病理病例分析.doc

一1、病史摘要：患者王X X，男，27岁，钳工，于入院前40分钟，因工作不慎，右前臂下端被巨大的冲床完全截断，离断的远端肢体落入收集成品的竹筐中。入院后立即施行手术，用接骨板和螺丝钉固定桡骨，并用丝线间断缝合骨膜。对端缝合各肌腱。套接桡动脉和尺动脉，头静脉和贵要静脉，自损伤和动脉血流恢复时间为4小时。依次缝合正中神经、尺神经及尺神经背侧支的神经鞘，皮下组织及皮肤亦予缝合。患肢用石膏托固定，术后3个月施行第2次手术，去除螺丝钉和钢板，并进行神经及肌腱松解术，术后7个月，断肢全部愈合，感觉功能亦已恢复。2、讨论题：病人断臂再植手术后，各种相关组织是如何愈合的？1、皮肤创伤愈合：A.伤口的早期变化：伤后第一天，伤口处组织有不同程度的变性、坏死，血管断裂出血及出现炎症反应，渗出物、血凝块充满缺口，起着临时填充和保护的作用。.伤口收缩：伤后第天，伤口边缘的皮肤和皮下组织向中心移动以缩小创面。.肉芽组织增生和瘢痕形成：受伤第天开始从伤口底部边缘长出肉芽组织，填平伤口。第天起，纤维母细胞产生胶原纤维。随着胶原纤维不断增多，瘢痕形成。瘢痕完全形成的过程大约在伤后一个月完成，第个月瘢痕抗拉力最强，最终胶原纤维与皮肤表面平行。若瘢痕薄弱，心梗后可形成室壁瘤。.表皮和其它组织再生：上皮损伤小时后，基底层细胞增生，并在血凝块下面向伤口中心移动，形成单层上皮，覆盖创面。当这些细胞彼此相遇则停止前进，分化为鳞状上皮覆盖创面。皮肤附属器由瘢痕修复肌腱损伤后由瘢痕修复，但随功能锻炼而不断改建。（4分）2、骨折愈合：.血肿形成：由于骨组织、骨髓富含血管，骨折后常伴有大量出血而形成血肿，填充在骨折的两个断端及周围组织间，数小时内血肿发生血液凝固。.临时性骨痂形成（纤维性骨痂）：骨折后天，骨内、外膜深层的骨膜细胞增生成为纤维母细胞，新生的毛细血管侵入血肿，血肿发生机化。肉芽组织填充并连接了骨折的断端，局部形成梭形膨大而成为暂时性骨痂并进一步纤维化。骨性骨痂形成：纤维性骨痂中的纤维母细胞分化为骨母细胞和软骨母细胞，形成类骨组织、骨性骨痂（编织骨），此时形成的骨痂骨小梁排列紊乱，结构疏松，达不到原有的功能要求。骨痂改建：在编织骨形成板层骨的过程中，承受应力最大的部位，骨母细胞形成更多的骨质；破骨细胞吸收不需要的骨质，皮质骨、骨髓腔的正常关系得以恢复，以满足人体骨组织原有结构和功能的需要。（4分）3、血管的愈合：大血管离断后需手术吻合，断端两侧内皮细胞分裂增生弥合原有内膜结构，但离断的肌层不易完全再生，而由结缔组织增生连接，形成瘢痕修复。（2分）4、肌组织的再生：如平滑肌、横纹肌等在损伤范围小、程度轻时，可以再生；损伤范围大则由结缔组织再生形成疤痕。（2分）5、神经组织的再生：外周神经受损时，若与其相连的神经细胞仍然存活，则可完全再生，但需数月以上的时间。若离断两端相隔超过2.5cm，或两端间有瘢痕或其它组织阻隔，再生纤维不能达到远端，则可与周围增生的结缔组织混杂在一起，卷曲成团，成为创伤性神经瘤，可发生顽固性疼痛。因此，应施行神经吻合术或对截肢神经断端采取适当措施，防止上述情况的发生。