（影像医学与核医学专业论文）msct中对比剂应用的基础研究.pdf

一ir， 套 原创性声明 本人郑重声明：所呈交的科研论文，是本人在导师的指导下，独 立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不 包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研 究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完 全意识到本声明的法律责任由本人承担。 论文作者签名：厶：i 固 1一一 关于科研论文使用授权的声明 本人完全了解山东大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学 校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论 文被查阅和借阅；本人授权山东大学可以将本论文的全部或部分内容 编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存 论文和汇编本论文。 ( 保密论文在解密后应遵守此规定) 论文作者签名3 k 函导师签名日期：趁! ! ：! ：， 目录 中文摘要1 英文摘要5 符号说明l o 正 文”：1 1 引言1 1 第一部分不同速率、不同剂量的对比剂对t d c 参数的影响 前言15 材料与方法1 5 结果1 6 讨 论1 7 参考文献1 9 附表2 0 附图2 l 第二部分不同浓度的对比剂对t d c 参数的影响 前言2 3 材料与方法2 3 结果2 4 讨论2 4 参考文献2 6 附 表2 7 附图2 8 第三部分 不同动脉血管增强扫描t d c 的对比研究 前 言3 0 材料与方法3 0 结 果3l 讨 论3 2 参考文献3 4 附 表3 5 附 图3 6 第四部分 正常动脉血管与肿瘤动脉血管t d c 的相关性研究 * l 刖 舌3 8 材料与方法3 8 结 果4 0 讨 论4 0 参考文献4 3 附 图4 6 综 述5 0 致 谢5 8 发表论文5 9 英文论文6 l c o n t e n t s a b s t r a c ti nc h i n e s e 1 a b s t r a c ti ne n g l i s h - - 5 s y m b o l si n s t r u c t i o n ：1 0 t b x t ”11 i n t r o d u c t i o n i1 p a r t1d i f f e r e n ti n j e c t i o nr a t ea n dd i f f e r e n td o s eo ft h ec o n t r a s tm a t e r i a lo nt d c p r e f a c e ”15 m a t e r i a l sa n dm e t h o d s ”l5 r e s u l t l6 d i s c u s s 1 7 r e f e r e n c e s 1 9 t a b l e s 2 0 f i g u r e s 2 1 p a r t2d i f f e r e n tc o n c e n t r a t i o no ft h ec o n t r a s tm a t e r i a lo nt d c p a r a m e t e r s p r e f a c e 2 3 m a t e r i a l sa n dm e t h o d s ”2 3 r e s u l t 2 4 d i s c u s s 2 4 r e f e r e n c e s 2 6 t h b l e s 2 7 f i g u r e s 2 8 p a r t3 c o m p a r a t i v es t u d yo nt d c o ft h ed i f f e r e n ta r t e r ye n h a n c e m e n t p r e f a c e 3 0 m a t e r i a l sa n d m e t h o d s 3 0 r e s u l t ”：31 d i s c u s s 3 2 r e f e r e n c e s 3 4 t a b l e s 3 5 f i g u r e