婴儿喂.ppt

小儿喂养,南华大学第一临床学院儿科教研室邓晖,一、营养基础,分类：能量；宏量营养素（蛋白质、脂类、碳水化合物）微量营养素（矿物质、维生素）其他膳食成分（膳食纤维、水）1g碳水化合物产能4kcal；1g蛋白质产能4kcal；1g脂肪产能9kcal。,1.小儿能量的需要：1）基础代谢50%2）食物的特殊动力作用7%-8%3）活动所需32%-35%4）生长所需小儿所特需5）排泄的消耗10%每日所需能量：婴儿100kcal/kg.d每增加3y减去10kcal/kg.d,2.蛋白质：供能8-15%.功能：构成人体组织和细胞，合成各种酶、激素、抗体、转运蛋白等；产能供给量：婴幼儿的蛋白酶发育相对较好，故能适应富含蛋白质的乳类食品，小儿不仅需要蛋白质补充损耗，还要用于生长发育，故对蛋白质的需要量较多。婴儿期：母乳喂养者：2g/kg.d牛乳喂养者：3.5g/kg.d植物蛋白质喂养者：4g/kg.d,3.脂类：供能35-50%。机体第二大供能营养素。包括脂肪、胆固醇、磷脂功能：1）提供能量2）补充必需脂肪酸3）协助脂溶性维生素的吸收4）防止散热5）机械的保护作用,4.碳水化合物：供能50-60%。功能：产生能量，系最主要的供能物质构成组织和细胞，传递信息，如糖脂、糖蛋白、糖链等,5.维生素：需要量不多，但因体内不能合成或合成量不足，故必须由食物中得到供给。脂溶性维生素：A,D,E,K易溶于脂肪和脂肪溶剂中，故可储存在体内，不需每日供给，排泄缓慢，缺乏时症状出现迟，过量易中毒。水溶性维生素：B，C易溶于水，其多余部分可迅速从尿中排泄，不易储存，故需每日供给，缺乏后症状迅速出现，过量时一般不易发生中毒。矿物质：,6.水：每日需水量：乳儿：150ml/kg.d每3y减去25ml/kg.d9y：75ml/kg.d成人：50ml/kg.d7.膳食纤维：可使粪便变软，肠蠕动加快，排空时间缩短，减轻便秘，减少肠道中各种有害物质，致癌物质的吸收。,二、母乳喂养,（一）母乳喂养的优点1、营养丰富，宏量营养素产能比例适宜，易于消化吸收，有利于大脑发育。2、电解质浓度低，蛋白质分子小，适宜婴儿不成熟的肾发育水平。钙磷比例适当，含乳糖多，钙吸收好。微量元素吸收率高。3、对酸碱的缓冲力小，不影响胃液酸度，利于酶发挥作用。4、含不可替代的免疫成分及生长调节因子。5、经济、方便、省时、省力，温度适宜。6、增进母子感情，有利于婴儿心理健康。7、母亲哺乳可加快产后子宫复原，减少再受孕的机会。,（二）母乳的成分乳汁成分的差别存在于不同个体，产后不同阶段及同一次哺乳的初始部分及随后部分。先分泌的乳汁脂肪含量低、蛋白质含量高初乳：14d量少，质略稠，带黄色，比重较重，含脂肪少而蛋白质较多（主要为免疫球蛋白），并含丰富的维生素A、牛磺酸、矿物质、初乳小球过渡乳：514d脂肪含量最高，蛋白质与矿物质渐减少成熟乳：14d-9m蛋白质含量更低晚乳：10m总量和营养成份都较少,1、蛋白质：人乳所含酪蛋白与乳清蛋白的比例为1：4牛乳为4：1，人乳易消化。牛磺酸：人乳含量是牛乳的10-30倍。在新生儿体内不易合成，可促进婴儿神经系统及视网膜的发育。,2、脂肪：婴儿所需能量的主要来源人乳：脂肪颗粒小，含有脂肪酶，以长链脂肪酸为主，对胃肠道的刺激小，含有较多的亚油酸-为婴儿髓鞘形成和中枢神经系统发育所需牛乳：短链脂肪酸-挥发大，对胃肠道刺激大。