2009急诊内科三基考试题库.doc

2009年7月三基考试（急诊内科题库）单选题1. 开放性损伤的特点除外哪项（ E ）A创伤处皮肤粘膜破损 B.体腔或骨面与体外相通C感染机会多 D.外出血E不需要清创2. 院前急救的三要素为（ E ）A开放气道、胸外按压、静脉用药B止血包扎、固定、转运C第一目击者、急呼120、专业急救队伍D心肺复苏，解痉、止痛、止喘等对症治疗，固定和搬运E有效的现场急救、良好的通讯网络、医疗监护运送3.电击伤死亡的首要原因是（ D ）A热烧伤 B.神经损伤C血管损伤 D.心跳骤停E呼吸抑制4.盐酸肾上腺素适用于心脏骤停患者，主要因为其具有（ C ）A. 肾上腺素能受体激动剂的特性 B.兴奋多巴胺受体1C. 肾上腺素能受体激动剂的特性 D.兴奋多巴胺受体2EM受体作用5.人工呼吸（成人）通气频率（ C ）A68次/分 B.810次/分C1012次/分 D.1214次/分6.50%心肺复苏后综合征患者，其死亡多发生在发病后多少小时内（ C ）A.6小时 B.12小时C.24小时 D.36小时E.48小时7.基础生命支持流程的基本步骤正确的是( B ) A. 检查患者反应检查呼吸开放气道先给2次有效通气评价循环情况胸外按压B. 检查患者反应开放气道检查呼吸先给2次有效通气评价循环情况胸外按压C. 检查患者反应开放气道检查呼吸先给2次有效通气胸外按压评价循环情况D. 检查患者反应检查呼吸开放气道先给2次有效通气评价循环情况E. 检查患者反应检查呼吸评价循环情况开放气道先给2次有效通气胸外按压8.心脏骤停患者，静脉注射利多卡因初始剂量正确的是（ B ）A. 0.10.5mg/kg B. 0.51.0mg/kgC. 1.01.5mg/kg D. 1.52.0mg/kgE. 2.02.5mg/kg9.感染性休克时，心率降至6070次/分，往往提示（ E ）A. 心功能好转 B. 休克好转C. 代谢性酸中毒纠正 D. 微循环好转E. 心功能失代偿10.患者，女，68岁，胸痛、出冷汗，神志淡漠，口唇发绀、面色苍白，脉搏50次/分，BP50mmHg，ECG示窦性心动过缓，、avF导联可见S-T段抬高，CK-MB为40ng/ml，在补充血容量基础上，中剂量多巴胺治疗的常有剂量是（ D ） A.12ug/(kg.min) B. 26ug/(kg.min)C. 15ug/(kg.min) D. 310ug/(kg.min)E. 610ug/(kg.min)11.下列哪项结果提示出血坏死性胰腺炎（ A ） A.PaO2256uC.血WBC15.0109/L，N 0.78 D.血清脂肪酶1.5康氏单位%E.血清淀粉酶高于500u12.下列哪项是急性胰腺炎引起休克的主要原因（ E ） A.用杜冷丁 B.神经源性C.心肌损害 D.感染E.有效血容量不足13.急性胰腺炎，血清淀粉酶升高的规律是（ B ） A.发病后2小时升高，24小时开始下降，持续2-3天B.发病后6-12小时升高，48小时开始下降，持续3-5天C.发病后3-6小时升高，48小时开始下降，持续2-3天D. 发病后48小时升高，72小时开始下降，持续3-5天E.以上都不对14.急性胰腺炎患者，病程已一周，病情危重，哪项指标最能判定预后不良（ B ） A.血淀粉酶持续1000UB.血总胆红素28.6umol/L，血Ca2+1.72mmol/LC.血糖17-23mmol/L，血中正铁血清蛋白阳性D.血K+6.5mmol/L，血Cr162umol/L,BUN17mmol/LE.24109/L,中性95%有中毒颗粒15.患右心功能不全的病人，出现比较早的症状是（ C ） A.颈静脉怒张 B.下肢水肿C. 上腹部胀满 D. 呼吸困难E.咯血16. 以下哪项指标异常符合左室舒张功能不全（ E ） A.