湖南广糖尿病基层中医药防治.ppt

基层糖尿病中医药防治,目录,糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治中医对糖尿病的认识糖尿病药物治疗,糖尿病的概念,致病原因：遗传因素环境因素主要问题：胰岛素分泌不足抵抗基本改变：血糖增高其他代谢紊乱,糖尿病血糖诊断标准,糖尿病的分型,危害巨大,急性并发症,慢性并发症,中国糖尿病并发症,目录,糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治中医对糖尿病的认识糖尿病药物治疗,可防可治,治疗糖尿病的五驾马车,-教育和心理疗法,-饮食疗法,-运动疗法,-药物疗法,综合治疗，全面达标,体重达标,血糖达标,血压达标,血脂达标,血液流变学指标达标,适可而止，过犹不及,体重不宜过低，否则血糖波动、抵抗力下降血糖不宜低于3.9毫摩尔/升(70毫克/分升)，否则升糖、升压激素过多，导致心脑血管病血压不宜低于100/60毫米汞柱，否则血管阻塞血脂不宜过低，否则可造成内皮和血管损害血黏不宜过低，否则可加重出血,目录,糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治中医对糖尿病的认识糖尿病药物治疗,中医对糖尿病的认识,糖尿病中医称之为“消渴”，以多饮、多食、多尿、身体消瘦或尿有甜味为特征,在两千多年前黄帝内经中就有关于“消渴”的记载,中医治疗糖尿病历史,公元600年中国古代医家甄立言最早记载了糖尿病患者尿甜的现象最早提出运动疗法最早提出饮食疗法,糖尿病中医防治指南简介,编写单位：中华中医药学会糖尿病学分会立项时间：2005年编写时间：历时两年项目来源：国家中医药管理局标准化项目，国家中医药管理局发布的第一个专病指南指南推广：将在全国范围内开展一系列的推广活动,中医指南介绍糖尿病前期,糖尿病前期是指由血糖调节正常发展为糖调节受损(IGR)，血糖升高但尚未达到糖尿病诊断标准,糖尿病前期属于中医“脾瘅”、“食郁”等范畴,中医指南介绍糖尿病前期病因,久坐少动,情志失调,糖尿病前期是气、血、痰、火、湿、食六郁兼夹为病，而食郁为其发生的基础,中医指南介绍糖尿病前期病机,整个过程均以实证为主，可兼虚（气虚、阴虚）、兼瘀（痰瘀、浊瘀），痰浊化热与否决定血糖是否升高。,糖尿病前期重在早期预防，提倡治“未病”。其中肥胖或超重者多属痰浊，中等体型或消瘦者多属阴虚。痰浊者总以消膏转浊为要，气滞痰阻者治以理气化痰，脾虚痰湿者治以健脾化痰，化热者佐以清热；阴虚气滞者治以养阴理气，消瘦者勿忘养阴,中医指南介绍糖尿病前期辨证论治,糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍引起的以血糖水平升高，可伴有血脂异常等为特征的代谢性疾病群,中医指南介绍糖尿病,糖尿病属于中医“消渴”、“肥胖”等范畴,中医指南介绍糖尿病病因,久坐少动,情志失调,糖尿病是食、郁、痰、湿、热、瘀交织为患,中医指南介绍糖尿病病机,发病初期以六郁为主，继则郁久化热，燥热伤阴，阴损及阳，终至气血阴阳俱虚,中医指南介绍糖尿病辨证论治,多因禀赋异常、过食肥甘、多坐少动，以及精神因素而成，病因复杂，变证多端，辨证当明确郁、热、虚、损等不同病程特点。初始多六郁相兼为病，宜辛开苦降，行气化痰，郁久化热，肝胃郁热者，宜开郁清胃；燥热伤阴，壮火食气终致气血阴阳俱虚，则须益气养血，滋阴补阳润燥,痰热互结证：,症状：形体肥胖，腹部胀大，口干口渴，喜冷饮，饮水量多，脘腹胀满，易饥多食，心烦口苦，大便干结，小便色黄，舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑。