正常分娩、正常产褥.ppt

正常分娩郑州大学第三附属医院妇产科李蕾,分娩（delivery）妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。早产（prematuredelivery）28周37周足月产（termdelivery）37周15，一般大小的足月胎儿可通过后三角区经阴道娩出,2、骨盆轴与骨盆倾斜度（1）骨盆轴连接骨盆各假想平面中点的曲线（axisofpelvis）上段向下后，中段向下，下段向下前（2）骨盆倾斜度妇女站立时，骨盆入口平面（inclinationofpelvic）与地平面所形成的角度,（二）软产道由子宫下段、宫颈、阴道、骨盆软组织构成的弯曲管道1、子宫下段的形成子宫峡部生理缩复环（physiologicretractionring）-子宫肌上下段不同所形成2、宫颈的变化初产妇：先消失后扩张宫颈管消失经产妇：同时进行宫口扩张：10cm为宫口开全3、骨盆底、阴道及会阴变化会阴体变薄由5CM变为2-4CM,Softtissueofpelvicfloor,软产道,子宫下段形成及宫口扩张,初产妇,经产妇,初产妇,经产妇,三、胎儿（一）胎儿大小1、胎头颅骨颅缝：矢状缝冠状缝人字缝囟门：前囟（大囟门）后囟（小囟门）2、胎头径线A双顶径（BPD）9.3cm胎头最大横径B枕额径（前后径）11.3cmC枕下前囟径（小斜径）9.5cmD枕颏径（大斜径）13.3cm,（二）胎位矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志（三）胎儿畸形；联体儿、脑积水,四、精神心理因素精神心理状态在分娩过程中可以明显影响产力进而影响产程的进展可导致胎儿缺血，出现胎儿窘迫问题：产痛、难产、出血、性别、畸形等。产痛过后，幸福即将来临！,第三节枕先露的分娩机制,分娩机转(mechanismoflabor)1、衔接(engagement)2、下降(descent)3、俯屈(flexion)4、内旋转(internalratation)5、仰伸(extension)6、复位(restitution)及外旋转(externalrotation)7、胎儿娩出,1、衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面胎头颅骨最低点达到或接近坐骨棘水平枕额径矢状缝位于右斜径上（LOA）2、下降：间歇性，贯穿于分娩全过程3、俯屈：由枕额径变为枕下前囟径,4、内旋转：45,使矢状缝与前后径一致（第一产程末完成）适应中骨盆和出口形状,5、仰伸：枕下以耻骨弓为支点,6、复位及外旋转：复位-胎头与胎肩恢复正常关系（左旋45）外旋转-胎头枕部继续左旋45，保持头与肩垂直,7、胎儿娩出：胎肩及胎体的娩出,分娩,第四节先兆临产及临产的诊断,一、先兆临产（threatenedlabor)假临产(falselabor)：宫缩弱、不规则不伴宫口扩张及颈管消失胎儿下降感(lightening)：胎头入盆见红(show)：临产前1-2天内，少量二、临产的诊断（inlabor):规律且渐增强，持续30秒以上，间歇56分钟，伴有颈管消失、宫口扩张,产程及其分期,一、临床表现规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂多发生在宫口近开全时,第五节第一产程的临床经过及处理,宫口扩张,10厘米开全,宫口扩张曲线潜伏期活跃期（规律宫缩扩张3cm)（310cm）正常加速期时限8h4h最大加速期减速期最大时限16h8h,二、观察及处理情况1、子宫收缩2、胎心3、宫口扩张及胎头下降4、胎膜破裂超过12小时未分娩应给以抗菌素5、精神安慰6、血压7、饮食8、活动与休息9、排尿与排便防止尿潴留灌肠禁忌症10、肛门检查临产初期4小时一次活跃期后2小时一次11、阴道检查12、其他,胎心监护,第七节第二产程的临床经过及处理,一、临床表现宫口开全屏气胎头拨露(headvisibleonvulvalgapping)胎头着冠(crowningofhead)娩出,二、观察及处理情况1、密切监测胎心2、指导产妇屏气3、接产准备4、接产（1）会阴撕裂的诱因（2）接产要领（3）接产步骤（4）会阴切开指征（5）会阴切开术,分娩,第八节第三产程的临床经过及处理,一、临床表现宫体变硬、升高胎盘剥离征象外露脐带自行延长掌压耻上时外露脐带不再缩回阴道少量出血剥离方式胎儿面娩出式母体面娩出式,二、观察及处理情况1、新生儿处理（1）清理呼吸道（2）阿普加评分（Apgarscore)（3）处理脐带（4）处理新生儿2、协助胎盘娩出3、检查胎盘胎膜4、检查软产道5、预防产后出血胎儿娩出后，缩宫素20单位肌注或静滴、静推,临床恶化顺序：皮肤颜色呼吸肌张力反射心率,810分正常，47分轻度窒息，03分重度窒息,正常产褥产褥期从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期。一般规定为6周,第一节产褥期母体变化一、生殖系统的变化（一）子宫1、子宫复旧（1）宫体肌纤维缩复产后1周缩小至孕12周子宫大小10天宫底降入盆腔6周恢复到正常非孕状态（2）子宫内膜产后3周除胎盘面外都已修复6周全部修复2、宫颈产后1周宫颈外形产后10天宫颈内口闭合,（二）阴道（三）外阴（四）盆底组织二、乳房的变化三、血液及循环系统的变化1、产后最初3天血容量增加1525%产后2-3周血容量恢复至未孕状态2、早期处于高凝状态，纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原2-3周后降至正常3、血WBC计数早期可达20000/ml血小板增多ESR产后34周降至正常,四、消化系统的变化五、泌尿系统的变化六、内分泌系统的变化产后1周雌激素及孕激素降至未孕水平产后6小时）胎盘泌乳素不能测出七、腹壁的变化,第二节产褥期临床表现1、T、P、R、BP2、子宫复旧3、产后宫缩痛4、褥汗5、恶露产后含血液的坏死蜕膜组织经阴道排出血性恶露产后前3天浆液恶露产后3天后开始，持续2周白色恶露持续2-3周,第三节产褥期处理一、产后2小时内的处理防止产后出血二、饮食三、警惕产后尿潴留四、重视便秘五、观察子宫复旧及恶露六、会阴处理,七、乳房护理母乳喂养1、产褥期母乳产生的机制,2、母乳喂养的好处（1）母乳自然、经济、方便、卫生、恒温（2）母乳中营养物资多（3）提供被动免疫、减少感染和食物过敏（4）增加母子感情（5）增大生育间隔，起到避孕作用（6）母乳喂养有利于早产儿提高学龄前智力（7）可降低母亲患宫颈癌、卵巢癌、糖尿病及心血管疾病的危险,3、初乳产后7天内产生的乳汁叫初乳初乳中含有分泌型IgG、乳铁蛋