中药学第四章.ppt

第四章清热剂,概说,一、概念药物:清热药物为主作用:清热、泻火、凉血、解毒主治:里热证。二、范围1.清气分热气分热证2.清营凉血营血热证3.清热解毒火热毒盛证,4.清脏腑热脏腑热证5.清虚热虚热证三、使用注意：1、辩别热邪所在部位；2、辩别热证真假；3、辩别热证虚实；4、注意保津、护胃；5、寒凉，不宜过用；6、服用格拒时，可用反佐法,第一节清气分热,白虎汤伤寒论,【组成】石膏知母炙甘草粳米【主治】阳明气分热盛证。【病机】热邪内传气分，气分热盛津液损伤【治则】清热除烦，生津止渴,主证病机分析,温病热邪内传气分，伤寒化热内传阳明经充斥内外壮热，心烦热邪伤津烦渴引饮热邪迫津外泄大汗热盛于脉脉洪大有力,气分热盛,方解,君：石膏辛甘寒，清热泻火，除烦生津臣：知母苦寒质润，清热除烦，润燥生津石膏、知母相须为用，加强清热除烦，生津止渴的作用。佐、使：粳米和中益胃，生津止渴；炙甘草调和药物。,配伍要点:,1.辛甘大寒之石膏与苦寒质润之知母，君臣相须而用，清热之力倍增；2.寒凉的石膏、知母配伍益胃护津的粳米和甘草，防寒凉伤胃，祛邪不伤正.,运用,辨证要点：身大热，汗大出，口大渴，脉洪大。,应用注意,1、关于用法米熟汤成；温服2、关于石膏用量3060g,竹叶石膏汤伤寒论,【组成】竹叶石膏半夏麦门冬人参粳米炙甘草【主治】伤寒、温病、暑病余热末清，气津两伤证。【病机】余热未清，气津两伤【治则】清热生津，益气和胃,主证病机分析,薰蒸于内：身热多汗、虚烦不寐犯胃，胃气不和：心胸烦闷，气逆欲呕。气津两伤：口干喜饮，舌红少苔脉虚,余热末清,方解,君：石膏清热生津，除烦止渴竹叶清热除烦臣：人参益气生津麦冬养阴生津佐：半夏降逆止呕粳米养胃和中使（兼）：炙甘草益气和中调和药性,运用,辨证要点：身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，口干，舌红少苔，脉虚数。,第二节清营涼血,清营汤温病条辨,【组成】犀角生地黄元参竹叶心麦冬丹参银花黄连连翘【主治】热入营分证【病机】热邪内传营分，营阴损伤【治则】清营解毒，透热养阴,主证病机分析,营分属阴,营阴受伤:身热夜甚，口不渴或口渴舌绛而干，脉细数营气通心，热扰心营:心烦不眠，时有谵语迫近血分：斑疹隐隐,热传营分,透热养阴清热解毒,方解,君：犀角清营解毒臣：清营解毒，助君清解营分热毒，养阴生津，以治营热伤阴。玄参滋阴清热解毒麦冬清热养阴生津佐：银花、连翘清热解毒，轻宣透邪透热转气竹叶、黄连清心除烦清心除烦，活血散瘀防热与血结，引药入心配伍要点？,丹参,生地,运用,辨证要点：身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌降而干，脉数。,犀角地黄汤外台秘要,【组成】犀角生地黄芍药牡丹皮【主治】1.热灼心营证2.热伤血络证3.蓄血瘀热证【病机】热毒深陷血分，耗血、动血【治则】清热解毒，凉血散瘀,主证病机分析,血分属阴，阴血受损身热夜甚舌绛热扰心神神昏谵语迫血妄行吐血、衄血、斑疹,热入血分,方解,君：犀角清心凉血，清热解毒。臣：生地清热凉血，滋阴养血。佐：芍药养血敛阴丹皮清热凉血，活血散瘀。芍药多用赤芍,亦有用白芍者。,配伍要点：,叶天士：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”凉血与活血散瘀并用。不能透热转气，只宜凉血解毒，散血化斑。,运用,辨证要点：各种失血，斑疹紫黑，神昏谵语，身热，舌绛。,类方比较(主治功用),清营汤犀角地黄汤,均能清营凉血，用治热入营血之身热，心烦，谵语，舌绛等。,以凉血药配清气药组成，重在清营解毒并能透热转气，用治温热病热初入营分尚未动血之身热夜甚，心烦不眠，斑疹隐隐，舌绛，脉细。为清营透热之剂,由凉血药组成。重在凉血止血，兼能活血散瘀。用治热毒身入血分，血热妄行之吐衄、尿血、便血、斑色紫黑，舌深绛等。为凉血散血之剂,第三节清热解毒,黄连解毒汤肘后备急方,【组成】黄莲黄芩黄柏栀子【主治】三焦火毒热盛证。【病机】火毒充斥三焦【治则】泻火解毒,主证病机分析,火毒热盛，充斥三焦大热烦躁火毒内盛，表里皆热，神明被扰错语，不眠血为热迫，随火上逆吐血、衄血、发斑瘀热蒸薰外越黄疸热壅肌肉痈肿疔毒,方解,君：黄连泻中焦之火，清心经之热。