病毒性皮肤病.ppt

病毒性皮肤病,单纯疱疹水痘带状疱疹疣寻常疣跖疣传染性软疣,病毒性皮肤病,是由病毒感染所致的皮肤粘膜病变。脱氧核糖核酸(DNA)病毒、核糖核酸(RNA)病毒。分类:新生物型:乳头多瘤空泡病毒。皮损呈疣状增生，如各种疣(寻常疣、跖疣、扁平疣、尖锐湿疣)及传染性软疣等。疱疹型:疱疹病毒。皮损以疱疹为主，如单纯疱疹、水痘、带状疱疹。红斑发疹型:RNA病毒。皮损以红斑、斑丘疹为主，如麻疹、风疹等。,上火嘴唇长泡泡单纯疱疹,你上火了。,天啊，不会长成猪嘴吧？,单纯疱疹(herpessimplex),定义:是由单纯疱疹病毒感染所致的病毒性皮肤病。皮疹以群集性小水疱为特征，能引起多种部位感染，但以口周、鼻腔、生殖器等处好发。病程有自限性，但可复发。病因:单纯疱疹病毒(HSV)，属DNA病毒。飞沫、唾液、接吻等直接接触传染。分I型和II型，HSV-I型主要侵犯头面部皮肤粘膜；HSV-II型主要侵犯生殖器皮肤粘膜和新生儿。,临床表现,复发性面口单纯疱疹好发于皮肤粘膜交界处，如唇缘、口角、鼻孔周围等。初起局部皮肤发痒、灼热或刺痛，继而在红斑基础出现群集性米粒大小水疱，疱液清，疱壁易破，约1周2周干燥结痂而愈，愈后不留瘢痕。但常在同一部位复发。新生儿单纯疱疹HSV-型感染多见。孕妇生殖器疱疹分娩时传染。多在生后4日7日出现发热，咳嗽，口腔、皮肤出现疱疹。重者呼吸困难，黄疸，肝脾肿大，出血倾向，惊厥，意识障碍等。疱疹性口龈炎为常见的原发型单纯疱疹，多见于1-5岁儿童。,单纯疱疹(herpessimplex),单纯疱疹(herpessimplex),单纯疱疹(herpessimplex),单纯疱疹,生殖器疱疹,90%由HSV-型起，为性传播疾病。,诊断与鉴别诊断,根据群集性小水疱，好发于皮肤粘膜交界处，易于复发等临床特点，不难诊断。应与带状疱疹、水痘、脓疱疮鉴别。,治疗,自限性。治疗原则:缩短病程，防止感染，减少复发。局部治疗促吸收、干燥、防继发感染。可用5%硫磺炉甘石洗剂，1%喷昔洛韦软膏，硼酸溶液，2%甲紫液等。继发感染外用金霉素或红霉素软膏。抗病毒:阿昔洛韦、法昔洛韦、万乃洛韦，7日10日。危重患者:阿昔洛韦5mg15mg/kg，每8h静滴。新生儿:阿昔洛韦3060mg/kg，10日21日。口炎、眼炎:苯扎溴铵漱口，%阿昔洛韦滴眼。中医称“热疮”。方用银翘散、龙胆泻肝汤加减。外治:青黛散香油调涂，板蓝根注射液反复轻擦或湿敷。,水痘带状疱疹,水痘和带状疱疹(Varicella-HerpesZoster)是由同一病毒即水痘-带状疱疹病毒引起的两种不同的疾病。水痘:散在分布的水疱为特征、传染性很强，多见于儿童。带状疱疹:以群集小水疱沿神经走向单侧分布，伴明显神经痛为特征，多见于成人，中医称为缠腰火丹。,水痘-带状疱疹病毒(VZV),病毒具有亲神经及皮肤的特征，经飞沫或接触传染。,水痘(Varicella),多发生于儿童，潜伏期为14日17日。出疹前1日2日前驱期，表现为发热、乏力等。皮疹初为针帽大红色丘疹，1日2日内变成水疱，疱液透明或混浊，周围有红晕，3日5日后疱疹呈脐样凹陷，逐渐干瘪结痂，数日后痂皮脱落，不留瘢痕，常伴瘙痒。皮疹相继分批出现，故同时可见红斑、丘疹、疱疹、结痂等不同时期的皮疹。皮疹呈向心性分布，头面部及躯干皮疹密集，四肢皮疹稀疏散在，病程约2周。成人水痘症状较儿童为重，前驱期长，高热，全身症状明显，皮疹数目多。,水痘,同时存在有丘疹、水疱、结痂性损害，典型水疱绿豆大小，周围绕有红晕，结痂脱落后一般不留瘢痕。,水痘,水痘,“蛇缠腰”就是带状疱疹,蛇！有蛇,带状疱疹(HerpesZoster),发病前常先感局部疼部，或轻度发热、乏力，亦可无前躯症状，患部先出现红斑，继而成簇性丘疹、丘疱疹、迅即成水疱，疱壁紧张、疱周红晕，78天后水疱干涸结痂，愈合后留有暂时性色素沉着，各群水疱之间皮肤正常，附近淋巴结肿大。