s 3 6 p a r t4 c o m p a r a t i v es t u d yo nt d co ft h en o r m a lv a s c u l a ra n dt h ea b n o m a lt 1 j n l o r v a s c u l a r p r e f a c e 3 8 l m a t e r i a l sa n dm e t h o d s 3 8 r e s u l t 4 0 d i s c u s s 4 0 r e f e r e n c e s 4 3 f i g u r e s 4 6 r e v i e w s 5 0 a c k n o w l e d g e m e n t s 。- 5 8 d i s s e r t a t i o ni ne n g l i s h - 6 l 山东大学博士学位论文 第一部分 m s c t 中对比剂应用的基础研究 研究生孙小丽 导师柳澄教授 专业影像医学与核医学 中文摘要 不同速率、不同剂量的对比剂对t d c 参数的影响 目的：从基础研究的角度，通过比较注射不同速率和不同剂量的对比剂对动 脉血管强化时间密度曲线( t i m e d e n s i t yc u r v e ，t d c ) 的影响，为多层螺旋 c t 中对比剂的优化使用提供理论依据。 材料与方法：6 0 例行胸部c t 增强检查的患者随机分为a 、b 、c 三组( 每 组各2 0 例) ，a 、b 组分别以3 0 m l s 和4 0 m l s 的速率注入8 0 m l 对比剂， c 组以4 o m l s 的速率注入1 0 0 m l 对比剂，均使用非离子对比剂3 0 0 m g i m l ， 行胸部肺动脉同层动态扫描，计算肺动脉的强化峰值时间( p e a kt i m e ，p t ) 、 强化峰值( p e a kv a l u e ，p v ) 以及强化c t 值大于2 0 0 h u 起始时间( t h eb e 西n n i n g t i m eo f m o r et h a n2 0 0 h u ，t b 2 0 0 ) 和持续时间( d u r a t i o nt i m e ，t 2 0 0 ) 。 结果：b 组肺动脉的p v 明显高于a 组，b 组的p t 和t b 2 0 0 均明显早于a 组，且均有显著性差异，而t 2 0 0 ，a 、b 两组间无显著性差异；c 组肺动脉 的p v 、p t 和t b 2 0 0 与b 组无显著性差异，而t 2 0 0 ，b 、c 两组间有显著性 差异，且c 组明显长于b 组。 结论：m s c t 扫描中，对比剂的剂量和浓度相同时，注射速率越快，靶血管 的强化峰值越高，峰值时间越早，但对其峰值持续时间无显著性影响。因此， 在不致引起对比剂外渗等不良反应的情况下，尽量采用较高的注射速率，可 以得到更好的强化效果；对比剂的注射速率和浓度相同时，注射剂量越大， 山东大学博士学位论文 靶血管的强化峰值持续时间越长，而对强化峰值、峰值时间无显著性影响。 因此，对于m s c t 扫描，不要盲目使用高剂量对比剂，但是也不能无限制的 减少对比剂的剂量，应该至少满足在此峰值时间段内能够完成靶器官的扫 描。 关键词：动脉；对比剂；时间密度曲线；体层摄影术，x 线计算机 第二部分 不同浓度的对比剂对t d 0 参数的影响 目的：从基础研究的角度，通过比较注射不同浓度的对比剂对动脉血管强化 时间密度曲线( t i m e d e n s i t yc u r v e ，t d c ) 的影响，为多层螺旋c t 中对比剂 的优化使用提供理论依据。 材料与方法：4 0 例行胸部c t 增强检查的患者随机分为a 、b 两组，a 组采用 非离子对比剂3 0 0 m g i m l ，剂量为1 0 0m l 、生理盐水3 0m l ；b 组采用非离 子对比剂4 0 0 m g i m l ，剂量为6 0m l 、生理盐水3 0m l 。两组注射速率均为 4 0m l s ，行胸部肺动脉同层动态扫描，计算肺动脉强化峰值( p e a kv a l u e ， p v ) 、峰值时f f i ( p e a kt i m e ，p t ) 以及强化c t 值大于2 0 0h u 的起始时间( t h e b e g i n n i n gt i m eo fm o r et h a n2 0 0 h u ，t b 2 0 0 ) 和持续时间( d u r a t i o nt i m e ，t 2 0 0 ) 。 