（2分）二病史摘要：病史：患者女性，27岁。以产后双下肢疼痛21天，间歇性头痛15天，左上下肢及全身发作性抽搐7天为主诉入院。21天前顺产一女婴，产后除双下肢痛外无其它不适，3天后双颞部刀割样疼痛，无呕吐及头晕，持续3天后缓解。随后又感双下肢小腿痛，走路时较为明显，尤以左侧为甚，9天后下午8时突诉左上下肢牵拉感，旋即双眼上翻、不省人事、面色苍白、无抽搐，经急救10分钟后苏醒，诉疲倦，余无特殊。次日上午8时又突然不省人事，双眼上翻，两手弯于胸前，双下肢伸直，四肢不停抽动约5分钟，1小时后苏醒，醒后尚能走路，即入当地医院住院治疗，于首次发作后第3天、第5天、第6天、第7天均有同样症状发作，且第5天以后有发热（体温不详）及左上下肢痛，于第7天转来我院治疗。既往除十多岁始常有头痛外无其它不适，无抽搐及偏瘫历史，本次妊娠（第1胎）未做产前检查，妊娠2月后间有头痛，下肢无浮肿，以往月经史正常。父母均健康。体检：体温37，脉搏100次/分，呼吸19次/分，血压120/54mmHg（15.96/7.18kPa）。意识迷朦，皮肤无黄染，面色较苍黄，全身浅表淋巴结无肿大。心界不大，律整。肺部正常。腹平软无压痛，肝脾未触及。实验室检查： 白细胞(10.215.6)109/L，分类：中性杆状核9%22%，分叶核55%70%，淋巴细胞31%20%，嗜酸性粒细胞9%3%(曾高达26%)。红细胞：(2.322.96)1012/L, Hb占46%56%。脑电图检查：高度不正常脑电图，右侧略重，符合症状性癫痫诊断。 住院经过：入院后经鲁米那，杜冷丁处理在以后住院期间再无抽搐，但左上下肢瘫痪无改善，且左下肢间有疼痛，不规则发热，最高时达39，时有头痛。死前一周起出现阵发性呼吸困难，夜间较多，每于转动体位时明显。X光胸透结果，右侧上中叶叶间胸膜炎症，心膈正常，经吸氧加用青霉素及链霉素治疗无好转。死亡当天再次行X光胸透仍见右中叶叶间胸膜炎症。照X光后气促发绀更甚，不久血压下降，经吸氧、注射兴奋剂等治疗无效，呼吸心跳先后停止而死亡。尸解所见：死者发育良好，营养状况一般，皮肤呈浅褐色。全身浅表淋巴结未见肿大。左侧胸腔内有100ml积液，右侧为240ml，血性。奇静脉内可见血栓形成。主要脏器变化如下：心脏：大小较死者右拳略大。 肺动脉内有血栓栓塞，呈条索状，长达15cm，栓塞的两头分别阻塞了左右肺动脉分支，其余部分均蟠曲在肺动脉主干内。肺脏：左肺上下叶间有粘连，右肺下叶与胸膜有粘连，两肺下叶表面可见暗红色的区域，约乒乓球大小，触之坚实，左肺上叶亦可触及实变之区域。切面见肺内动脉的大小分枝内均有血栓栓塞形成，两肺可见散在多数大小不等的梗死灶，大者如乒乓球，小者如黄豆，呈暗红色，绝大多数梗死灶近胸膜处隆起于表面，形状不规则，分界清楚，触之质坚实。肺门淋巴结未见肿大。镜下见肺组织多处出血性梗死灶，灶内组织坏死，但肺泡轮廓尚可见。灶内少数小血管内可见血栓栓子。灶周肺泡壁毛细血管及肺泡腔明显充血出血及浆液渗出，肺上叶小血管有混合血栓栓子阻塞。肝脏：右叶大小为20cm19cm6cm，左叶为17cm11cm，表面深红褐色，平滑，硬度坚实，切面红褐色。