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小儿脑性瘫痪,遵义荣誉军人康复医院潘勇,一、医院简介我院始建于1979年，地处风景秀丽的桃溪寺洛江河畔，这里环境优美、鸟语花香、空气清新。医院占地面积7.8万平方米，房屋建筑面积10200平方米，绿化率达40%，我院是一家集康复、医疗、教学、科研为一体的康复专科医院。是遵义医药高等专科学校、六盘水职业技术学院、黔西南州民族职业技术学院、铜仁市职业技术学院的康复教学实习基地。医院的主要科室有工伤康复科、儿童康复科、心理康复科、职业病康复科。,遵义荣誉军人康复医院简介,遵义荣誉军人康复医院,遵义荣誉军人康复医院,遵义荣誉军人康复医院环境,遵义荣誉军人康复医院环境,遵义荣誉军人康复医院,遵义荣誉军人康复医院,（2006）脑瘫是指受孕开始至出生后1月-婴儿期由各种原因所致的非进行性脑损伤和发育缺陷所致的综合症主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及继发性的癫痫和肌肉、骨骼问题。,脑瘫的新定义,定义,三要素,发育时期的脑损伤,非进行性的脑损害,永久性的姿势异常与运动模式,我国小儿脑瘫的发病率约为1.84。由于产科技术、围产医学、新生儿医学的发展，新生儿的死亡率、死胎发生率均有明显的下降，但是脑瘫的发病率无减少，重症脑瘫的比例有增多趋势。据报道患病情况男性多于女性城乡差别不明显随着社会发展CP重症越来越多,小儿脑瘫的发病率,脑瘫已成为儿童残疾的主要原因早发现、长期正规的康复训练是最主要方法手术药物及其他治疗只是补充手段,脑性瘫痪,确切的发病原因并不十分清楚几乎所有围生期危险因素都被认为与脑瘫的发生有关高危因素分为产前产时和产后三大类,脑性瘫痪的病因,病因,宫内缺氧是脑瘫重要的危险因素之一母亲的妊娠高血压综合征、子痫、重度贫血、心、肺、肝、肾疾患、糖尿病各种感染等影响胎盘血流灌注均有可能导致胎儿宫内慢性缺氧,病因,产前因素,前置胎盘、胎盘早剥、胎盘感染及各种原因造成的出血、过期产、胎盘老化等使氧交换减少而导致胎儿宫内缺氧臀先露、头盆不称,胎膜早破,胎盘异常等均可以导致分娩过程中缺氧,病因,产前因素,母亲年龄在40岁以上小儿脑性瘫痪的患病率最高为3.3多胎妊娠、孕期手术、外伤、中毒、酗酒、接触放射线、各种感染以及不合理的用药也是重要的危险因素基因异常,染色体异常是导致脑性瘫痪易感的重要原因,病因,母体因素,分娩过程中的急性缺氧所致的新生儿窒息常见的原因有产力异常、脐带异常、前置胎盘、难产、急产、异位产、异常先露、内倒转术、产钳、胎吸助产、头盆不称早产儿、低出生体重儿、过期产儿、巨大儿以及双胎或多胎儿等,病因,产时因素,新生儿缺氧缺血性脑病、惊厥、外伤、颅内出血、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、低血糖症、肺炎、败血症、脑炎等感染性疾病胎儿的心、肺发育异常所致的新生儿期呼吸障碍等均与脑瘫相关,病因,产后因素,不明原因约10%,病因,主要危险因素,运动发育落后异常的运动模式姿势肌张力异常反射异常,主要表现,类型不同各有特点,合并障碍,临床表现,脑性瘫痪,痉挛型强直型不随意运动型共济失调型弛缓型（肌张力低下型）混合型,新生儿瞬间抬头,2月下颏可短暂离开桌面,3月抬头达到45度,4月4590度,6月手支撑抬头90度,8月腹爬,10月四爬,11月熊步或高爬,俯卧位姿势运动的发育,仰卧位的发育,新生儿期,02月,47月,89月,手口眼的协调肘支撑抬头（45月出现）（3月）,坐位姿势的发育,新生儿,23月,5月,6月,7月,89月,立位的姿势发育,新生儿,2月,3月,4月,56月,月,10月,12月,11月,年龄正常运动发育2月开始出现抬头，但稳定性较差3月4月肘支撑抬头，从仰卧翻身到侧卧4月5月四肢对称性伸展及外展手口眼协调6月四肢明显伸展外展独坐7月8月主动翻身平衡直腰坐扶站俯爬9月10月四肢爬前进运动自由坐抓站11月12月高爬手上举步行蹲立动作1岁1岁半行走二抬三翻六会坐，七滚八爬九扶站，（七滚八爬周会走）,临床表现运动发育落后,运动发育落后,肌张力增高角弓反张手紧握拳肌张力低下肌肉松弛头躯干四肢紧贴床面肌紧张动摇性(舞蹈样动作),临床表现肌张力异常姿势异常反射异常临床分型合并障碍诊断治疗,肌张力异常,肌张力增高,肌张力增高,肌张力增高,肌张力增高,肌张力增高,肌张力低下,肌张力低下,紧张性颈反射的姿势明显的左右