结果：肺动脉的强化峰值，b 组明显高于a 组，到达的峰值时间及t b 2 0 0 ， b 组明显早于a 组，且均有显著性差异；而t 2 0 0 ，a 、b 两组间有显著性差 异，a 组明显长于b 组。 结论：m s c t 扫描中，对比剂的注射速率相同时，浓度越高，靶血管的强化 峰值越高，到达的峰值时间越早，而峰值持续时间与对比剂的剂量有关，剂 量越大，峰值持续时间越长。因此，在m s c t 扫描中，使用高浓度对比剂可 以适当减少对比剂的剂量而不会降低靶血管的增强效果。 关键词：动脉；对比剂；时间密度曲线：体层摄影术，x 线计算机 山东大学博士学位论文 第三部分 不同动脉血管增强扫描t d c 的对比研究 目的：比较不同动脉血管( 以肺动脉与主动脉为代表) 增强扫描时间密度曲 线( t i m e d e n s i t yc u r v e ，t d c ) 参数的不同，分析其强化的特点，为优化多层 螺旋c t 动脉血管成像提供理论基础。 材料与方法：5 0 例行胸部c t 增强检查的患者，以4 o m l s 的速率注入8 0 m l 对比剂( 3 0 0 m g i m l ) ，行肺动脉干层面连续动态扫描，分别绘制肺动脉与同 层面主动脉的t d c 并计算二者的强化峰值( p e a kt i m e ，p t ) 、峰值时间( p e a k v a l u e ，p v ) 、峰值时间差( t h ed i f f e r e n c eo f p e a kt i m e ) 以及肺动脉和主动脉强 化c t 值大于2 0 0 h u 的起始时间( t h eb e g i n n i n gt i m eo fm o r et h a n2 0 0 h u ， t b 2 0 0 ) 和持续时间( d u r a t i o nt i m e 。t 2 0 0 ) 。 结果：同层面肺动脉的强化峰值明显高于主动脉，肺动脉的强化峰值时间和 t b 2 0 0 均明显早于主动脉；但t 2 0 0 ，二者无显著性差异；肺动脉与主动脉峰 值时间差为( 8 2 3 1 ) s 。 结论：对于不同循环特点的动脉血管，其强化扫描t d c 中的强化峰值和峰值时 间均存在显著性差异，了解不同部位动脉血管之间的差异规律，是做好这些部位 增强扫描和血管成像扫描的重要基础。 关键词：动脉；对比剂；时间密度曲线；体层摄影术，x 线计算机 第四部分 正常动脉血管与肿瘤动脉血管t d c 的对比研究 目的：对比分析正常主动脉血管与肿瘤( 以肝细胞癌为代表) 动脉血管强化 的时间- 密度曲线( t i m e - d e n s i t yc u w e ，t d c ) 特点，并进一步探讨二者的强化 峰值时间的相关关系。 材料与方法t4 3 例确诊为肝细胞癌的病例，应用6 4 层螺旋c t ，对患者腹 3 山东大学博士学位论文 部行常规平扫，选取肿瘤最大径层面，采用b o d y p e r fc t 模式，以肿瘤最大 径层面为中心进行持续动态扫描( 对比剂总量：1 5 m l k g 体重，注射速率： 4 o m l s ，延迟时间：l o - 1 5 s ) ，然后取肿瘤强化最高的区域和同层面主动脉 的中心分别作为感兴趣区( r e g i o n so f i n t e r e s t ，r o i ) ，绘n - 者的t d c 并计 算其强化峰值时间，分析二者的t d c 走形特点及强化峰值时间的相关关系。 结果：4 3 例患者的肝细胞癌的平均强化峰值时间为3 0 0 4 s ，主动脉的平均强 化峰值时间为2 3 3 8 s ；肝细胞癌的强化峰值时间与主动脉的强化峰值时间呈 中度正线性相关关系，相关系数= 0 6 6 2 ( ，= o 6 6 2 ，p o 0 5 ) 。两 组问性别、年龄及体重的差别均无统计学意义。 b 、c 两组肺动脉干强化峰值、峰值时间、t b 2 0 0 及t 2 0 0 的比较如表2 。 肺动脉的强化峰值、峰值时间及t b 2 0 0b 、c 两组之间的比较，均无显著性 差异( 胗0 0 5 ) ；两组之间肺动脉t 2 0 0 比较，差异有统计学意义( p o 0 5 ) 。 两组间性别、年龄及体重的差别均无统计学意义。a 、b 、c 三组的肺动脉干 水平的t d c 曲线特点如图所示( 图l 图4 ) 。 