镜下见肝窦扩张充血。脑脏：重1370g。冠状切面见右大脑半球额上回之后部有棕黄色梗死灶，约龙眼核大，左大脑半球中央后回处似有一梗死灶约绿豆大小。软脑膜：右侧大脑半球脑底部静脉血栓形成。子宫：体积如成人拳头大，壁厚0.7cm。子宫两旁子宫阴道静脉丛内血栓形成（特别是粗大的子宫静脉内）。腹部大血管：右侧髂外静脉在旋髂深静脉开口处有血栓形成，长约1cm。在旋髂深静脉内亦见血栓形成（髂外静脉血栓之延续）。问题:本例主要病症是什么？主要病症与其它病变的因果关系是怎样？致死原因是什么?双下肢静脉血栓形成(3分)；双下肢静脉血栓形成后脱落造成肺动脉栓塞，肺小血管栓塞，右侧髂外静脉栓塞，子宫静脉栓塞，右大脑半球额上回动脉栓塞等(4分); 肺动脉栓塞(3分)。三病史摘要：患儿，男，8岁。以左耳持续流脓四年、加重20天伴高热、头痛、呕吐、烦燥为主述入院。体检：体温38.9C。昏睡，瞳孔忽大忽小，阵发性强直性抽搐，右侧偏瘫，左鼻唇沟变浅，右巴彬斯基征阳性。心肺（），肝脾（）。实验室检查：白细胞14000个/3 ,脑脊液外观呈牛奶状，镜检白细胞34000个/3，椎管内压3600毫米水柱。入院后治疗无效，因呼吸循环衰竭而死亡。尸检摘要：病变主要在颅内。左耳内外耳道及耳室可见黄白色粘稠液体。左侧鼓室盖表面硬脑膜呈不规则撕裂，破口下方有一米粒大的圆形骨板穿孔。大脑左颞叶见一个0.60.50.6cm的囊性病灶，囊内充满黄色粘稠液体，囊壁厚0.3cm。镜下见囊肿壁由肉芽组织和纤维结缔组织构成，腔内容物为大量坏死的中性白细胞和坏死组织。在病灶与左侧脑室之间见一两端相通的潜在腔隙。脑干及整个脊髓的蛛网膜下腔内也充满了黄白色粘稠液体。两侧脑室及脉络丛中见大量中性白细胞浸润。左肾皮质内见数个0.5-0.8cm大小的圆形病灶，性质与左颞部病灶相似。分析：死者的临床病理诊断及依据。（1）病理诊断：1）（左侧）中耳化脓性炎症；2）中耳炎颅内扩散：左颞叶脓肿化脓性脑膜炎；两侧脑室积脓。3）（左侧）肾脏多发性脓肿；4）脓毒败血症。（4分）（2）诊断依据：1）（左侧）中耳化脓性炎症：患儿左耳持续流脓四年；尸检见左耳内外耳道及耳室可见黄白色粘稠液体，左侧鼓室盖表面硬脑膜呈不规则撕裂，破口下方有一米粒大的圆形骨板穿孔。2）中耳炎颅内扩散：高热、头痛、呕吐、烦燥；昏睡，瞳孔忽大忽小，阵发性强直性抽搐，右侧偏瘫，左鼻唇沟变浅，右巴彬斯基征阳性；白细胞14000个/3 ,脑脊液外观呈牛奶状，镜检白细胞34000个/3，椎管内压3600毫米水柱；大脑左颞叶见一囊性病灶，囊内容物为大量坏死的中性白细胞和坏死组织，在病灶与左侧脑室之间见一两端相通的潜在腔隙，脑干及整个脊髓的蛛网膜下腔内充满了黄白色粘稠液体，两侧脑室及脉络丛中见大量中性白细胞浸润。3）（左侧）肾脏多发性脓肿：左肾皮质内见数个0.5-0.8cm大小的圆形病灶，性质与左颞部病灶相似。4）脓毒败血症：体温38.9C，白细胞14000个/3。（6分）四病例摘要：男性，42岁，慢性阑尾炎患者，突发性右下腹部疼痛，行阑尾切除术。病理学检查：阑尾肿胀，浆膜面充血，可见黄白色渗出物。