全科医师基本技能操作检体.ppt

全科医师基本技能操作,头部检查,瞳孔直径（正常为23mm）是否双侧瞳孔等大等圆直、间接对光反射是否存在（正常）调节反射及辐辏反射是否存在（正常）方法嘱病人注视1米以外的目标，然后迅速将手指移近距眼球约20cm处，观察瞳孔逐渐缩小为调节反射；观察双侧眼球内聚为辐辏反射。鼻旁窦（额窦、筛窦、上颌窦）是否有压痛麻疹黏膜斑（koplik斑）相当于第二磨牙的颊黏膜处出现白色斑点，为麻疹的早期特征。,鼻旁窦（额窦、筛窦、上颌窦、鞢窦）,麻疹黏膜斑（koplik斑）,颈部检查,气管的位置是否居中颈部血管颈静脉有无怒张（坐位时颈静脉明显充盈）颈动脉有无异常搏动颈部有无颈部血管杂音（颈部大血管区、锁骨上窝处）触诊甲状腺：前面触诊法：后面触诊法：是否肿大肿大的程度、对称、硬度、表面情况、压痛及震颤肿大的甲状腺分度：、,颈静脉怒张,甲状腺肿大分三度,I度：不能看到，能触及II度：能看到，能触及，在胸锁乳突肌以内III度：超过胸锁乳突肌外缘,皮肤淋巴结,胫前水肿（压胫骨前内侧皮肤35秒）淋巴结检查顺序：耳前、耳后（乳突区）、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腘窝、腹股沟内容：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、粘连融合及表面皮肤情况,肺部,胸廓扩张度方法触诊前胸触诊背部受检者作深呼吸观察内容:拇指随胸廓扩张而分离的距离,并感觉呼吸运动的范围和对称性叙述:双侧对称意义一侧增强:对侧肺不张、肋骨骨折一侧减弱:患侧肺、胸膜、肋骨、胸壁软组织病变,肺部,触觉语颤方法检查前胸(上、中、下;避开心脏)检查背部(肩胛间区、肩胛下区；避开肩胛骨)被检者发长声“衣”注意双手检交叉叙述:双侧对称,有无增强和减弱意义减弱消失:肺气肿、支气管堵塞、胸水、气胸增强:肺实变、大空腔、压迫性肺不张,语颤的检查方法,1.手掌尺侧或整个手掌轻轻平放对称部位2.嘱患者发长音“yi-”,肺部,胸膜摩擦感方法检查者双手掌轻贴于患者下前侧胸壁(腋中线第5、6肋间)嘱患者深呼吸运动结果是否有意义胸膜炎、胸膜肿瘤、尿毒症,肺实体叩诊（两侧比较叩诊）,方法自上而下、由外向内、左右对比、避开心脏背部肩胛间区(扳指与脊柱平行)，避开肩胛骨叙述:正常双肺叩诊呈清音意义异常浊音或实音(肺、胸膜、胸壁)过清音(肺气肿)鼓音(气胸、大空洞),叩诊的顺序,上下；外内；先左后右；避开心脏(左右对比),肺下界叩诊,右锁骨中线左右腋中线五条左右肩胛线结果叙述正常人平静呼吸时肺下界在锁骨中线、腋中线和肩胛线上为第6、8、10肋间隙意义肺下界降低(肺气肿)肺下界上升(肺不张、腹内压增高的疾病),肺下界（肺底）移动度手法先叩肩胛线上肺下界(第10肋间隙)深吸气并屏住自第10肋间向下叩叩浊反转扳指作标记深呼气后屏住自第七肋间向下叩叩浊反转扳指作标记测量肺底移动度(正常68cm)减弱意义肺气肿、肺纤维化、气胸、胸水,听诊（auscultation）,安静环境，充分暴露，适当保暖坐位、半卧位或卧位一般用膜型胸件听诊，置于胸壁肋间隙每处不少于12个呼吸周期此外让患者发出声音，听语音共振。