1 6 山东大学博士学位论文 3 讨论 3 1 m s c t a 图像质量的影响因素 随着m s c t 的临床应用，尤其m s c t 血管成像( m u l t i s l i c ec o m p u t e d t o m o g r a p h ya n g i o g r a p h y , m s c t a ) 技术以其无创性、诊断准确率高等优势成 为临床血管检查最常用的技术之一。影响m s c t a 图像质量的因素有多种， 而对比剂的不同注射条件是其重要因素之- - 1 9 】。有作者认为提高对比剂的 注射速率能够提高动脉血管的强化峰值【1 2 】，但是在单层螺旋c t 扫描中， 由于扫描时间不变，增加注射速率就是增加对比剂的总量，这将大大增加对 比剂应用后肾脏损害的发生机率。所以虽然增加注射速率是提高增强效果的 必要手段，但在实际应用中，应用单层螺旋c t 时，增加注射速率受到很大 限制。而m s c t 时间分辨力大大提高，扫描速度越来越快，以6 4 层螺旋c t 为例，扫描整个胸部仅需4 - 一6 s 。扫描速度的提高使高速率注射对比剂得以 实现，因为此时适当增加注射流率，不会增加对比剂的总量。而对比剂的注 射剂量对靶血管强化t d c 各参数的影响，在过去的文献中未见有报道。 3 2对比剂的注射速率及剂量对t d c 的强化峰值的影响 本研究中，分别以3 0 m l s 和4 o m l s 的速率注入相同剂量( 8 0 r a l ) 相 同浓度( 3 0 0 m g i m l ) 对比剂，a 组和b 组的强化峰值分别为( 2 7 9 6 4 6 0 2 9 ) h u 和( 3 7 2 4 5 5 8 6 0 ) h u ，二者的差别有统计学意义( p o 0 5 ) ，并且后者 高于前者，说明注射相同剂量和浓度的对比剂，靶血管的强化峰值随着注射 速率的提高而增高。陈锦等【4 】从临床角度研究不同速率对主动脉强化的影 响，本研究结果与其基本相符。 本研究设计b 、c 两组注射相同浓度( 3 0 0 m g i m l ) 和相同速率( 4 o m l s ) ， 不同剂量( 8 0 m l 、1 0 0 m l ) 对比剂，分析其对肺动脉强化峰值的影响。统计 结果表明，b 、c 两组的肺动脉强化峰值无显著性差异。因此，我们认为对 比剂的剂量不是决定靶血管强化峰值的关键影响因素。 3 3 注射速率及剂量对t d c 的峰值时间、t b 2 0 0 的影响 1 7 山东大学博士学位论文 据国内外研究报道【3 ，5 8 】，行胸部增强扫描时，血管的增强幅度应在 1 5 0 - - 2 0 0 h u 。本研究参考此标准，并结合多层螺旋c t 三维重建对密度的要 求，将肺动脉强化在2 0 0 h u 或以上作为增强的合适幅度，将强化在2 0 0 h u 以上的持续时间( t 2 0 0 ) 和起始时间( t b 2 0 0 ) 作为分析指标。 a 、b 两组的峰值时间及t b 2 0 0 均有显著性差异，并且后者早于前者， 说明注射相同剂量和浓度的对比剂，肺动脉的峰值时间及到达2 0 0 h u 以上的 起始时间随着注射速率的提高而提前。m s c t a 较常规m s c t 检查技术含量 要求较高，扫描过早，动脉血管显影欠佳，扫描过晚，又会使周围静脉显影 而影响诊断。所以，使用较高速率注射时，延迟时间的选择也应相应提前， 以免错过动脉血管强化峰值而影响图像质量。 b 、c 两组的峰值时间及t b 2 0 0 的比较均无显著性差异，说明注射对比 剂的浓度和速率相同时，对比剂剂量的不同不能对靶血管的峰值时间及到达 2 0 0 h u 以上的起始时间产生显著性影响。 3 4 对比剂的注射速率及剂量对t d c 的t 2 0 0 的影响 本研究中，a 、b 两组得到的t d c 曲线走势是先经过一个急速上升期， 然后进入相对缓慢的平台期( b 组与a 组相比，平台期幅度高，但持续时间 无明显变化) ，随着注射结束，动脉内的密度急速下降( 图2 、图3 ) 。结果 表明，a 、b 两组t 2 0 0 的差别无统计学意义( 胗o 0 5 ) ，说明注射相同剂量 和浓度的对比剂，对比剂的注射速率对肺动脉强化在2 0 0 h u 以上的持续时间 无显著性影响。而b 、c 两组t 2 0 0 的差别有统计学意义( p o 。