阑尾腔内充满脓液。分析：请问该阑尾发生了什么性质的炎症？其镜下的病理变化是什么？（1）该阑尾发生了化脓性炎症（蜂窝织炎性阑尾炎）。（2分）（2）镜下的病理变化是：阑尾壁各层均见大量中性粒细胞弥漫性浸润，并有炎性充血、水肿及纤维素渗出。浆膜面为渗出的纤维素和中性粒细胞覆盖，即有阑尾周围炎和局限性腹膜炎。阑尾腔内见脓性渗出。此外，该阑尾亦可见纤维组织增生、淋巴细胞浸润等慢性炎症的病理变化。（6分）五病例摘要高某，女，15岁。1年前开始出现左大腿间歇性隐痛，后转为持续性疼痛伴局部肿胀。半年前不慎跌倒，左下肢不能活动。体检：左大腿关节上方纺锤锤形肿胀。X线检察诊断为左股骨下段骨质溶解，病理性骨折。经牵引治疗无效，行截肢术。病理检查，左股骨下段骨皮质和骨髓腔大部分破坏，代之以灰红色、鱼肉样组织，镜检肿瘤细胞圆形、梭形、多边形。核大深染，核分裂象多见。细胞弥漫分布，血管丰富，可见片状或小梁状骨样组织。患者截肢后愈合出院并予随访。出院后4个月出现胸痛、咳嗽、咯血，实验室检查血清碱性磷酸酶升高，截肢局部无异常。问题：（1）本例左大腿肿块属什么性质病变？（2）请根据病理特点做出诊断。（3）局部疼痛和病理性骨折是怎样发生的？截肢术后4个月，出现胸痛、咳嗽、咯血又如何解释？（1）属恶性肿瘤性病变。（2分）（2）骨肉瘤伴肺转移。（2分）（3）肿瘤浸润神经致疼痛。破坏皮质骨致病理性骨折。截肢术后发生肺转移，引起胸痛、咳嗽、咯血。（6分）六病例分析1 1、病史摘要：王某，女，31岁，2002年9月20日入院，代诉：患者有“心脏病”已四年，今晨因突然昏倒而急诊住院。四年前在某诊所查出有心脏病，当时无任何不适，照常参加劳动。二年前开始每于劳动时就感觉心跳气促加剧，两下肢浮肿，且日益加重，近二个月来，卧床不起，常有低热，今晨患者突然昏倒，不省人事，不能言语，随后右侧肢体不能活动。过去史：患者从17岁开始，就有膝、肘、肩关节疼痛、肿胀且经常发作。体检：病势沉重，呈昏迷状态，血压80/60mmHg，体温38，脉搏100次/分钟，呼吸36次/分钟，有发绀。右下眼睑和前胸皮肤有帽针头大出血点，颈静脉怒张。两肺听诊呼吸音减弱，水泡音遍布。心脏浊音界向左右两侧扩大，心尖搏动区扩大，心尖部可听到三级吹风样收缩期杂音及雷鸣样舒张期杂音，P2A2，心音尚规律。肝脾均可摸到，肝下界在右季肋下3cm，脾脏在左季肋下1cm；双下肢凹陷性水肿。右侧肢体肌张力明显低下，右侧腹壁反射消失。实验室检查：红细胞320万/mm3，血色素8克，白细胞14600个/mm3，中性白细胞80，血沉34毫米，血培养阳性，尿蛋白（），见有少许红细胞。入院后抢救无效，于8月22日凌晨死亡。尸检摘要：心：重480克，左右心房室均有肥大扩张，以左心房室为明显。心尖钝圆，内腔扩大，左心室壁厚约2cm，右心室壁也有增厚，二尖瓣瓣膜缩短，边缘增厚，瓣膜连结缘有粘连，瓣膜僵硬不能紧密关闭，其上附有粗糙质脆的赘生物，最大者长约1.6cm，小者似绿豆，腱索缩短增厚，其他瓣膜无明显病变。二尖瓣瓣膜的组织切片：赘生物由纤维素等沉积组成，深层有少量细菌团，赘生物基底部及其瓣膜有大量肉芽组织生长及纤维化。