左室射血分数（EF）降低 B.左室射血前期（PEP）延长C.左室射血时间（LVET）缩短 D.左室快速充盈期（RFP）延长E.二尖瓣口舒张晚期与早期流速峰值之比值（A/E）增大17.下列有关急性肺水肿典型X线表现描述正确的是（ C ） A.右下肺动脉增宽B. 肺野模糊C. 肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合阴影D. Kerley B线E.肺门血管影增强，上肺血管影增强与下肺纹理密度相仿，甚至高于下肺18.预激综合征最常伴发的心律失常是（ D ） A.心房内折返性心动过速 B.心房扑动C. 心房颤动 D. 房室折返性心动过速E.房室结折返性心动过速19. 心房扑动时，心电图上锯齿样扑动波的频率为( C ) A.75-150次/分 B.150-200次/分C.250-350次/分 D.200-250次/分E.350-600次/分20阿托品试验的阳性标准是注射阿托品后（ A ） A.心率不超过90次/分 B. 心率超过90次/分C. 心率不超过60次/分 D. 心率不超过75次/分E. 心率超过60次/分21.维拉帕米禁用于以下何种心律失常（ D ） A.室性期前收缩 B.快速心房颤动C.阵发性室上速 D.预激综合征伴心房颤动E.Q-T延长的扭转型室速22. 下列哪项有利于室上性心动过速与室性心动过速的鉴别（E） A.心室率160次/分 B.心电图QRS波宽大畸形C.过去发现过室早 D.心脏增大E.心电图有心室夺获及室性融合波23.急性下壁心肌梗死最常见的心律失常是下列哪一项（B）A.心房颤动 B.房室传导阻滞C.室性期前收缩 D.窦房阻滞E.非阵发性交界性心动过速24.频发性室性期前收缩的定义（ B ） A.室性期前收缩5/h B. 室性期前收缩30/h C.室性期前收缩10/h D. 室性期前收缩60/h E. 室性期前收缩100/h25.II型呼吸衰竭的血气分析特点是（ A ）APaO260mmHgB. PaO260mmHg,PaCO250mmHgC. PaO250mmHgD. PaO250mmHgE. PaO260mmHg,PaCO250mmHg26.以下关于ARDS的临床特点和检查，哪一项是正确的（ A ）A. 呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率大于28次/分B. 早期体征为双侧肺底湿罗音C. 因本病的主要病理变化为水肿，故不会出现管状呼吸音D. X线胸片符合肺水肿，不会出现肺间质纤维化E. 肺动脉平均压力小于12cmH2O.27. 肺心病急性呼吸衰竭患者血气分析结果：Ph7.18,二氧化碳分压 74.6mmHg,碳酸氢根17.6mmmol/l,剩余碱-6，你考虑为下列哪一项诊断正确（ B ）A. 代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E. 以上都不是28. 重金属中毒时应该用哪种解毒剂 （ B ） A. 依地酸二钠钙 B. 二巯基丁二酸钠 C二巯基丙醇 D. 二巯基丙磺酸钠 E. 二乙稀三胺三五乙酸29. 毒蕈中毒的临床表现除外哪项（ C ） A胃肠炎型 B. 神经型 C. 精神异常型 D.肾小管坏死型 E.溶血型30. 下列哪一种食物中毒可呈阵发性腹部绞痛，大便呈洗肉水样（ C ）A. 沙门菌食物中毒 B. 变形杆菌食物中毒C. 嗜盐菌食物中毒 D. 葡萄球菌食物中毒 E. 肉毒中毒 31. 乙酰胆碱酯酶主要存在部位错误的是（ B ）A红细胞 B. 血清C运动终板 D. 交感神经节 E. 中枢神经系统灰质 32 全血胆碱酯酶活力是诊断有机磷杀虫药中毒的特异性实验指标，对判断中毒程度，疗程，诊断和预后估计极为重要，以正常人血胆碱酯酶活力作为100%，急性重度有机磷杀虫药中毒时，胆碱酯酶活力值是多少（ C ）A. 50%70% B. 30%50%C30%以下 D. 10%20% E.10%33. 