0 5 ) ，并且c 组t 2 0 0 明显长于b 组，说明注入相同浓度和速率的对比剂，剂量越大( 总 碘量亦越大) 肺动脉在2 0 0 h u 以上的持续时间越长。但是6 4 层c t 扫描速 度很快，可等于或快于对比剂密度峰值在血液内的推进和循环速度，所以只 需扫描点追随对比剂峰值区域，而无须注射大剂量对比剂以保持长范围的峰 值长度。因此，对于m s c t a 扫描，盲目使用高剂量对比剂不但增加患者的 心、肾负担，而且对于提高图像质量毫无意义。 3 4 小结 本研究结果表明，在m s c t 扫描中，注射相同剂量和浓度的对比剂，采 用较高的注射速率将导致靶血管的强化峰值增高，峰值时间提前，而峰值持 1 8 山东大学博士学位论文 续时间则不变。因此，在不致引起对比剂外渗等不良反应的情况下，尽量采 用较高的注射速率，可以使靶器官得到更好的强化效果。注射相同浓度和速 率、不同剂量的对比剂，对比剂的剂量不是影响靶器官强化峰值的显著性因 素，但是剂量影响靶器官强化峰值的持续时间，因此对于m s c t 扫描，不要 盲目使用高剂量对比剂以提高靶器官的强化效果，但是也不能无限制的减少 对比剂的剂量。 参考文献 1 张皓，韩铭钧，章作铨等m d c t 肺动脉成像：不同注射速率对周围肺动 脉显示的影响【j 】实用放射学杂志，2 0 0 7 ，2 3 ( 6 ) ：8 2 4 - 8 2 7 2 f l e i s c h m a r md u s eo fh i g hc o n c e n t r a t i o nc o n t r a s tm e d i a ：p r i n c i p l e sa n d r a t i o n a l e 【j 】e u rjr a d i o l ，2 0 0 3 ，4 5 s u p p ll l 】：s 8 8 一$ 9 0 3 章作铨，张皓，高洁冰等m s c t 肺动脉成像中对比剂优化剂量的初步研 究【j 】广东医学，2 0 0 6 ，2 7 ( 5 ) ：6 3 2 - 6 3 4 4 陈锦，陈刚，吴东不同碘离子浓度对比剂对主动脉强化的影响【j 】医 用放射技术杂志，2 0 0 7 ，5 ：2 - 4 5 i c h i k a w at ，n a k a j i m ah ，n a n b ua ，e ta 1 e f f e c to fi n j e c t i o nr a t eo fc o n t r a s t m a t e r i a lo nc to fh e p a t o c e l l u l a rc a r c i n o m a 【j 】a mjr o e n t g e n o l ，2 0 0 6 ， 1 8 6 ( 5 ) ：1 4 1 3 - 1 4 1 8 6 m i t s u z a k ik ，y a m a s h i t ay o g a t ai ，e ta 1 m u l t i p l e - p h a s eh e l i c a lc to ft h e l i v e rf o r d e t e c t i n g s m a l l h e p a t o m a s i n p a t i e n t s w i t hl i v e rc i r r h o s i s ： c o n t r a s t i n j e c t i o np r o t o c o la n do p t i m a lt i m i n g 【j 】a mjr o e n t g e n o l ，19 9 6 ，1 6 7 ： 7 5 3 7 5 7 7 y a m a s h i t a 巧k o m o h a r a 髟t a k a h a s h i m ，e ta l 。a b d o m i n a lh e l i c a l c t ： e v a l u a t i o no fo p t i m a ld o s e so fi n t r a v e n o u sc o n t r a s tm a t e r i a l - ap r o s p e c t i v e r a n d o m i z e ds t u d y 【j 】r a d i o l o g y , 2 0 0 0 ，216 ：718 - 7 2 3 8 a w a ik ，h i r a i s h ik ，h o ds e f f e c to fc o n t r a s tm a