肢体不对称2月后仍有手紧握拳,姿势异常临床分型合并障碍诊断治疗,姿势异常,非对称性紧张性颈反射,姿势异常反射异常临床分型合并障碍诊断治疗,姿势异常,拇指内收,头背屈四肢肌张力增高呈角弓反张,姿势异常,姿势异常,超过6月无正常坐位姿势表现为前倾后倾拱背坐等,姿势异常,姿势异常,姿势异常,姿势异常,姿势异常,姿势异常,姿势异常,姿势异常,原始反射消失过晚或残存觅食反射吸吮反射拥抱反射握持反射多数婴儿于2月4月消失，最迟6个月,反射异常,反射异常,非对称性紧张性颈反射,脊髓水平脑干水平中脑水平脑皮质水平,反射异常,1、屈肌收缩反射2、伸肌伸张反射3、交叉伸张反射,1、非对称性紧张性颈反射2、对称性紧张性颈反射3、紧张性的迷路反射（俯卧、仰卧）4、阳性支撑反射5、阴性支撑反射,1、颈部调整反应2、躯干调整反应头部迷路性的调整反应3、视觉调整反应4、两栖动物反应,1、倾斜反应（仰卧、俯卧）2、膝手位反应3、坐位反应4、跪位反应,痉挛型不随意运动型强直型共济失调型弛缓型（肌张力低下型）混合型,根据运动障碍的性质,脑性瘫痪临床分型,1、单瘫2、双瘫3、三肢瘫4、偏瘫5、四肢瘫,按瘫痪的部位分5型,脑瘫各型的特点,痉挛型（6070%）,痉挛型,痉挛型,痉挛型,痉挛型,脑瘫的分型及其各型的特点,强直型,强直型,脑瘫的分型及其各型的特点,不随意运动型（20%）,脑瘫的分型及其各型的特点,肌张力低下型（弛缓型）,内收肌角（股角）正常4月龄后应大于90度,腘窝角正常4月龄后应大于90度,足背屈角正常412月为020度,脑瘫的分型及其各型的特点,共济失调型,脑瘫的分型及其各型的特点,混合型,同一个患儿有两种或两种以上类型多为痉挛型和不随意运动型的混合,肌张力低下型、强直型、共济失调型、混合型共占到脑瘫比例的5%左右,作为脑损伤引起的共同后果一半以上脑瘫都有合并障碍如智力低下、癫痫等有的合并损害则与脑瘫本身的运动障碍有关,如关节挛缩变形脱位骨质疏松骨折变形性颈椎病颈椎不稳定脊椎侧弯等,合并障碍,伴随症状和疾病,癫痫14%70%智力障碍30.5%75%行为异常听力语言障碍30%75%视觉障碍如斜视等感知觉障碍,常见合并障碍有,合并障碍,伴随症状和疾病,早期诊断一般认为出生后69月作出的诊断为早期诊断，最迟在1岁左右就要作出诊断。,诊断,1、运动发育落后或异常2、肌张力异常3、姿势发育异常4、反射异常,脑瘫的必备条件,参考条件,脑性瘫痪诊断的标准：,1、有引起脑瘫的病因学依据2、可有头颅影像的佐证,诊断,脑瘫的严重程度分级,椅,动,CT：阳性率44%92%MRI：有很高的诊断价值,诊断治疗,辅助检查,诊断,辅助检查,肌电图EMG（区分肌源性或神经源性）脑电图EEG智测及心理行为检查,鉴别诊断,鉴别的主要疾病,一过性的运动障碍和发育迟缓颅内感染性疾病脑肿瘤智力落后进行性的肌营养不良先天性肌迟缓及良性先天性肌张力低下各类先天性代谢性疾病脑白质营养不良脊髓损伤、脊髓肿瘤、先天畸形等脊髓病小脑退行性变,鉴别诊断,鉴别的主要疾病,一过性的运动障碍和发育迟缓,与脑瘫的区别是将来的运动可以正常化，没有明显的异常姿势。,鉴别诊断,鉴别的主要疾病,颅内感染性疾病,以颅内感染位主要的临床表现，治愈后多无运动障碍。,鉴别诊断,鉴别的主要疾病,脑肿瘤,为进行性发展的疾病，伴有脑肿瘤的特征性症状。,鉴别诊断,鉴别的主要疾病,智力落后,可以有运动发育的落后，但是以后运动功能会正常或接近正常，以智力落后为主。,鉴别诊断,鉴别的主要疾病,进行性肌营养不良,应与肌张力低下型的脑瘫相鉴别，前者存在腱反射的消失、肌萎缩、假性的肌肥大、特殊的起立姿势，血清肌酸激酶增高、肌电图改变，肌活检有特殊性改变。,鉴别诊断,鉴别的主要疾病,先天性肌迟缓及良性先天性肌张力低下,应与肌张力低下型的脑瘫相鉴别，前两者多在以后会逐渐好转或恢复正常。,鉴别诊断,鉴别的主要疾病,脑白质营养不良,应与痉挛型的脑瘫相鉴别，前者病情呈进行性。,鉴别诊断,鉴别的主要疾病,小脑的退行性病变,应与共济失调型脑瘫相鉴别，前者表现为缓慢进展随年龄增长逐渐加重。,目前用于治疗脑瘫患儿肌痉挛的药物无一获得FDA的批准外科治疗细胞移植康复治疗目前治疗脑瘫的最主要方法,脑性瘫痪,治疗,早发现、早诊断、早康复治疗综合性康复脑瘫康复与日常生活相结合将脑瘫康复列入社区服务的防治体系中,治疗,脑瘫康复治疗的基本原则,运动疗法引导式教育(conductiveeducation,CE)器械辅助治疗支具或矫形器的应用高压氧治疗中医针灸疗法,治疗,康复治疗,抑制异常运动