儿科创伤.ppt

儿科创伤,1.讨论儿童时期常见危及生命的创伤并发症2.讲述受伤儿童气道管理原则3.诊断和治疗受伤儿童的休克,主要内容和技巧,儿科创伤,损伤是儿童致死和致残的主要因素损伤常引起呼吸衰竭和休克儿童创伤的专门救治系统可改善预后,1-14岁儿童主要死亡原因,多发性创伤受害者的一般情况身体各部位创伤发生率,儿童创伤两个主要死亡原因,气道阻塞未发现的出血,继发性脑损伤,-创伤休克低氧低血压颅内压增高脑灌注降低,儿童创伤,单纯头部损伤（CNS）多发创伤气道阻塞呼吸衰竭休克呼吸心跳骤停（最后共同途径）,创伤儿童的基础和加强生命支持,创伤复苏的基本原则与所有复苏相同某些创伤会影响复苏步骤的选择可能存在颈椎损伤出血胸部创伤,快速心肺评价和支持“第一步观察”,ABCs快速心肺评估（包括胸腹评估）加快速简易神经系统评估D=无力加温度控制E=暴露,快速心肺评价和支持“第二步观察”,从头到脚趾评估仔细观察创伤情况需要PALS课程以外的特殊训练,快速心肺评价和支持,气道观察和处理气道时不应使颈椎移动,颈椎制动,保持头正中位,气道管理：从简单到复杂,吸引压迫下颌骨口咽通气道通气面罩支持通气经口气管插管环甲膜切开术,按压下颌-颈椎联合固定手法,-,快速心肺评价和支持,气管内插管指征：呼吸停止呼吸衰竭气道梗阻（实际或判断存在）明显的精神状态改变（GCS8）可疑的颅内压增加需长期机械通气支持,固定颈椎行气管插管,儿童脊椎固定法,颈椎固定装置,颈椎和脊椎固定法,导致呼吸受损的潜在原因,血胸张力性气胸开放性气胸肺挫伤连枷胸,危及生命的胸部损伤,类型初始治疗血胸气胸ABCs，胸腔减压血气胸开放性气胸ABCs，敷料填塞胸腔减压连枷胸ABCs，正压机械通气,出血性休克,止血补充容量丢失“三比一”原则与外科磋商小心使用空气抗休克裤,出血后血流动力学反应,出血性休克的复苏,评估患儿血容量（EBV）=80ml/kg25%的EBV=20ml/kg,出血性休克液体复苏的计算,20ml/kg等渗晶体液重新评估20ml/kg等渗晶体液重新评估20ml/kg等渗晶体液或考虑给予10ml/kg压缩红细胞重新评估20ml/kg等渗晶体液或考虑给予1020ml/kg压缩红细胞,+,经鼻或经口减压Foley导管,创伤复苏辅助治疗,神经系统评估方法,警觉，语言刺激反应，疼痛刺激反应，无意识修订的婴儿和儿童Glasgow昏迷评分Glasgow昏迷评分Adelaide儿童昏迷评分,病例,一7岁儿童骑自行车时被汽车撞倒。体检发现他意识丧失且面色苍白。你能听见他喘鸣并时有呼吸困难。双侧呼吸音轻度减低。末梢脉搏很弱；脉搏快而规则。你能看见在他的左腿处有明显的畸形。,问题,你的评估是什么？这个小孩有呼吸衰竭吗？这个小孩有休克吗？,问题（续）,你想知道其他什么信息？,问题（续）,当你了解这种情况时你应该为病人做些什么？,病例-气道,1、同时使用颌骨压迫和脊柱固定方法开放气道2、必要时气管插管,病例-呼吸,供100%氧气清醒无重复呼吸面罩精神状态改变囊-瓣面罩或呼吸困难无反应或呼吸衰竭气管内插管,病例-呼吸,检查胸部是否存在张力/开放性气胸，如存在则给予治疗检查有无胃胀。气道处理后行胃肠减压。,病例-吸氧、脊柱居中固定和颌骨压迫开放气道后重新评估,心率150bpm呼吸频率12次/分（无呼吸困难）收缩压80mmHg脉搏微弱毛细血管再充盈时间5秒外部出血无胸腹部检查无气胸、血胸、连枷胸或开放性损伤,病例-循环-治疗,检查有无外出血，如有则予直接压迫止血。置两个大孔血管通路查血型和交叉配血如果存在低灌注体征应快速按20ml/kg输入晶体液通知外科医生,病例-循环-治疗,重新评估