t e r i a li n j e c t i o nd u r a t i o na n d 1 9 山东大学博士学位论文 r a t eo na o r t i c p e a kt i m ea n dp e a ke n h a n c e m e n ta td y n a m i cc ti n v o l v i n g i n j e c t i o np r o t o c o lw i t hd o s et a i l o r e dt op a t i e n tw e i g h t 【j 】r a d i o l o g y , 2 0 0 4 ， 2 3 0 ：1 4 2 15 0 表1 a 、b 两组肺动脉的强化峰值、峰值时间、t b 2 0 0 、t 2 0 0 检测值o 砂 _ 一一一 组别 强化峰值( h u ) 峰值时间( s ) t b 2 0 0 ( s ) t 2 0 0 ( s ) a 组 2 7 9 6 4 6 0 2 92 4 7 0 3 4 6 1 3 1 5 3 3 61 9 3 5 4 6 5 b 组 t 值 p 值 3 7 2 4 5 5 8 6 01 9 9 0 _ + 2 6 3 8 8 0 1 6 11 9 9 5 4 6 5 4 9 3 9 4 9 3 7 5 2 2 10 4 0 8 o 0 0 0 ( o 0 5 ) 0 0 0 0 ( 0 0 5 ) 0 5 4 0 ( o 0 5 ) o 1 4 1 ( o 0 5 ) 0 0 17 ( 0 0 5 ) 山东人学博i ：学位论文 附图： 图1 图2 2 1 山东人学博i ：学位论文 图3 圈4 附图说明： 图l ：将感兴趣区( r o i ) 置于肺动脉主干处绘制t d c 图2 ：a 组( 3 0 0 m g l m l 3 。0 m l s x8 0 m l ) 肺动脉主干的t d c 图3 ：b 组( 3 0 0 m g i m l x 4 0 m l s 8 0 m l ) 肺动脉主干的t d c 图4 ：c 组( 3 0 0 m g i m l 4 0 m l s x1 0 0 m l ) 肺动脉主干的t d c 山东大学博士学位论文 第二部分 不同浓度的对比剂对t d c 参数的影响 对比剂的应用是m s c t 增强扫描及血管成像所必要的检查步骤，大剂量 对比剂的使用不但增加患者的经济负担，而且大剂量低浓度对比剂还会有导 致水肿的危险。高浓度对比剂的应用不仅可提高血管内碘的浓度、降低注射 速度，还可以减少对比剂的使用剂量，使应用低剂量的对比剂进行成像成为 可能。本文应用6 4 层螺旋c t ，从肺动脉的动态增强模式入手，探讨m s c t 检 查中使用不同浓度的对比剂对肺动脉强化t d c 参数的影响，进而从理论上指 导m s c t 中对比剂的优化使用。 1资料与方法 1 1一般资料 行胸部增强扫描患者4 0 例，男性2 2 例，女性1 8 例，年龄3 2 - 7 0 岁，平 均5 1 5 岁，体重5 1 7 5 k g 。其中，肺部正常者1 l 例，周围型肺癌1 3 例，肺转 移瘤6 例，肺结核5 例，食道癌5 例。全部患者均被告知将行胸部动态增强检 查并且同意该检查，心功能不全患者及不同意该检查患者被除外。按使用对 比剂的不同，随机分成2 组，每组2 0 例，a 组采用常规浓度对比剂( 3 0 0 m g u m l ) ，剂量为1 0 0m l ，生理盐水3 0m l ；b 组采用高浓度对比剂( 4 0 0 m g i m l ) ， 剂量为6 0m l ，生理盐水3 0m l 。高浓度对比剂：典迈伦( i o m e r o n4 0 0 m g i m l ， b r a c c o ) 为博莱科公司的产品。两组注射速率均为4 0m l s 。全部经前臂肘 静脉注射对比剂，检查前训练患者控制呼吸，扫描时屏气，时间为3 0s 。 1 2检查方法扫描参数 患者全部采用德国s i e m e n s 公司$ o m a t o ms e n s a t i o n6 4c t 的t e s tb o l u s 山东大学博士学位论文 模式进行胸部同层动态增强扫描，扫描条件1 2 0k v ，4 0m a s ，0 3 3s 转，准 直器厚度1 2m m ，扫描位置位于肺动脉主干水平，延迟时间5s ，扫描持续时 间3 0s ，重建层厚7 2m m 。