肺脏：两肺比正常重，表面呈暗灰紫色，切面呈暗紫色，挤压肺脏有泡沫状液体溢出，但无实变区。组织切片：肺泡腔内充满浆液，但无炎症细胞浸润，肺泡壁毛细血管扩张充血。肝脏：体积增大，镜下见肝窦明显淤血。脾脏：重470克，体积明显增大，表面有一灰白色直径约4公分的梗死区。脑：左侧基底核和内囊有坏死软化灶和出血灶。2、问题：（1）根据所学的病理学知识，写出该患者可能的疾病诊断。（2）试述患者死因及疾病发展过程（1）慢性心瓣膜病伴二窄、二闭(5分) 亚急性细菌性心内膜炎 急性肺水肿 肝淤血 脾脏贫血性梗死 左侧基底核和内囊出血 （2）死因：左侧基底核和内囊梗死(2分) 疾病发展过程（略）(3分)病例分析21、病史摘要：王某，女，58岁，退休工人。半年前，因家庭不和，与儿子吵架时突然感觉心前区疼痛，同时感左上臂、左肩疼痛，伴气急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经休息、治疗后缓解。以后，每当劳累后，心前区疼痛等上述症状时有发生。今上午上市场买肉菜上五层楼后，心前区剧痛，冷汗淋漓，以后出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫状痰等症状，听诊两肺湿性罗音。今晚吃晚饭送客后，忙于收拾家务时，突然昏倒，神志不清，经抢救无效而死亡。心电图提示：急性前壁心肌梗死尸检所见：身高159cm，体重65kg，腹壁脂肪厚度为4.5cm。心重350g，左心室壁厚度1.6cm。左冠状动脉前降支和右冠状动脉粥样硬化、管腔狭窄（级）。左前壁2.5cm不规则坏死灶。大脑左半球内小动脉粥样硬化，小动脉瘤形成。左侧内囊，见桃核大坏死灶（软化灶）一个，并见多量出血。双肺体积增大，切面可见暗红色泡沫状液体自切面流出。2、问题：（1）写出本病例的诊断。（2）请按疾病发展过程、结合尸检所见，解释上述各种临床表现。（3）患者死亡原因是什么？（1）左大脑小动脉粥样硬化，小动脉瘤形成伴左侧内囊出血；左冠状动脉前降支和右冠状动脉粥样硬化伴管腔狭窄（级）伴左前壁心梗；急性肺水肿。(5分) （2）（略）(3分)七病史摘要： 患者王，男性，59岁，十天前因高热三天入院。入院前四个月以来，病人有咳嗽，痰内带血，而后出现胸闷，食欲不振，明显消瘦，并时有低热。与入院前三天突发寒战高热，体温持续在38至40之间。既往身体健康，吸烟37年。体格检查：T:39 P:92次/分 R:26次/分。神志清楚，急性病容。皮肤可见出血点，脾脏肿大，左锁骨上可触及直径12cm的淋巴结4枚，质地硬，无痛。实验室检查：白细胞26109/ L，中性白细胞98%，胸部拍片显示左肺下叶主支气管阻塞，近肺门处可见56cm大小的致密阴影，左肺下叶内可见一直径4cm的空洞。入院后进行积极抗感染治疗，但病情没有缓解。24小时前心率增快，脉搏细弱，血压下降，而后陷入昏迷，经抢救无效死亡。尸检所见：老年男尸，明显消瘦，前胸及四肢皮肤可见多数出血点，左锁骨上淋巴结肿大，质地较硬，双下肢凹陷性浮肿。