主要含饱和脂肪酸。,3、碳水化合物：人乳：乙型乳糖促进双岐杆菌的生长乳糖乳酸大便呈酸性抑制大肠杆菌的生长。含乳糖多钙吸收好牛乳：乳糖较少，且以甲型乳糖为主，能促进大肠杆菌的生长。,4、维生素：人乳含丰富的维生素A、C，但维生素D、K少5、矿物质：人乳电解质浓度低于牛乳，与婴儿肾脏不能承受较大的溶质负荷相适应钙、磷比例适当（2：1）对酸碱的缓冲力小，不影响胃液酸度，利于酶发挥作用。微量元素的吸收率高。,6、酶：人乳含有较多的淀粉酶和脂肪酶。7、免疫成分：人乳提供较多的免疫因子SIgA、乳铁蛋白、溶菌酶、双岐因子、补体、细胞成分低聚糖是人乳所特有的,总结：母乳喂养的优点：降低婴儿死亡率降低婴儿患病率减少营养不良的危险性经济、方便、省时省力、温度适宜增进母婴感情减轻新生儿黄疽的程度产后哺乳刺激子宫收缩，促进母亲早日恢复。,（三）母乳喂养的禁忌症：1.母亲患有慢性疾病，如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤。2.精神病、癫痫、心功能不全3.绝对禁忌：半乳糖血症4.急性传染病：挤乳消毒，乙型肝炎病毒携带者并非哺乳的禁忌症。,（四）哺乳要点：尽早开奶，按需哺乳（五）断乳期4-6个月开始增加辅食，1岁左右断奶。不要突然断奶，天气炎热或乳儿患病时暂缓断奶。,三、部分母乳喂养,补授法：适宜4M婴儿，有利于刺激母乳分泌代授法：适宜4-6M婴儿，需离断母乳时,四、人工喂养,由于各种原因，母亲不能亲自哺喂4M的婴儿时，可用其他动物乳或其他代乳品喂哺婴儿，称为人工喂养。首选配方奶粉羊乳的蛋白质较牛乳细而软，脂肪颗粒大小与人乳相仿，但叶酸含量很少，长期喂哺易致巨幼红细胞性贫血,（一）配方奶粉以牛乳为基础改造的奶制品。使用时按年龄选用。重量比1：7体积比1：4如盛4.4g奶粉的专用小勺，一勺宜加入30ml温开水配方奶粉100g供能约500kcal.每日所需配方奶粉20g/kg.d,（二）牛奶的配制1、稀释：200ml时，即应添加辅食添加辅食的目的补充乳类营养素的不足改变婴儿食物的质量以满足其生理需要，并为断乳作好准备逐步培养婴儿良好的饮食习惯,添加辅食的原则从少到多由稀到稠由细到粗由一种到多种应在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加,添加辅食的具体步骤13月鲜果汁、青菜汁补充VitA、C、矿物质鱼肝油补充VitA、D46月米糊、乳儿糕、烂粥补充热量，用匙蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血动植物蛋白质、铁、Vit菜泥、水果泥VitA、B、C、维生素、矿物质79月烂面、烤馒头片、饼干增加热量、训练咀嚼鱼、蛋、肝泥、肉末动物蛋白质、铁、锌、VitA、B1012月厚粥、软饭、挂面、热能、VitB馒头、面包碎菜、碎肉、油、豆制品矿物质、热能、Pr、Vit、训练咀嚼,2、4、6鱼、蛋、肉1、4、7流、糊、固,六、幼儿膳食安排,各种营养素和能量的摄入需满足该年龄阶段儿童的生理需要。蛋白质每日40g左右，优质蛋白应占总蛋白的1/3-1/213岁：三餐二点46岁：三餐一点蛋白质：脂肪：碳水化合物10%-15%25%-30%50