采用s i e m e n s 工作站d y n a m i c 软件窗，测量肺动脉 主干的时间密度曲线，得出强化峰值( p e a kv a l u e ) 、峰值时间( p e a kt i m e ) ，利 用曲线算出肺动脉强化c t 值在2 0 0h u 以上的起始时间( t b 2 0 0 ) 以及持续 时间( t 2 0 0 ) 。 1 3统计学方法 采用独立样本t 检验分析，由s p s s l 5 0 统计软件完成。检验水准户= 0 0 5 。所有数据均表示均数标准差。 2结果 两组肺动脉干强化峰值、峰值时间、t b 2 0 0 及t 2 0 0 的均值和标准差， 见表1 。肺动脉强化峰值、峰值时间两组之间比较，有显著性差异( p o 0 5 ) ， 说明注射相同速率的对比剂，肺动脉强化峰值随着对比剂浓度的提高而增 高，峰值时间随着对比剂浓度的提高而提前；两组之间t b 2 0 0 存在显著性差 异( p o 0 5 ) ，说明注射速率相同时，肺动脉强化达到2 0 0h u 的起始时间，高 浓度对比剂较常规浓度的对比剂要早，二者具有统计学意义；两组之间肺动 脉t 2 0 0 比较，存在显著性差异，说明注射相同速率的对比剂，肺动脉强化 在2 0 0h u 以上的持续时间高浓度对比剂较常规浓度对比剂缩短。两组问性 别、年龄及体重的差别均无统计学意义。a 、b 两组的肺动脉干水平的t d c 曲线特点如图所示( 图l 图3 ) 。 3讨论 在m s c t 增强扫描及血管成像中，对比剂的应用至关重要，由于不同c t 设备的扫描时间不同、患者的体重不同，常规对比剂总量一般在8 0 - - , 1 5 0m l 山东大学博士学位论文 不等【l 】。大剂量对比剂的使用，无疑增加了心功能和肾功能的负担。近年来， 随着m s c t 扫描速度的加快以及高浓度对比剂在临床上的广泛应用，为使用 高浓度、低剂量的对比剂进行动脉血管成像提供了可能性。 m s c t 特别是6 4 层及更多层螺旋c t 的应用，使m s c t 检查中扫描时间 明显缩短。m s c t a 较常规m s c t 检查技术含量要求较高i 由于对比剂在血管 内的持续时间应该与c t a 的扫描时间相吻合，因此，m s c t a 时对比剂注射的 时间窗被相应缩短。例如6 4 层c t 完成胸部扫描只须4 - 6s ，这样要求单位时 间内通过靶血管的对比剂浓度要高。常规浓度对比剂、常规剂量只有提高注 射速率来完成，但注射速率的提高有一定的限度，过快将会导致对比剂的外 渗等不良反应。而高浓度的对比剂，在一定的注射速率下完成c t a 的检查， 反而会相应减少对比剂的使用剂量。 当选择适宜的对比剂注射速率使血管内密度达到峰值后，需要有足够的 对比剂的量保持压力，使峰值持续下去，因此，注射对比剂的总量是维持推 进压力的重要因素并决定血管内密度峰值的长度【2 3 】。m s c t 特别是6 4 层及 更多层螺旋c t 扫描速度很快，可等于或快于对比剂密度峰值在血液内的推进 和循环速度，所以只需保证扫描点追随对比剂峰值区域，而无须注射大剂量 的对比剂以保持长范围的峰值宽度，因此，理论上可以减少对比剂的剂量， 但减少对比剂的使用剂量会使推进压力减少，如果把最后3 0 m l - - , 5 0 m l 对比剂 用相同剂量的生理盐水以相同的速率替代注射，既保持了注射压力、又进一 步节约了对比剂用量、减少发生不良反应的可能性，同时也不影响成像质量。 本部分研究两组均给予3 0 m l 的生理盐水以相同的速率替代注射。 国内外研究报道【4 8 】，应用对比剂进行胸部增强时，血管的增强幅度应 在1 5 0h u - 2 0 0h u 。本研究参考以上标准，并结合m s c t 三维重建对密度的 要求，将肺动脉强化在2 0 0h u 或以上作为增强的合适幅度，将强化在2 0 0h u 以上的持续时间( t 2 0 0 ) 和起始时间( t b 2 0 0 ) 作为分析指标。 本组病例得到的肺动脉t d c 曲线强化形式是先经过一个急速上升期，之 后出现强化相对缓慢的平台期( 常规浓度和高浓度对比剂表现有所不同，常 规浓度对比剂的平台期幅度低，并有所反复，但总的t d c 曲线还是有上升的 趋势；高浓度对比剂的平台期幅度高，但持续时间短) ，然后随着注射结束， 山东大学博士学位论文 动脉内的密度急速下降，其斜率甚至大于急速上升期。