肺：见左肺门处有一不规则肿块655cm，质硬，切面灰白色。镜检：肿块由异常增生的细胞构成，细胞呈巢状排列，肿瘤细胞体积较大，巢周围细胞呈短梭形，中间呈不规则形，病理性核分裂相多见，可见单个细胞角化，巢间为纤维组织。肝脏：肉眼见包膜紧张，切面外翻，右叶被膜下见3个直径2.5cm的灰白色结节，中心可见坏死出血。镜检：灰白色圆形结节的组织结构与肺门肿块相同。肾脏：肉眼可见被膜下有多数小脓点。镜检可见肾小管上皮细胞肿胀，内含大量红染颗粒，皮质和髓质内可见多数小脓肿。2.问题：请作出病理诊断。1.肺原发性中央型小细胞癌伴左锁骨上淋巴结转移。（4分）2.肝转移性肺癌。（2分）3.肺脓肿、肾转移性脓肿。（2分）八1、病史摘要； 患者，男，22岁。因反复纳差、乏力3+年，加重伴黄疸1+周入院。3+年前因纳差、乏力、黄疸及肝功异常，住院治疗50天后症状消失，肝功恢复正常而出院休息。一年后复学，因过度劳累，上述症状复发并加重，经住院治疗2月后好转出院，但SGPT仍高于正常。3+月前上述症状再次加重入院。 体格检查：皮肤、巩膜深度黄染，面部和胸前皮肤可见数个蜘蛛痣。心肺（-）。腹膨隆，肝肋下刚触及，剑下1cm，质硬。脾肋下刚扪及。移动性浊音（）肝功：总胆红素545mol/L（正常1.7mol一17mol/L），白蛋白270g/L、球蛋白306g/L，TT13u（正常06u）HBsAg（）入院后经各种治疗病情无好转，8天前进入昏迷，3天前呕吐咖啡色液体，抢救无效于12月17日死亡。 尸检摘要：全身皮肤、巩膜及各脏器深度黄染。腹水1800m1，胸水900m1，均为黄色清亮液体。肝重1000g ，质硬，表面及切面满布均匀一致的绿豆大结节。镜下见正常肝小叶结构消失，代之结缔组织包绕的肝细胞团。其中肝细胞广泛气球样变及坏死，枯否氏细胞增生。汇管区及肝实质内有多量淋巴细胞、浆细胞浸润。胆管及结缔组增生。肝细胞及胆管淤胆。脾重310g，质硬。2、问题：（1）患者所患疾病及诊断依据。（2）本例的死亡原因是什么？诊断：肝炎后肝硬化(7分)。诊断依据：病史：因反复纳差、乏力3+年，加重伴黄疸1+周入院。3+年前因纳差、乏力、黄疸及肝功异常，住院治疗50天后症状消失，肝功恢复正常而出院休息。一年后复学，因过度劳累，上述症状复发并加重，经住院治疗2月后好转出院，但SGPT仍高于正常。3+月前上述症状再次加重入院。体格检查：皮肤、巩膜深度黄染，面部和胸前皮肤可见数个蜘蛛痣。肝肋下刚触及，剑下1cm，质硬。脾肋下刚扪及。移动性浊音（）肝功：总胆红素545mol/L（正常1.7mol一17mol/L），白蛋白270g/L、球蛋白306g/L，TT13u（正常06u）HBsAg（）尸检摘要：全身皮肤、巩膜及各脏器深度黄染。腹水1800m1，胸水900m1，均为黄色清亮液体。肝重1000g ，质硬，表面及切面满布均匀一致的绿豆大结节。镜下见正常肝小叶结构消失，代之结缔组织包绕的肝细胞团。其中肝细胞广泛气球样变及坏死，枯否氏细胞增生。汇管区及肝实质内有多量淋巴细胞、浆细胞浸润。死亡原因：肝性脑病，上消化道出血(3分)。九病例1患者男性，6岁。