皮疹沿一侧周围神经分布排列成带状，一般不超过体表中线，多见于肋间神经或三叉神经、腰骶神经支配区，病程24周，愈后获终身免疫，一般不易复发，(免疫力低下者例外)。神经痛为本病特征之一，疼痛可出现在发疹前或伴随皮疹存在，年龄愈大，疼痛更剧烈。老年患者于皮损消退后遗留顽固神经痛可达数月之久。,带状疱疹,皮疹单侧分布,不超过身体中线为该病的一特点，可见数堆水疱沿周围神经支配的皮肤节段呈带状分布。,好发于肋间神经支配的皮肤区域。,好发于三叉神经支配的皮肤区域,特殊型带状疱疹,顿挫型带状疱疹:仅发生红斑、丘疹、而无水疱。出血型带状疱疹:水疱液为血性。坏疽型带状疱疹:水疱坏死，褐色结痂，愈后有疤。泛发型带状疱疹:血行播散，全身泛发，伴高热、肺、脑等全身中毒症状，病情严重，可导致死亡。眼带状疱疹:溃疡性角膜炎，失明，严重全眼球炎。耳带状疱疹:膝状神经节受累，面瘫、耳痛、外耳道疱疹称为Ramsey-Hunt综合症。内脏带状疱疹:病毒由脊髓神经节侵及内脏神经纤维，引起胃肠道及泌尿道症状，病毒从脊髓神经前、后根向上侵及中枢神经系统，表现脑膜炎。,泛发型带状疱疹,耳带状疱疹:Ramsey-Hunt综合症,面瘫、耳痛、外耳道疱疹称为Ramsey-Hunt综合症。,Kaposi水痘样疹,Kaposi水痘样疹(Kaposisvaricelliformeruption)是指在原有的皮肤病(多为遗传过敏性皮炎或湿疹)基础上感染单纯疱疹病毒或牛痘病毒而发生的一种皮肤病。,皮损为在原有皮损上突然发生的多数密集扁平水疱，很快变为脓疱，疱中央有脐凹，周围有红晕，约12周后干燥结痂。,Kaposi水痘样疹,诊断要点:1.好发5岁以下患湿疹婴幼儿，多有接触单纯疱疹感染者史，潜伏12周。2.皮损为在原有皮损上突然发生的多数密集扁平水疱，很快变为脓疱，疱中央有脐凹，周围有红晕，约12周后干燥结痂。3.患儿可伴有高热、食欲下降等全身症状，伴局部淋巴结肿大。大多预后良好，极少数并发脑炎及内脏损害。治疗要点:1.对患有湿疹或遗传过敏性皮炎的患儿应避免与单纯疱疹患者接触。2.加强护理，支持疗法，对症处理。3.损害广泛者可用丙种球蛋白或胎盘球蛋白36ml/日，每日1次或隔日1次。有细菌感染者可用抗生素。4.局部以抗炎、收敛、防止继发感染为原则，可用3%硼酸、0.1%利凡诺或0.05%呋喃西林、0.05%黄连素溶液湿敷。外用抗生素软膏。,诊断与鉴别诊断,水痘儿童多发，发热，向心性丘疹、水疱、结痂，周围有红晕，可确诊。带状疱疹:群集小水疱，沿神经单侧分布，有明显的神经痛，一般诊断不难。应与单纯疱疹、脓疱疮鉴别。疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体，疱液或脑脊液分离到病毒等有助于确诊。,治疗,局部治疗以干燥、消炎为主，疱疹未破时外搽炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏。疱疹已破，3硼酸溶液湿敷，或外搽0.5%新霉素软膏等。局部理疗(氦氖激光、紫外线、频谱治疗仪)。抗病毒无环鸟苷5mg/kg静滴，1/8h，57日。阿糖腺苷15mg/(kgd)，1次/日，缓慢静滴12h以上。也可口服阿昔洛韦、法昔洛韦、万乃洛韦，710日。止痛选用布洛芬、吲哚美辛、扶他林、阿司匹林、卡马西平。局部封闭:肋间神经阻滞、硬膜外阻滞。泛发严重病例:还应支持，防止并发细菌感染。干扰素、丙种球蛋白、胸腺肽等免疫调节。糖皮质激素。中医口服龙胆泻肝汤。外用青黛散。,坏疽性牛痘(vaccinianecrosum),是种痘反应的一种严重类型。于种痘处发生坏死，形成圆形或卵园形溃疡，边缘隆起呈堤状，中央坏死结痂。,坏疽性牛痘(vaccinianecrosum),诊断要点:多见于一岁以内的初种儿；种痘后2周左右发病；于种痘处发生坏死，形成圆形或卵园形溃疡，边缘隆起呈堤状，中央坏死结痂；损害呈慢性进行性发展，逐渐扩大加深，身体其他部位亦可出现迁延性损害；可伴高热，常因败血症而死亡。治疗:肌注含高效价痘苗抗体的丙种球蛋白或输入新近种痘成功者的血清；应用抗菌素治疗继发感染。