两组的结果表明，注 射速率为4 0m l s 时，b 组t b 2 0 0 较a 组早，两组存在显著性差异，分别为8 s 和l l s 左右，这要求在使用高浓度对比剂行m s c t a 检查时，延迟扫描时间要 提前。 注射速率均为4 0m us 时，虽然b 组较a 组在2 0 0h u 以上的持续时间 短，但两组都能保持较长的t 2 0 0 ，分别为1 2 s 和l5 s 左右，均能够满足m s c t a 的检查要求。因为6 4 层c t 完成胸部扫描只须4 6 s ：在此基础上延长t 2 0 0 ，无 实际意义，但是如果b 组的注射剂量再少，使t 2 0 0 的时间短于4 6 s ，则强化 效果不理想。本研究中，b 组的强化峰值比a 组明显高( p o 0 5 ) ，因此，b 组的m s c t a 的图像质量会更佳。 综上所述，m s c t 扫描中，对比剂的注射速率相同时，浓度越高，靶器 官的强化峰值越高，到达峰值的时间越早，而峰值持续时间与对比剂的剂量 有关。因此，在m s c t 检查中，使用高浓度对比剂可以适当减少对比剂的剂 量而不降低增强效果，但对比剂的剂量不能无限度的减少，应该至少满足在 此峰值时间段内能够完成靶器官的扫描。 参考文献 1 r 部a y - j a r d i n m ，r e my j s p i r a lc ta n g i o g r a p h yo ft h ep u l m o n a r yc i r c u l a t i o n 【j 】r a d i o l o g y , 19 9 9 ，212 ( 3 ) ：6 15 - 6 3 6 2 h o p p e rk d ，m o s h e rt j ，k a s a l e sc j ，e ta 1 t h o r a c i cs p i r a lc t ：d e l i v e r yo f c o n t r a s tm a t e r i a lp u s h e dw i t hi n je c t a b l es a l i n es o l u t i o ni nap o w e ri n je c t o r 【j 】 r a d i o l o g y , 19 9 7 ，2 0 5 ：2 6 9 2 71 3 h a a g ep ，s c h m i t z r o d et h u b n e rd ，e ta 1 r e d u c t i o no fc o n t r a s tm a t e r i a ld o s e a n da r t i f a c t sb yas a l i n ef l u s hu s i n gad o u b l e - p o w e ri n j e c t o ri nh e l i c a lc to f t h et h o r a x j 1 a i r ，2 0 0 0 ，1 7 4 ：1 0 4 9 - 1 0 5 3 4 k i mzm u r a k a m izt a k a h a s h is ，e ta 1 e f f e c to fi n je c t i o nr a t e so fc o n t r a s t m a t e r i a lo na r t e r i a lp h a s eh e p a t i cc t 【j 】ai ra mjr o e n t g e n o l ，19 9 8 ， 山东大学博士学位论文 1 7 l ( 2 ) ：4 2 9 - 4 3 2 5 m i t s u z a k ik ，y a m a s h i t ay ，o g a t ai ，e ta 1 m u l t i p l e - p h a s eh e l i c a lc to ft h e l i v e r f o r d e t e c t i n g s m a l l h e p a t o m a s i n p a t i e n t s w i t hl i v e rc i r r h o s i s ： c o n t r a s t - i n j e c t i o np r o t o c o l a n do p t i m a lt i m i n g 【j 】a j ra mjr o e n t g e n o l ， 19 9 6 ，16 7 ：7 5 3 7 5 7 。 6 y a m a s h i t akk o m o h