臣：黄芩泻上焦之火，清肺热。佐：黄柏泻下焦之火，清肾经虚热。使：栀子通泻三焦之火，导火下行配伍特点：四味苦寒药物合用，使火邪去而热毒解。,运用,辨证要点：烦热，津液受损，舌红苔黄，脉数有力。名词解释：以泻代清,凉膈散太平惠民和剂局方,【组成】大黄朴硝甘草山栀子仁薄荷黄芩连翘【主治】上中二焦大热证【病机】热聚上中二焦【治法】清上泄下，泻热通便,主证病机分析,热积于中燥实内结：便秘，溺赤舌红、苔黄脉数。,上焦热甚,热聚胸膈胸膈烦热。火热上冲面赤唇焦，口舌生疮，咽痛吐衄。热灼伤津身热口渴,方解,君：连翘清热解毒，去上焦热臣：黄芩清胸膈郁热栀子泻三焦之火，导热下行佐：薄荷、竹叶轻清疏散，解热于上大黄、芒硝泻火通便，导热于下佐使：白蜜、甘草益胃护中，缓和药性。配伍要点：清上泻下，以泻代清,运用,辨证要点：胸膈烦热，面赤唇焦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉滑数。,仙方活命饮校注妇人良方,【组成】白芷贝母防风赤芍药当归尾甘草皂角刺穿山甲天花粉乳香没药金银花陈皮【主治】痈疡肿毒初起。【病机】热毒壅结，气滞血瘀。【治则】清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。,主证病机分析,热毒内壅气滞血瘀,疮疡阳症初起,局部红、肿、热、痛全身身热、恶寒、舌苔薄黄、脉浮数。,方解,君：金银花清热解毒、消痈肿。臣：当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮活血止痛，消肿散结。佐：白芷、防风疏风解表，消肿散结。穿山甲、皂角刺活血化瘀消肿；直达病所，促其破溃。花粉、贝母清热散结排脓，使未溃之脓速消。,使：甘草节清热解毒，调和诸药，用节者，以“节”散结酒活血消肿，助药力达病所。,运用,一、本方前人称之为“疮疡之圣药，外科之首方。”适用于阳证而体实的各类疮疡肿痛。二、辨证要点：局部红肿焮痛，伴有身热凛寒，脉数有力。本方除煮取汁内服外，其药渣可捣烂外敷。,第四节清脏腑热,导赤散小儿药证直诀,【组成】生地黄木通生甘草竹叶【主治】心经热盛证；心热移于小肠证。【病机】心经蕴热，热扰心胸或心热移于小肠所致。【治则】养阴清心，利水通淋,主证病机分析,心经蕴热，热扰心胸心胸烦热，口渴，口舌生疮，舌红脉数。移热于小肠：小便赤涩。,方解,君：生地甘凉而润，清心凉血，养阴增液臣：木通苦寒，清心降火，利水通淋木通配生地，利水而不伤阴，养阴而不恋邪，共用清心泄热佐：竹叶清心除烦，通利小便。佐、使：甘草梢直达茎中而止淋痛；调和诸药。,配伍要点,清热、养阴、利水之品配伍，利水不伤阴，泻火不伐胃，养阴不恋邪,运用,辨证要点：心胸烦热，口渴，口舌生疮或小便赤涩，舌红脉数。,龙胆泻肝汤医方集解,【组成】龙胆草黄芩栀子泽泻木通当归生地车前子柴胡生甘草【主治】1、肝胆实火上炎证；2、肝经湿热下注证。【病机】肝胆实火上炎或湿热循经下注【治法】泻肝胆实火、清下焦湿热,主证病机分析,实火上炎头痛，目赤肿痛，口苦，耳鸣耳肿，暴躁易怒；经气不利胁痛；湿热下注（湿热俱重）睾丸肿痛重坠，小便短赤，或不定期带下黄臭，舌红苔黄或黄腻。,方解,君：龙胆草清肝胆实火，泻肝胆湿热臣：黄芩、山栀泻火解毒，清热燥湿佐：泽泻、木通、车前子清热利湿生地、当归补血养阴；泻中兼补又防苦燥渗利伤阴。柴胡疏肝清热；引药归入肝胆（兼使药）。使：甘草调和诸药,配伍要点,1、清泻与渗利并用，上泻肝火，下利湿热。2、泻中有补，祛邪不伤正。3、照顾肝之生理特点，配用柴胡疏肝气，使肝气条达。,运用,1、辨证要点：胁痛目赤，耳聋耳肿，口苦溲赤，舌红苔黄，脉弦数有力。2、本方药多苦寒，易伤脾胃，非肝胆实火之证不宜用之。,苇茎汤外台秘要,【组成】苇茎薏苡仁瓜瓣桃仁【主治】肺痈（初期）。【病机】痰热瘀血阻滞于胸中。【治则】清热化痰，活血化瘀。,主证病机分析,外感风热之邪，痰热内盛，痰热瘀血壅肺（热痰瘀）而致，故咳嗽，咳吐腥臭痰，甚则脓血样，胸中隐隐作痛；舌红，苔黄腻，脉滑数。,方解,君：苇茎清泻肺热，养阴。臣：冬瓜子清热化痰，排脓、利湿。薏苡仁排脓、利湿。