下列哪一项物质中毒不引起发绀（ E ）A. 亚硝酸盐 B. 苯胺C硝基苯 D. 硝酸甘油 E. 一氧化碳34.双侧瞳孔缩小的病因除外（ C ） A.有机磷杀虫剂中毒 B.吗啡类药物中C杀虫脒中毒 D. 巴比妥类药物中毒 E.苯二氮卓类药物中毒35.急性有机磷杀虫药中毒常见并发症除外（ D ） A脑水肿 B.中毒性心肌损害 C.中间期肌无力综合征 D上消化道出血 E迟发性周围神经病36.男，20岁，服敌百虫2小时入院。查体：皮肤湿冷，呈昏迷状态，双瞳孔直径2mm，双肺中下部湿罗音，心率80次/分,率齐,无杂音.下列哪项处理是错误的( B ) A. 给氧 B.2%碳酸氢钠洗胃 C. 静脉注射阿托品 D.静脉滴注双复磷 E. 静脉注射呋塞米37.男,15岁,误服对硫酸磷后昏迷2小时,查体:多汗,流涎,双瞳孔针尖大小,双肺满布湿性啰音，四肢肌肉颤动。下列哪项治疗错误（ E ） A.防治脑水肿 B.阿托品静脉注射C.碘解磷定静脉滴注 D. 维持呼吸功能E.1：5000高锰酸钾38.有机磷中毒常见的死亡原因为（ C ）A休克 B.肾衰竭C呼吸衰竭 D.脑水肿 E. 心力衰竭39.杀鼠剂氟乙酰胺中毒，特效解毒药是（ A ）A乙酰胺 B.维生素KC硫酸铜 D.硫酸亚铁 E. 硫代硫酸钠40.阿片类中毒的药物治疗（ D ）A尼可刹米 B.洛贝林C氟马西尼 D.纳洛酮 E.二巯基丙酮（BAL）41.严重急性酒精中毒者血液透析指征（ E ）A.血乙醇含量108mmol/L B. 伴有酸中毒者B同时服用甲醇者 D.同时服用其他可以药物C以上都是42.有机磷农药中毒，毒蕈碱样症状的发生时由于（ E ）A. M型受体敏感性降低 B.胆碱能神经递质老化C乙酰胆碱过度兴奋运动神经 D乙酰胆碱过度兴奋交感神经和副交感神经节前纤维E乙酰胆碱过度兴奋副交感纤维和部分交感神经节后纤维43.热痉挛的主要症状为（ A ）A骨骼肌肉疼痛及压缩感 B.呕吐C恶心 D.肛温超过39 E.乏力44.患者,男,20岁.夏天爬山后,出现大汗，乏力，体温38 ，心率100次/分,BP100/60mmHg,最可能的诊断是( C )A非劳力性热射病 B.热衰竭C热痉挛 D。劳力性热射病 E.热痉挛和热衰竭45.中暑患者出现凝血功能障碍可能为（ D ） A急性肝功能衰竭 B.横纹肌损害 C神经系统损害 D.DIC E.急性肾衰竭46.热衰竭的发病机制是（ D ）A体内蓄积 B.低血糖C热量在体内蓄积 D.体液和体钠丢失过多 E.汗腺功能障碍47.对所有电击患者，应连续进行心电监护的时间至少为（ D ）A6小时 B.12小时C24小时 D.48小时 E.72小时 48.淡水淹溺主要导致（ D ） A使血液浓缩 B.肝性昏迷C.口渴明显 D.肺损伤 E.脑水肿49.有效循环血容量指的是（ B ） A.维持正常代谢的血容量 B单位时间内通过心血管系统 C全身总血容量 D包括储存在造血器官内的总血容量 E包括停滞在毛细血管内的总血容量50.下列哪项不是肾上腺皮质激素用于治疗休克的药理机制（ B ）A增加心搏量 B.促进垂体-内啡肽的分泌C维持细胞壁、细胞膜、溶酶体膜的稳定性D抑制花生四稀酸代谢E稳定补体系统1. 什么是急诊医疗服务体系？答案：把院前急救、院内急救和加强监护治疗这三部分有机地联系起来，以更加有效地抢救急危重伤员为目的系统，即EMSS。2. 急性心衰的治疗原则？