因浮肿10天，无小便4天于6月10日入院。 病史：93年5月1日起面部浮肿，迅速波及全身，伴食欲不振。5月6日起无小便，大便次数增多、稀薄，并有呕吐及鼻衄。发病前无急性感杂史。体查：体温、脉搏正常，呼吸40次/分，血压正常，神志清。面部、双睑及阴囊浮肿，四肢凹陷性水肿。心肺()。腹软，移动性浊音()，肝肋下4cm。实验室：尿中有RBC、蛋白及管型、血NPN升高。入院后一直无尿，血压逐渐升高至22.1/19.2kpa，第4天出现呼吸困难，昏迷及抽搐，经抢救无效死亡。思考题：诊断什么病？ 分析可能的死亡病因。 如果做尸解，主要脏器有哪些病理改变?（1）诊断：急进性肾小球肾炎，可能的死亡原因是尿毒症、肾功能衰竭（4分）。 （2）肾脏新月体性肾小球肾炎（2分）；肝脏肝淤血（2分）； 患者男性，28岁，工人。近2个月来头晕、无力、嗜睡、伴有恶心、呕吐，入院前五天有夜间阵发性呼吸困难由某院转入我院治疗。患者于三年前因头晕、面部浮肿曾在某医院检查发现血压150/95mmHg，尿中有蛋白、白细胞管型，经住院治疗2个多月，症状好转，然而尿中仍有变化，继续休息4个月后恢复工作。半年后又因头晕、恶心、呕吐、尿中蛋白、白细胞管型，第二次入该院治疗2个月，症状虽有好转但血压未能降至正常，波动于140-150/95-100mmHg之间，出院后继续休息。这次于2个月前又因头晕、无力、嗜睡，偶有恶心、呕吐第三次住入该院，经治疗症状未见好转，血压波动于190-200/100-180mmHg之间，且有呕吐加剧，食欲明显减退，时有腹痛，近五天来出现夜间阵发性呼吸困难，视力明显减退而转入我院。患者既往素健，无咽部肿痛，无尿频、尿急、尿痛等病史。体检：体温36.4C，呼吸24次/分，神志清楚，表情淡漠。皮肤粘膜苍白，眼睑轻度浮肿，咽正常，颈静脉无明显怒张，两肺弥漫遍布水泡音，心脏向左下扩大，心率96次/分，律齐，心尖部可听到I-II级收缩期吹风样杂音，血压200/130mmHg，腹软，肝脾未触及，下肢无浮肿。化验：红细胞205万，白细胞6000（分类：嗜中性69%，淋巴27%），血红蛋白5.7克%，尿比重1.012，酸性，蛋白（），红细胞（），偶见颗粒管型。PSP试验二小时未排出，血NPN144毫克。入院后经给低盐饮食，应用利尿降压药、强心药等治疗，血压降至180/100mmHg，但其它症状未见好转，尿量减少，NPN升至500毫克。神志逐渐不清，抢救无效于住院后三周死亡。思考题：1.写出本病的病理诊断及诊断依据。2.本例死亡的原因是什么？（1）病理诊断：慢性肾小球肾炎；高血压；高血压性心脏病；肺淤血；氮质血症（5分）。 （2）死因：肾功能衰竭，尿毒症，左心功能不全（3分）。十病史摘要：男性，17岁，持续发热二周伴全身不适住院。半月前，始感头痛、乏力、全身不适、食欲减退，随后持续发热，时感畏冷。入院时神志恍惚，面无表情，腹部脹痛，当日排糊状黑色粪便二次。体检：面色苍白，消瘦外观，表情淡漠，时有谵妄。T39.8,P80次/分，R32次/分，BP120/75mmHg，发育营养中等，胸腹部皮肤见有数个针头大小淡红色皮疹，稍隆起，压之不退色。