治法：清热化痰方药：小陷胸汤加减组成：全瓜蒌半夏黄连枳实,热盛伤津证,症状：口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量多，心烦易怒，口苦，尿赤便秘。舌干红，苔黄燥，脉细数。治法：清热生津止渴方药：消渴方或白虎加人参汤组成：天花粉石膏黄连生地太子参葛根麦冬藕汁甘草,气阴两虚证,症状：口干咽燥，口渴多饮，神疲乏力，气短懒言，形体消瘦，腰膝酸软，自汗盗汗，五心烦热，心悸失眠，舌红少津，苔薄白干或少苔，脉弦细数。治法：益气养阴方药：玉泉丸加减组成：天花粉葛根麦冬太子参茯苓乌梅黄芪甘草,肝肾阴虚证,症状：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，视物模糊，腰膝酸软，眩晕耳鸣，面红目赤，多梦遗精，皮肤干燥，雀目，或蚊蝇飞舞，或失明，皮肤瘙痒，舌红少苔，脉细数。治则：补益肝肾方药：杞菊地黄丸或麦味地黄丸组成：枸杞子菊花熟地黄山茱萸山药茯苓丹皮泽泻女贞子旱莲草,阴阳两虚证,症状：小便频数，混浊如膏，视物模糊，腰膝酸软，眩晕耳鸣，五心烦热，口干咽燥,面色黧黑，畏寒肢冷，阳痿，下肢浮肿，甚则全身浮肿，舌质淡，苔白而干，脉沉细无力。治法：滋阴补阳方药：金匮肾气丸加减组成：制附子桂枝熟地黄山茱萸山药茯苓丹皮泽泻,兼痰浊,症状：形体肥胖，嗜食肥甘，脘腹满闷，肢体沉重，呕恶眩晕，恶心口粘，头重嗜睡，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。治法：理气化痰方药：二陈汤加减组成：姜半夏陈皮茯苓炙甘草生姜大枣,兼血瘀,症状：肢体麻木或疼痛，下肢紫暗，胸闷刺痛，中风偏瘫，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋显露，苔薄白，脉弦涩。治法：活血化瘀方药：桃红四物汤加减组成：桃仁红花当归生地川芎枳壳赤芍桔梗炙甘草,目录,糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治中医对糖尿病的认识糖尿病药物治疗,口服降糖药,定义：口服能够降糖的药物种类：西药胰岛素促泌剂：磺脲类、格列奈类非胰岛素促泌剂：双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂类、格列酮类其他类：肠促胰岛激素中西医结合类：消渴丸中成药类：消渴平、参芪降糖片,中西结合是治疗糖尿病有效的方法是未来的发展方向,中西医结合治疗糖尿病的优势,消渴丸,唯一民族药物消渴丸入选新版中国2型糖尿病防治指南,消渴丸来源于经典名方,组方特色-非常7+1,7,1,52,1955年,1966年,和在试验一新型改良磺胺药时，发现该类药能导致低血糖反应,格列本脲开始应用于临床治疗糖尿病,(7)+1：格列本脲为经典名药,消渴丸的概况单组份研究,2000年至今,格列本脲及其复方制剂成为欧美、日本等市场的基本用药，被广泛使用,格列本脲名列美国非专利降糖药物处方量前三名,二甲双胍,格列本脲,格列美脲,处方量(千份),含格列本脲二甲双胍复方,消渴丸提高质量标准,2019/12/6,干模丸均匀,格列本脲含量均匀,消渴丸质量效率双提高,消渴丸质量保证生产自动化系统集成技术改造,消渴丸质量保证生产自动化系统集成技术改造,格列本脲的量只占丸重1/1000采用国际先进的类薄膜包衣技术保证格列本脲的均匀度,消渴丸分剂安全降糖分剂是优势,格列本脲片,消渴丸,临床应用中小剂量5丸起服，根据患者血糖水平灵活调节用药量，更适于个体化用药,消渴丸分剂安全降糖安全是前提,消渴丸的不良反应发生率比其他降糖药物低,广东省ADR中心“消渴丸上市后再评价项目”试验成果,P0.05,消渴丸分剂安全降糖降糖是基础,三效合一全面降糖,改善胰岛素抵抗,葛根、黄芪地黄