,肺脏听诊,正常支气管呼吸音部位:喉部、胸骨上窝、背部6、7颈椎和1、2胸椎特点:呼气音强且时间长正常支气管肺泡呼吸音部位：胸骨两侧1、2肋、间肩胛间区第3、4胸椎水平和右肺尖特点吸气音似肺泡呼吸音呼气音似支气管呼吸音肺泡呼吸音吸气音强且时间长,支气管呼吸音：气管处支气管肺泡呼吸音：主支气管处肺泡呼吸音：小支气管细支气管及肺叶处,前胸,正常呼吸音的分布,听诊的部位,心脏,确定左锁骨中线至前正中线距离(MCL)划出前正中线取锁骨中点准确划与前正中线平行的左锁骨中线测量两线的距离结果正确(810cm),MCL测定,锁骨中线,前正中线,先测MCL,正确找到锁骨中线,锁骨胸骨柄胸骨剑突十二对肋骨,心脏触诊,心尖搏动位置强弱(有无抬举感)范围震颤心尖部肺动脉瓣区主动脉瓣1、2区三尖瓣区心包摩擦感胸骨左缘第4肋间,Auscultatoryareaandorder,Midclavicularline,M,E,P,A,T,M:二尖瓣区（心尖部）P:肺动脉瓣区A:主动脉瓣1区E:主动脉瓣2区T：三尖瓣区,心界的叩诊,方法左手叩诊扳指与肋间平行轻(弱)叩诊法先左后右自下而上左侧自心尖搏动外23cm处向内叩右侧先叩出肝上界(第5肋间)，于其上一肋间开始结果准确(反转扳指、每肋间的测量值及测量方法),叩诊(Percussion),Midclavicularline,Firstleft,Secondright,叩诊顺序,左右下上外内右侧从肝上界的上一肋间,NormalcardiacdullnessareaFromanteriormidlinetoeverypoint,79cm,56cm,3.54.5,23,34cm,23cm,23cm,Anteriormidline,听诊顺序示意图,听诊（Auscultation）,主动脉瓣第二听诊区,1,2,3,4,5,腹部视诊,腹部外形平坦对称腹式呼吸正常腹部皮肤有无皮疹、瘢痕、色素沉着、腹纹、脐疝腹壁静脉有无曲张胃肠性型、蠕动波医生的姿势有无,腹部浅触诊,腹部浅触诊病人体位屈膝平卧医生手法滑动触诊掌指关节及腕关节协同作用触诊顺序S型内容紧张度腹壁柔软压痛有无压痛、反跳痛包块有无包块,Murphy征病人体位屈膝平卧方法左手拇指放置于腹直肌外缘与肋弓交点其余四指与拇指垂直嘱病人深吸气,观察患者有无屏气的动作结果描述阳性阴性,泌尿系统压痛点(5对)及肾区扣击痛肋脊点:背部第十二肋与脊柱交角的顶点肋腰点:第十二肋与腰肌外缘的的交角的顶点季肋点:第十肋前缘上输尿管点:脐水平线上腹直肌外缘中输尿管点:髂前上棘水平腹直肌外缘肾区叩击痛(肋脊角叩痛)阴性阳性,5对,肝脏触诊,病人体位屈膝平卧手法双手深部滑行触诊右手四指并拢,掌指关节伸直,手指桡侧缘与肋缘平行右锁骨中线上自髂前上棘平面开始前正中线上自脐平面开始呼吸配合触诊过程流畅肝脏描述大小、质地、边缘和表面状态、压痛,脾脏触诊,病人体位屈膝平卧右侧卧位,左下肢屈曲,右下肢伸直手法双手深部滑行触诊右手掌平放于脐部,与左肋弓大致垂直右手四指并拢,掌指关节伸直,手指桡侧缘迎触呼吸配合触诊过程流畅平卧位未触及脾脏时应嘱患者右侧位进行触诊脾脏描述大小、质地、边缘和表面情况、压痛,移动性浊音,病人体位平卧右侧位左侧位手法自脐水平向左侧叩发现浊音(左髂腰肌)扳指不动,嘱患者右侧位,原地再叩同样方法向右侧叩诊叩浊(右髂腰肌),嘱患者左侧位扳指不动并继续叩至脐部扳指紧贴皮肤其余四指抬起叩诊过程流畅描述阴性阳性,腹部叩诊音部位全腹(自左下腹呈圆形或S形叩诊)手法扳指紧贴腹部皮肤,其余四指抬起腕关节灵活描述正常情况下,腹部叩诊为鼓音,肝上界(肝相对浊音界)叩诊手法从右锁骨中线第二肋间由上向下叩叩诊音由清变浊时为肝上界扳指紧贴皮肤,其余四指抬起腕关节灵活描述正常时肝上界在右锁骨中线第五肋间,胃泡鼓音区叩诊,位置左前胸下部肋缘以上形状半圆形边界上界为膈肌及肺下缘下界为肋弓左界为脾脏右界为肝左缘大小长径9.5cm横经6.0cm,腹部听诊,腹部血管杂音腹中部腹主动脉杂音脐旁两侧肾动脉杂音肠鸣音右下腹听诊至少一分钟如肠鸣音明显减少则应延长听