双肺底有少许湿性罗音，腹软稍膨隆，右下腹轻压痛、肝未触及，脾大，左肋缘下2cm。化验检查：红细胞280万，Hb7.5g，白细胞5400/mm，中性白细胞61%，酸性白细胞数零。尿常规阴性，大便柏油样，伤寒血清凝集试验（血清肥达氏反应）“O”1:320，“H”1:160，血培养有伤寒杆菌。住院经过：入院后绝对卧床休息，输液，止血及氯霉素等治疗，体温逐渐下降，症状明显改善，住院一个月痊愈出院。问题：根据上述资料，请写出病理诊断并提出诊断依据。 病理诊断：肠伤寒（4分） 诊断依据 病史：男性，17岁，持续发热二周伴全身不适住院。半月前，始感头痛、乏力、全身不适、食欲减退，随后持续发热，时感畏冷。入院时神志恍惚，面无表情，腹部脹痛，当日排糊状黑色粪便二次。（2分） 体检：面色苍白，消瘦外观，表情淡漠，时有谵妄。T39.8,R32次/分，胸腹部皮肤见有数个针头大小淡红色皮疹，稍隆起，压之不退色。双肺底有少许湿性罗音，腹软稍膨隆，右下腹轻压痛，脾大，左肋缘下2cm。（2分） 化验检查：大便柏油样，伤寒血清凝集试验（血清肥达氏反应）“O”1:320，“H”1:160，血培养有伤寒杆菌。（2分）2死者，男性，11岁，患血友病。2岁起经常齿龈、皮肤及膝、踝关节腔出血，输血后消退。1979年从床上跌下，出现左手无力，抽搐，拟诊脑出血。经输血及大仑丁治疗，2年后才逐渐恢复。1983年10月到1984年6月相继输过进口VIII因子浓缩制剂5次，共5瓶。1985年9月抽血清作HIV-1检测。ELISA法重复检测了3次均阳性。阳性对照血清用免疫荧光法检测也呈阳性。Western印迹法检测见有5条HIV-1病毒蛋白带的抗体。1986年开始，患者食欲减退、消瘦，关节及齿龈出血次数增多，1年内输血浆达8次。1986年11月7日体检：体重25.5kg，身高110cm,OKT452%,OKT827%,T101(total T cells) 97%,Hb8.5g, WBC4.2 x 109/L，血小板86x109/L，OT试验(-)。1987年2月22日出现呕吐症状，24月中午发烧(38.7)，下午头痛，入夜更剧。2月25日出现抽搐，神志不清，尿失禁。急诊室检查：体温37.5(腋下)，脉搏120次/分，血压14.7/9.33kPa，深昏迷状态；头部无外伤，皮肤无出血，两侧瞳孔不等大。经输血浆、甘露醇及高渗葡萄糖等治疗无效，上午11时20分死亡。5小时后病理解剖。尸检摘要淋巴结：少数淋巴结皮质滤泡扩大，但境界不清，周围小淋巴细胞套消失；多数淋巴结滤泡萎缩、消失，淋巴窦内见载有红细胞的巨噬细胞。免疫组化检查：用UCHL-1,CD43,CD3三种T细胞抗体染色，发现这些淋巴结的绝大多数淋巴细胞为T细胞。残留滤泡生发中心浸润的小淋巴细胞为T细胞。CD45(+)细胞(B细胞)则明显地减少(1520, 21，22)。脾脏：淋巴滤泡扩大，玻璃样物质沉着，细胞明显减少。胸腺：皮质和髓质网状上皮细胞明显增多，皮质淋巴细胞相应减少。髓质哈氏小体多而明显。阑尾淋巴样组织：萎缩或消失。肺脏：小支气管周围和肺泡间隔淋巴细胞浸