佐使：桃仁活血化瘀,运用,辨证要点：胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血，舌红苔黄腻，脉数。不论肺痈之将成或已成，均可使用本方。,清胃散脾胃论,【组成】生地黄当归身牡丹皮黄连升麻【主治】胃火上攻证【病机】胃有积热，循阳明经脉上攻。【治则】清胃、凉血,主证病机分析,胃火上攻牙痛头痛，面颊发热，口气热臭，唇舌颊腮肿痛胃有积热，热邪伤津口干舌燥热蒸肉腐牙龈肿烂热伤血络牙宣出血,方解,君：黄连苦寒，直泻胃中实火。臣：升麻辛甘微寒，清热解毒，宣达郁火；升散上行。（火郁发之）佐：生地清热凉血滋阴，兼止血。牡丹皮清热凉血，消肿止痛。当归身养血和血，消肿止痛，并防胃热及苦寒之品伤及阴血。使：升麻（兼）引药入阳明,运用,辨证要点：牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数。本方对风寒或虚火牙痛不宜使用。,葛根黄芩黄连汤伤寒论,【组成】葛根甘草黄芩黄连【主治】协热下利。【病机】表邪未解，邪已入里【治则】解表清里,主证病机分析,伤寒表证未解，误下,邪陷阳明（遂致协热下利）热利表证未解里热已炽口渴，胸脘烦热，身热上蒸于肺喘里热外蒸肌表汗,方解,发表解肌君葛根（量重）升发脾胃清阳之气而止泻黄芩清热燥湿臣黄连厚肠止利和中佐使甘草调和诸药协调表里,运用,辨证要点：身热下利，苔黄脉数。,芍药汤素问病机气宜保命集,【组成】芍药当归黄连槟榔木香甘草大黄黄芩官桂【主治】湿热痢疾【病机】湿热疫毒下注大肠，壅滞气机，气血不和【治则】清热燥湿，调气和血,主证病机分析,气机郁滞腹痛，里急后重湿热壅滞气滞血瘀，酝酿成脓便脓血，赤于肠中白相兼。湿热下迫肛门灼热，小便短赤，苔黄腻，脉滑数。,方解,君：白芍缓急止痛，敛阴养血臣：黄芩、黄连清热燥湿，厚肠止痢大黄泄热去积，“通因通用”佐：木香、槟榔行气导滞，消积止痛。“调气则后重自除”。当归补血行血“行血则便脓自愈”肉桂助当归以行血；反佐之以制芩、黄苦寒伤阳与冰伏湿热之邪。使：炒甘草调和诸药，配白芍缓急止痛。,配伍要点,（1）以清热燥湿为本，兼以气血并治（2）寓有“通因通用”之法（3）寒热并用，以寒为主大黄配黄连、黄芩，清中有泻，导热下行；大黄配当归活血行滞，以除“便脓”；大黄配槟榔，消积导滞，使积滞去而痢止。,临床运用,辨证要点：痢下赤白，腹痛里急，苔腻微黄。,白头翁汤伤寒论,【组成】白头翁黄连黄柏秦皮【主治】热毒痢疾【病机】热毒壅滞肠中，深陷血分【治则】清热解毒、凉血止痢,主证病机分析,疫毒邪热，蕴积肠中气机郁滞：腹痛，里急后重深陷血分，灼血成脓：泻下脓血，赤多白少下迫大肠：肛门灼热,方解,君：白头翁苦寒，入大肠经，清热解毒，凉血止痢。臣：黄连、黄柏苦寒，入大肠经，清热燥湿，厚肠止痢。佐使：秦皮苦寒，有收敛作用。入大肠经清热燥湿，收涩止痢。配伍要点：集苦寒清热解毒药于本方，清解中兼以凉血、收涩。,临床运用,辨证要点：下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数。,第五节清虚热,青蒿鳖甲汤温病条辨,【组成】青蒿鳖甲生地知母丹皮【主治】温病后期，邪伏阴分证。【病机】温病后期，热伏阴分，耗伤阴液【治则】养阴透热,主证病机分析,余热未清，内伏阴分夜热早凉；温病后期，阴液耗伤热退无汗，舌红少苔、脉细数。,方解,君：青蒿苦辛寒而芳香，清热透络，引邪外出。鳖甲咸寒入阴，滋阴清热，入络搜邪。两药合用，有“先入后出之妙”，鳖甲引药入阴，滋阴退热；青蒿透邪外出，清退阴分伏热，共达滋阴透热之功。臣：生地黄养阴凉血，使阴复而热退。知母滋阴降火，助鳖甲退虚热佐：牡丹皮清热凉血，退阴分伏热,运用,方中青蒿与鳖甲同用，是本方配伍的关键。吴瑭：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿之出也。”,运用,辨证要点：夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数。,思考题,清热剂分为哪几类？各类代表方剂为何？运用清热剂应注意些什么？清营汤与犀角地黄汤在功用、主治方面的异同。龙胆泻肝汤主