输血制度及并发症.ppt

安全输血制度及并发症,二十病区,目录,壹,贰,叁,肆,安全输血制度,输血反应报告处理制度,输血不良反应,输血不良反应的处理,壹,安全输血制度,一、采血交叉配血查对制度：,1、需双人认真核对医嘱、交叉配血单，患者血型、床号、姓名、性别、年龄、科室、住院号，打印并核对信息后贴在采血试管上。2、采抽血时需双人再次核对医嘱、患者（按采血容器标签上的内容）、血型、用血申请单、交叉配血申请单，核对无误后执行。3、同时有多个患者采集血交叉标本时，必须分次完成。4、不能在输液肢体的静脉中采集血液。5、采血时若对患者血型或身份有疑问时，应重新核对，必要时与管床医生联系。,二、取血查对制度,1、取血时，应认真核对输血记录单与血袋上的血液编号、血型、血液成分/规格/单位、有效期以及血袋外观，观察有无血块凝集现象。必须准确无误。2、血液取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长，按要求4小时内输完。,三、输血查对制度：,1、须由2名医护人员核对输血记录单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量、血液编号、血液成分/规格/单位、有效期。2、检查血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血，凝血块，无变质后方可使用。3、输血时，再次双人核对，对患者姓名，床号等，询问血型，以确认受血者。4、输血前、后及两袋血之间均须用0.9%生理盐水冲洗输血管道。输血期间，密切巡视患者有无输血反应，并及时报告。5、输血完成后，再次进行核对医嘱及以上所有信息，确认无误后签名。将输血记录单附在病历中，并将血袋24小时内送回输血科。,输血的三查八对,三查：1、血制品的质量2、血制品的有效期3、输血装置是否完好,八对：1、床号2、姓名3、住院号4、血袋号5、血型6、交叉试验结果7、血液的剂量8、血液种类,贰,输血反应报告处理制度,输血反应的报告处理制度,输血过程中应根据病情、年龄调整输入速度，遵循先慢后快原则，严密观察患者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。1、减慢或停止输血，用新的输液管静脉注射生理盐水维持静脉通道。2、立即通知值班医师和输血科值班人员，报告医务处、护理部，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。3、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，启用新的输液器输入生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。尽早检查血常规、尿常规及尿血红蛋白，如怀疑细菌污染，除上述处理外，应做血液细菌培养。将血袋连输血管包好送检验科做细菌学检验。准确做好护理记录。,输血不良反应,叁,1.定义：患者在输注血液或血液制品过程中或输血后，发生了用原来疾病不能解释的、新的症状和体征，为输血前不能预期的意外反应。,（1）输入致热源所致:如血液、输血用具被致热源污染。（2）违反无菌技术操作原则:造成输血过程污染。（3）免疫作用:多次输血后，受血者血液中产生的白细胞抗体或血小板抗体与供血者的白细胞或血小板发生免疫反应，并在单核-吞噬细胞系统被破坏。,原因:,分类,即发反应：输血间或输血后24小时内。（1）按时间迟发反应：输血24小时后，甚至十几天。免疫反应：发病与免疫因素有关。（2）按免疫学非免疫反应：发病与免疫因素无关。,表1输血不良反应的分类即发反应迟发反应免发热反应溶血反应疫过敏反应移植物抗宿主病性溶血反应输血后紫癜反输血相关的血细胞或血浆蛋白应急性肺损伤同种异体免疫非细菌污染反应含铁血黄素沉着症免循环超负荷血栓性静脉炎疫枸椽酸中毒输血相关性疾病性空气栓塞反出血倾向应电解质紊乱,临床表现：,（1）寒战（2）发热，体温升高至3841摄氏度，持续时间不等，轻者持续12小时，重者持续数小时。（3）可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状。,临床表现：,（4）过敏反应：皮肤瘙痒，局部或全身荨麻疹；喉头水肿可发生呼吸困难；严重时可致休克。（5）枸椽酸钠中毒反应：表现为手足抽搐，血压下降，脉压小，心电图出现Q-T间期延长，出血倾向，心率减慢，甚至发生心搏骤停。,临床表现：,（6）溶血反应：典型临床表现为输血1020ml后即感头痛、胸痛、心前区压迫感、全身不适、腰背酸痛、脸色苍白、烦躁不安、呼吸急迫、脉搏细速，甚至休克；随后出现血红蛋白尿及异常出血。若未能及时有效地纠正休克，则出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状。,输血不良反应的处理,肆,1.立即停止输血，同时观察剩作血外观；2.采病人血及血袋中剩余血（最好与血袋一起）送检；3.按医嘱给药如抗过敏药、激素类药。,护理,发热反应：,立即停止输血，静脉滴注生理盐水，以维持静脉通路，保留余血，以备送检。口服抗组胺药，必要时肌注氯丙嗪或哌替啶25mg。对症处理:高热者行物理降温，寒战者给于保暖。,过敏反应：,遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51毫升。对症处理:对呼吸困难者给予氧气吸入；对严重喉头水肿者护士应配合医生行气管切开；对循环衰竭者立即进行抗休克治疗。,溶血反应：,保留余血并抽取患者血标本一同送检，重做血型鉴定和交叉配血试验。吸氧:改善组织缺氧状况。保护肾脏:予双侧腰封闭，双侧肾区用热水袋热敷，解除肾血管痉挛。碱化尿液:口服或静脉滴碳酸氢钠，以增加血红蛋白在尿液中的溶解度，防止肾小管阻塞。病情观察:及时观察皮肤、尿色及量的变化，定时测量生命体征并做好记录。配合抢救:对少尿、无尿者，按急性肾衰竭护理；若出现休克症状，配合医生进行休克抢救。,枸橼酸钠中毒反应：,密切观察严密观察患者的病情变化及输血后的反应；预防每输入库血库血1000毫升以