托品和阿托品类生物碱类,1.阻断M胆碱受体（1）抑制腺体分泌作用强度：唾液腺、汗腺呼吸道腺体胃腺,（2）对眼的影响,扩瞳（周）眼内压升高（青光眼禁用）调节麻痹（导致远视）（天）,（3）松驰内脏平滑肌（解痉作用）疗效：胃肠绞痛膀胱刺激症状胆、肾绞痛（4）心脏加快心率、改善传导阻滞（较大剂量解除迷走神经对心脏的抑制作用）,（合用镇痛药）,（与阻断M胆碱作用无关）,2.扩张血管，改善微循环（大剂量）,3.兴奋中枢神经（较大剂量）引起毒副作用,【临床应用】,1内脏绞痛对胃肠绞痛等疗效较好。2麻醉前给药、严重盗汗和流涎症。3眼科应用虹膜睫状体炎验光配镜检查眼底,作用时间长，后马托品代替,儿童,4.缓慢型心律失常窦性心动过缓、房室传导阻滞5.抗休克感染性休克（多用山莨菪碱代替）6.其他解救有机磷酸酯类中毒和M胆碱受体激动药中毒（见第三十八章）。,【不良反应】,禁忌证：青光眼、前列腺肥大者。,副作用口干、心悸、皮肤潮红等。2.过量可致阿托品中毒：由兴奋转入抑制，出现昏迷和呼吸麻痹等。3.阿托品中毒解救主要以对症治疗为主解救药：,毛果芸香碱或新斯的明,对胃肠道、血管平滑肌解痉作用选择性较高；抑制腺体分泌及扩瞳作用较弱；中枢作用不明显。2.临床应用感染中毒性休克、内脏平滑肌绞痛等,1.特点选择性较高，副作用少，毒性较低。,山莨菪碱（anisodamine，654-2）,抑制中枢，产生镇静、催眠、浅麻作用，但对呼吸中枢有兴奋作用；对腺体和眼的作用较阿托品强。2.临床应用麻醉前给药、晕动病、震颤麻痹,1.特点,东莨菪碱（scopolamine）,二、阿托品的合成代用品,（一）合成扩瞳药主要用于眼科扩瞳，验光及眼底检查。后马托品：作用快而较短。托吡卡胺：作用快、强、短,（二）合成解痉药,1.丙胺太林（普鲁本辛）选择性阻断胃肠道M受体，产生解痉、抑制胃酸分泌作用。用于：胃、十二指肠溃疡所致的胃肠痉挛性疼痛；遗尿症、妊娠呕吐。,2.贝那替嗪（胃复康）兼有中枢安定作用用于：消化性溃疡（兼有焦虑症）、胃酸过多、肠蠕动亢进或膀胱刺激症状。,三、选择性M1受体阻断药哌仑西平,选择性阻断胃壁细胞M1受体，抑制胃酸、胃蛋白酶分泌。用于：胃、十二指肠溃疡。,第二节N胆碱受体阻断药,NN胆碱受体阻断药（神经节阻断药）-作用广泛，不良反应多，少用NM胆碱受体阻断药（肌松药）,NM胆碱受体阻断药（肌松药）,【分类及代表药】,除极化型肌松药：琥珀胆碱非除极化型肌松药：筒箭毒碱、泮库溴铵类,（一）除极化型肌松药琥珀胆碱（司可林）,【药理作用】与NM胆碱受体结合，持续激动NM受体，使肌细胞膜持久除极化而失去对ACh的反应，导致骨骼肌松驰。,用药后肌束先短暂颤动后松驰；作用快而短(迅速被血浆假性AChE水解)，,【作用特点】,【临床应用】1.外科麻醉辅助用药2.气管、食管的插管或镜检。,1.呼吸肌麻痹2.肌肉酸痛3.血钾升高4.眼内压升高禁忌证：高血钾(烧伤、肾功能受损等)、青光眼、白内障晶体摘除术。,【不良反应】,（二）非除极化型肌松药筒箭毒碱,【药理作用】与NM胆碱受体结合，竞争性阻断ACh对NM胆碱受体的作用，使肌细胞膜不能去极化，导致骨骼肌松驰。,【特点】肌松作用强而持久；过量易致呼吸肌麻痹，现少用。-可用新斯的明解救。,合成药：泮库溴铵、阿曲库铵等不良反应小，取代筒箭毒碱。,第三节用药护理须知,1.用药宣教（1）用阿托品类药前，嘱病人先排尿、排便；（2）说明阿托品类药物可能引起的副作用；（3）药物的正确保存方法；（4）应遵医嘱用药。,2.用药护理要点,（1）M受体阻断药1）指导病人正确使用阿托品滴眼液(压迫内眦)；2）静脉给药时应控制滴速，观察心率、体温等的变化，发现异常应及时报告医生；3）用阿托品后出现口干，可用冷开水含漱;4）注意鉴别“阿托品化”与阿托品中毒症状。,（2）N胆碱受体阻断药,1）琥珀胆碱在碱性溶液中易分解，注意配伍禁忌；静脉滴注时，注意检查血钾，以防血钾过高致心律失常；应以肌松效应为准，调整琥珀胆碱给药剂量及静脉滴注速度；,严密观察，及早发现和处理：有遗传性胆碱酯酶缺乏症和有机磷酸酯类中毒的病人，使用琥珀胆碱时易发生过度肌肉松弛。2）肌松药安全范围小，一旦出现异常，应及时报告医生；3）本类药个体差异大，使用时应备好呼吸机或者新斯的明。,王某，女性，56岁。因腹痛、腹泻，在卫生站就诊，诊断为急性肠炎。医嘱给予“0.9%生理盐水250ml、阿托品0.5mg治疗。当静脉滴注完毕，患者出现烦躁、抽搐等症状，医生怀疑“阿托品中毒”。核查发现，药房人员根据处方配