,抑制多糖分解,南五味子,促进胰岛素分泌,格列本脲,陈雅，余汶华,黄芪及其制剂的药理作用和临床应用进展,中国药业,2006,15(3):68-69任海燕，唐德才，葛根有效成分治疗糖尿病及其并发症的作用分析，中国临床康复2005，27（9）：134-135卢端萍,王勇，地黄药理作用及临床应用研究进展，海峡药学，2004，16（3）：23-26王文燕,陈建光,五味子的药理作用及开发研究，北京大学学报（自然科学版），2007，8（2）：128-129赵宏,谢晓玲,山药的化学成分及药理研究进展，今日药学，2009，19（3）：49-52刘娟,韩晓强,玉米须多糖治疗糖尿病作用研究,时珍国医国药，2006，17（8）：1441-1442苗明三,苗艳艳,玉米须总皂苷对病因性糖尿病模型小鼠的降糖效应，中国临床康复，2006，10（39）：123-125,三效合一全面降糖,改善胰岛素抵抗,葛根、黄芪地黄,促进胰岛素分泌,格列本脲,.,消渴丸药效学研究显示，消渴丸能够降低糖尿病合并高血脂大鼠血清总胆固醇，提示消渴丸可能有延缓血管并发症发生的作用,2,与协和医院向红丁等合作的“消渴丸对血管内皮细胞的作用”试验结果显示：消渴丸抑制血管内皮细胞增殖，促进NO分泌，提示消渴丸具有防治血管并发症的作用,3,消渴丸单药组分研究显示能够改善血循环，活血抗凝，提示消渴丸有一定的防治血管并发症的作用,消渴丸提高生活质量防治血管并发症,1,陈钢等，消渴丸治疗气阴两虚证2型糖尿病的临床研究，中药新药与临床药理2003年3月第14卷第2期,消渴丸能够明显缓解患者的症状，提高患者的生存质量,消渴丸提高生活质量改善患者症状,消渴丸提高生活质量降低治疗费用,消渴丸年均治疗费用为其他常用降糖药的1/41/2,30g,52.5g,大规格消渴丸，同样的质量，更经济实惠,使用消渴丸大规格费用更低,消渴丸入选09版基本药物目录,国家专利品种,中国专利优秀奖,国家基本药物目录品种,国家医疗保险药品目录甲类品种,社区卫生服务机构用药目录药品,独家生产品种,确切有效降糖有效性,中药改善症状根本性,有效降低空腹血糖和餐后血糖糖化血红蛋白（HbAlc）下降12%,改善“三多一少”、眠差、腰痛等症状，,国家基本药物，日均费用：2.82元，年均费用1000元,治疗费用低廉经济性,剂量更精细调节安全性,每10丸消渴丸含格列本脲2.5mg，可逐丸调节,消渴丸的概况优势,中一牌消渴丸循证医学研究项目（863计划）,中一牌消渴丸循证医学研究项目来源,组长：纪立农依托单位：北京大学批准时间：2006年10月,试验中心,北京大学人民医院中国中医科学院广安门医院北京中医药大学东方医院北京中医药大学第三附属医院北京大学第一医院北京大学航天医院北京煤炭总医院第二炮兵总医院,河北医科大学第一医院,广州中医药大学第一附属医院中山大学附属第二医院,上海交通大学瑞金医院上海中医药大学附属岳阳医院,中南大学湘雅医学院二附院,南京市中医院,四川大学华西医院,重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第二医院,全国18家知名三级甲等医院参与12家大型综合性医院6家大型中医院,研究项目概况,来源于消渴丸循证医学研究（随机、双盲双模拟、阳性药平行对照、多中心试验研究）800例2型糖尿病患者,初治者,二甲双胍,4周导入期,对照组（格列本脲）,随机分组,试验组（消渴丸）,随访48周,初治,二甲双胍,初治,二甲双胍,基线V2,V1,V34周,V14,研究方案,疗效分析,低血糖反应发生次数分析低血糖每百人月平均发生次数,消渴丸组与格列本脲组的差异有统计学意义（P0.05）。消渴丸组低血糖发生风险显著低于格列本脲组。,中医症状记分标准,提示,中一牌消渴丸能更显著改善糖尿病临床症状中一牌消渴丸在低血糖反应