,疣(verruca),疣由人类乳头瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)引起，人是唯一宿主。HPV有80多种。HPV主要是直接接触传染。临床常见:寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣。因病毒存在于表皮棘细胞中，促使棘细胞增生，形成疣状损害，另一常见的传染性软疣，由痘病毒所致，皆属于DNA病毒。,寻常疣(verrucavulgaris)刺瘊,“刺瘊”像堆刺中医称千日疮,小刺猬，不好玩,寻常疣,好发于儿童、青少年手背、手指、足缘等处。皮损为针帽大灰白色扁平丘疹，渐增大，灰黄、污褐或正常肤色，周围无红晕，表面粗糙干燥，角化明显，触之坚硬。一般无自觉症状，偶有压痛，发生于甲下有明显压痛。单个开始(母疣)，自身接种而增多(子疣)。有自限性，2-3年消退。指状疣(verrucadigitalis):疣体表面参差不齐的指状突起，好发于头皮、面部。丝状疣(verrucafiliformis):疣体柔软、细长、丝状突起，好发女性颈、眼睑。甲周疣:皮损发生于甲周围者。向甲下蔓延使甲掀起，易使甲裂开疼痛，称甲下疣。,寻常疣,寻常疣,扁平疣(verrucaplana)扁瘊,好发于青少年，故称青年扁平疣。多分布于面部、手背、颈、胸部。皮疹为帽针头至黄豆大小扁平光滑丘疹，呈圆形、椭圆形，正常肤色或淡褐色，数目不定，散在或密集分布。由于搔抓可沿抓痕自身接种传染成串珠状排列，称同型反应(Koebner现象)。自觉轻微瘙痒或无。慢性经过，23年自行消退，不留疤，可复发。,同型反应,跖疣(verrucaplantaris),足底的寻常疣。外伤、磨擦、多汗为诱因。初起为角质小丘疹，渐增大至黄豆大或更大，因在足底受压而成斑块状，表面粗糙不平，中央微凹，边缘绕以稍高的角质环。单发或多发，相近疣体相互融合成大的角质块，称镶嵌疣。刀削去表面角质后，下方有疏松的角质软芯，可见真皮乳头血管破裂出血而形成小黑点。一般无自觉症状，受压有压痛，病程慢性。,小黑点,镶嵌疣,疣状表皮发育不良,特点是全身泛发性扁平疣样损害。是人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起，与先天性细胞免疫缺陷有关。,疣状表皮发育不良癌变,HPV5型所致皮损恶变，是癌前期病变。,疣状表皮发育不良,皮损呈米粒到黄豆大扁平疣状丘疹。暗红、紫红或褐色。,疣状表皮发育不良,诊断要点:1.幼年发病，可初发于任何年龄。2.好发于面、颈、手背及前臂，数目多，广泛对称分布，可泛发全身。3.皮损呈米粒到黄豆大扁平疣状丘疹。暗红、紫红或褐色。4.病程长，可持续终生不退，约20%病人皮损经过1030年的潜伏期发生癌变，多发于暴露部位。治疗要点:外用5%5-Fu软膏、液氮冷冻等，可试用干扰素、转移因子等。避免日晒等诱因预防癌变。,组织病理,以颗粒层及棘层上部空泡细胞，核深染和电镜下可见核内病毒颗粒为共同特征。寻常疣还有角化过度与角化不全，棘层肥厚和乳头瘤样增生。扁平疣有角质层内网状空泡形成，不规则的棘层增厚，但无乳头瘤样增生。,诊断与鉴别诊断,寻常疣:儿童小刺猬扁平疣:青少年、同型反应跖疣:足底的寻常疣必要时可做病理及电镜检查。跖疣应与鸡眼、胼胝鉴别，面部扁平疣应与汗管瘤鉴别。,治疗,局部治疗根据不同患者、不同部位、皮损数目、大小等选用不同方法。数目少者:电灼、冷冻、激光、刮除等方法。数目多者:抗病毒、角质剥脱或腐蚀性外用药。3%酞丁胺霜或3%酞丁胺二甲基亚砜外用。0.05%0.1%维A酸软膏或阿达帕林霜外用。氟尿嘧啶软膏外搽可治疗寻常疣、跖疣、扁平疣。平阳霉素疣体根部注射。全身用药对数目多或久治不愈者可选用:聚肌胞、干扰素、左旋咪唑、转移因子。,“水瘊子”像珍珠:传染性软疣,是珍珠就好了,传染性软疣(MolluscumContagiosu