答案：（1）患者取坐位或半卧位：下垂双腿以减少静脉回流，减轻心脏负荷；（2）高流量给氧；（3）吗啡：35mg缓慢静注或510mg皮下注射；（4）快速利尿：呋塞米2040mg，4小时后可重复使用；（5）血管扩张剂：减轻心脏负荷，以静脉滴注为主，包括硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明；（6）洋地黄类药物；（7）氨茶碱；（8）其他：四肢轮流结扎。3. 心源性哮喘与支气管哮喘如何鉴别？答案：（1）心源性哮喘多有高血压、冠心病、风心病的病史和体征；（2）心源性哮喘常咳粉红色泡沫样痰；（3）心源性哮喘心界向左下扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律；（4）心源性哮喘胸部X线可见心脏扩大，肺淤血等。4. 简述重症急性胰腺炎的治疗内容？答案：（1）一般治疗：监护：生命体征、腹部体征、各种检查结果。保持水、电解质平衡及酸碱平衡。补液注意：量大，20003000mL/d,注意补胶体、补钾，注意补营养；解痉、镇痛：杜冷丁，一般不用吗啡，现已少用阿托品。（2）抑制胰液分泌：禁食及胃肠减压；抗胆碱药：少用；抑酸剂：H2RA或PPI；生长抑素：作用最强。作用机理：减少胰酶分泌，抑制胰酶合成，减低Oddi括约肌痉挛。（3）抑制胰酶活性：早期用抑肽酶、5-Fu、蛋白分解酶抑制剂（加贝酯）。（4）抗生素应用：酌情使用。胆源性胰腺炎必用。选用对革兰阴性杆菌有效的药物。（5）EST术：胆源性胰腺炎紧急减压、引流效果好。（6）鼻胆管引流。（7）中医中药。（8）外科手术适应症：诊断未明确与其他急腹症如胃肠穿孔难于鉴别时；重症胰腺炎经内科治疗无效者；并发脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时；胆源性胰腺炎处于急性状态，需手术解除梗阻时重症AP；需上述综合治疗。5.糖尿病昏迷的类型？答案：与糖尿病直接有关的昏迷：酮症酸中毒；非酮症高渗性昏迷；乳酸性酸中毒；低血糖昏迷。与糖尿病间接有关的昏迷：脑血管意外；急性心肌梗死；糖尿病肾病并发肾功能衰竭；糖尿病用药引起（包括降糖药过量引起的低血糖，糖尿病急症抢救中补液、补碱过度引起的脑水肿、心衰、低钾血症等）。6.右室心肌梗死的处理原则？答案：慎用硝酸酯类扩血管药及利尿剂；补足血容量，保证足够血容量以保证适当的左心室充盈，补液至血压纠正或肺毛细血管压达1518mmHg，血压仍低者可用多巴酚丁胺等正性肌力药。7.心肌梗死心电图动态改变的特点？答案：有Q波心肌梗死者：起病数小时，可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T波；数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单向曲线。12天内出现病理性Q波，同时R波减低，是为急性期改变。Q波在34天内稳定不变，以后可永久存在。ST段抬高可持续数日到两周左右，逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置，是为亚急性改变；数周到数月后，T波呈V型倒置，两肢对称，波谷尖锐，是为慢性期改变，T波倒置可永久存在，也可逐渐恢复。无Q波心肌梗死中的心内膜下心肌梗死：先是ST段普遍压低（除aVR，有时V1导联外），继而T波倒置，但始终不出现Q波。ST段和T波的改变持续存在12日以上。8.急性心肌梗死的常见并发症有哪些？乳头肌功能失调或断裂；心脏破裂；栓塞；心室壁瘤；心肌梗死后综合症。9.抗心律失常药物的分类？答案：抗心律失常药按Vaughan Williams分类法，分为四大类：类药阻断快速钠通道；A类药物减慢动作电位，延长动作电位时程；B类药不减慢Vmax，缩短动作电位时程；C类药减慢Vmax，减慢传导与轻微延长动作电位时程。类药阻段肾上腺素能受体。类药阻断钾通道与延长复极。类药阻断慢钠通道。10.室上性阵发性心动过速的处理方法有