病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授.ppt

病毒性肝炎（Viralhepatitis）传染病学教研室蒋就喜教授,定义：病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的,以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。主要通过粪口、血液、体液传播。临床：疲乏、纳减、肝肿大、肝功能异常、黄疸等，有A、B、C、D、E、G、TTV七种病毒类型。,各类型病毒性肝炎病毒一览表型别病毒特征传播潜伏期预后HAVRNA无包膜粪-口5-45天急性、佳HBVDNA包膜+核心血液30-180天慢性HCVRNA包膜+核心血液15-150天大部慢性HDVRNA缺陷血液与HBV相似慢性HEVRNA粪-口10-70天急性HGVRNA血液慢性TTVDNA血液慢性,病原学1HAV、嗜肝RNA病毒科,D=27-32nm，无包膜，32壳粒组成20面体，粪便中排出，100，1灭活2HBV：嗜肝DNA病毒，Dane=42nm，包膜+核心有三对抗原、抗体：HBsAg抗HBs，HBeAg抗HBe，HBcAg抗HBc，前S1、S2、PHSA-R，HBV分子生物学标记：HBVDNAP、HBVDNA，10010灭活3HCV：黄病毒类正链RNA，包膜+核心，D=55nm，基因分类1-6，2a（III）北方，1b（II）南方，病毒多变异性,4HDV：缺陷病毒，在HBsAg下复制环状RNAD=35-37nm5HEV：RNA，D=32-34nm,球形，无包膜，两个亚型6HGV：单股RNA，D=50-100nm，对化学消毒剂敏感，100，5灭活7TTV：双链DNA病毒，血行传播,HBV两对半,HBsAg（1）抗HBs（2）保护性HBeAg（3）抗Hbe（4）HBcAg抗HBc（5）IgMIgG传染指标：HBeAgHBcAgDNADNAP窗口期：抗HBc+抗Hbe,流行病学1传染源：患者、亚临床感染、慢性、携带者2传播途径：粪-口：A、E；血液：B、C、D、G、TTV；母-婴：B、C3易感性和免疫力：HAV：6月-10岁易感，终身免疫HBV：新生儿、婴幼儿易感；30岁，50%有HBsHCV：人类普遍易感，HDV：在HBV感染时易感HEV：人类普遍易感，免疫力短暂,4流行特征：散发性：A、B、C、E；B有家庭聚集性；流行性：A、E；季节性：A（秋冬）；地理分布：HBV东南亚、我国高发，北美低流行,发病机制1HAV：口1周复制HAV血肝肠道排出血流肝细胞损伤攻击CD8T+HLA-1抗原血流攻击HAV+抗HAV抗原抗体复合物肝细胞2HBV：皮、粘膜HBV血其他器官肝HBcAg攻击产生HLA-1+CD8T肝细胞溶解B细胞CD4T+HLA-II受体、HBsAg、HBcAg结合抗HBs清除病毒机体HBeAg免疫耐受慢性（携带者）TNF、IL-1.6+T细胞和HBV抗原作用肝细胞大量坏死（重症肝炎）,病理解剖1急性肝炎（acutehepa.）:汽球样变，嗜酸性变，灶性炎症。2慢性肝炎（chronichepa.）（1）慢迁肝（CPH，轻）:铺路石样变，灶性炎症；（2）慢活肝（CAH中重）:碎屑样变，桥状坏死，汇管区纤维增生3急性重型肝炎：肝细胞大量坏死，支架塌陷；4亚急性重型肝炎：急性变+纤维增生，假结节；5慢性重型肝炎：慢性肝炎+亚急性变；6淤胆型肝炎（cholestatichepa）：胆栓形成，肝内淤胆。,病理生理1黄疸：肝细胞黄疸为主；2肝性脑病：高血氨、高芳香氨基酸、假性神经递质（羟苯乙醇胺）、其他（感染、高蛋白饮食、水电解质失调，大出血、镇静剂、大量放腹水）；3出血：凝血因子下降，血小板下降；4急性肾功能不全：肝肾综合征；5腹水：肾皮质缺血（早），门脉高压+低蛋白（后）。6.肝肺综合征：低氧血症、高动力循环症,临床表现1潜伏期：见病原学2急性肝炎：黄疸型三期明显的临床症状和体征（1）黄疸前期：1-21天，低热，消化道症状；（2）黄疸期：自觉症状减轻，2-6周；（3）恢复期：症状消失，平均1月；,急性无黄疸型：症状轻，50%慢性化急性丁型肝炎：与HBV协同或重叠感染，慢性化70%急性戌型肝炎：与HAV相似，淤胆型多见，妊娠期患病死亡率高（10%-20%）,3慢性肝炎：病程6月（1）CPH：症状轻,病理改变轻，能治愈（2）CAH：症状重，有明显体征，病理改变明显4重型肝炎：（Hepatitisgravis）死亡率40-70%（1）急性重型（fulminenthepa）：病情10日内恶化，3周内死亡，肝昏迷，肝肾综合征；（2）亚急性重型：10日恶化，8周内死亡，肝硬化；（3）慢性重型：慢肝病史+亚急性变5淤胆型肝炎：黄疸期长（2-4月），胆汁性硬化,实验室检查1肝功能检查：（1）血清酶：ALT、AST、AKP、r-GT、LDH；（2）血清蛋白检测：AlG、Alb、GlO、蛋白电泳；（3）血清和尿胆色素检测：尿胆原上升（黄疸期）淤胆型尿胆原（-）;黄疸期血清：直、间接胆红素上升；（4）凝血酶原时间和活动度测定；（5）血氨测定。,2肝炎病毒标记物HAV：血清HAVIgM、IgGHBV：血清二对半，DNAP和HBVDNAHCV：抗HCV及抗HCVIgM，HCVRNAHDV：HDAg和抗HDIgM和IgGHEV：抗HEVIgM或IgG3其他实验检查：血、尿、B超、肝CT,慢性乙型肝炎血清特异性抗原和抗体的动态变化,并发症与预后1HAV、HEV良好2HBV全身性疾病，20%慢性化3HCV、HBV后期肝硬化，急性淤胆型预后良好4后期致癌：HBV2%、HCV3%、HDV诊断与鉴别诊断1诊断：流行病学，临床，病原学2鉴别诊断：（1）黄疸（溶血、肝外梗阻）（2）其他原因的肝炎（其他病毒、感染中毒、药物、酒精、血吸虫、肝豆状核变性）,治疗1急性期：休息、营养、辅以药物HBV、HCV和HDV早期抗病毒治疗2慢性期：支持、对症、心理、抗病毒（1）轻：动静结合，肝功能正常3月恢复工作（2）中重：护肝，输白蛋白，血浆，免疫调节剂IL-2，自体LAKcell抗病毒：拉米夫定，猪苓多糖+乙肝疫苗、苦参素、IFN、泛昔洛韦，阿糖腺苷、阿德福韦丙肝：IFN+病毒唑（3）对症治疗：降酶剂、解毒剂、能量代谢药、蛋白合成剂、改善微循环剂、非特异性免疫增强剂（胸腺肽）,3重型肝炎治疗：（1）支持疗法；（2）对症治疗：防出血、肝性脑病、肾衰、感染，促进肝细胞再生，HGF治疗4淤胆型：激素+思美泰（腺苷蛋氨酸）,预防1控制传染源：隔离急性病人，管理慢性病人和病毒携带者。2切断传播途径：输血管理，食品管理，一次性医用器材管理。3保护易感人群:（1）主