心电监护.ppt

,心电监护仪临床应用,内容,1,2,3,4,心电监护仪种类,心电监护仪临床意义,心电监护导联选择及操作流程,监护参数测量,5,心电监护仪使用注意事项,1,心电监护种类,中央监护系统,床旁监护仪,便携式监护仪,监护除颤仪,床边心电监护,CompanyLogo,参数区,波形区,2,心电监护仪临床意义,概念,心电监护是指持续或间断的监测心肌电活动指标、反应心电功能，是危重病人常规监测项目。心电监护能为早期发现心电改变及心律失常提供可靠信息。,它可以连续地、动态地反映患者的心电变化。,CompanyLogo,手术前后的保护性应用,其他脏器疾病导致急性循环衰竭者（严重创伤、感染、大量失血、电解质紊乱等）,各种心血管疾病者（AMI，心律失常、心肌病等）,心电监护适应症,CompanyLogo,1、及时发现和诊断致命性心律失常及其先兆2、指导抗心律失常治疗3、监测电解质紊乱4、手术监护5、指导其他可能影响心电活动的治疗,心电监护临床意义,高钾血症,3,心电监护导联选择,三导联,标准三导联组:RA(右臂)电极：安放在右锁骨中线第二肋；LA(左臂)电极：安放在左锁骨中线第二肋；LL(左下)电极：安放在左腋中线第五肋间。,五导联,五个电极的安放位置:右上(RA)：右锁骨中线第二肋间右下(RL)：右锁骨中线剑突水平处；中间(C)：胸骨左缘第4肋间；左上(LA)：左锁骨中线第二肋间；左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处。,基线不稳,肌电干扰,交流电干扰,可能为病人活动或电极固定不良,当电极放于胸壁肌肉较多的部位时,可能为电极脱落、导线断裂及导电糊干涸等,常见故障原因,心电监护操作流程,4,监护参数测量,心率（HR),血氧（SPO2),呼吸（R),血压（BP),心率（HR),心率过快,正常值,60100次/分,心率过慢,生理性：体位改变、进食、情绪激动,药物性：如阿托品、肾上腺素等,病理性：高热、感染等,心脏血管疾病：心衰、心肌炎、休克等,最常见：传导阻滞,迷走神经张力改变：乙酰胆碱,窦房结功能改变：冠状动脉供血不足,异常心电图,房颤：特征：P波消失，代之以大小不同、振幅不等、频率不一的小锯齿样f波，360-600次/分；心室反应不规则，R-R间期绝对不等；QRS波群形态和振幅略有差异，常见于风心病二间瓣狭窄病人。,室颤：特征：ECG呈不规则/形态振幅不等的波动,QRS-T不见，为终末期表现,若室颤波细(小于0.2MV)则表示复苏成功率低。,血氧（SPO2),适用范围：需要测定血氧饱和度的病人。如：新生儿、婴幼儿、高危病人、麻醉病人、气管内插管病人及手术中需监测血氧饱和度的病人。,血氧饱和度探头位置有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位婴儿一般测量脚成人一般情况下手指是最常用部位,指甲染色,污染,末端循环差,强光环境,影响血氧饱和度临床常见因素,血氧（SPO2）,血氧饱和度夹正确操作,呼吸（R）,点击输入具体内容点击输入简要文本内容，文字内容需概况精炼的说明该分项内容点击输入具体内容点击输入简要文本内容，文字内容需概况精炼的说明该分项内容,正常值：次分,点击输入具体内容点击输入简要文本内容，文字内容需概况精炼的说明该分项内容,呼吸异常常表现为呼吸困难,呼吸困难,吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞、气管异物喉头水肿等,呼气性呼吸困难：常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿,见于无自主呼吸危重病人,血压（）,松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,NIBP无创动脉血压袖带应缠绕在肘关节上23cm处，松紧度以容纳1指为宜，袖带的导管应放在肱动脉处，每次测量时应将袖带内残余气体排出。,动脉符号对准动脉血管,血压监测异常常见原因,导气管不通畅，缠结,袖带被身体压住了,袖带的位置、方向不对,袖带的松紧程度不对,体位影响：侧卧位左上肢下肢上肢,袖带宽度松紧影响：过宽过紧偏低，过窄过松偏高,血压监测常见因素影响,有创动脉血压监测,红色代表有创动脉血压（IBP),动脉穿刺,换能器装置,肝素液动脉加压,（）是什么意思呢？,平均动脉压（）一个心动周期中的动脉血压的平均值,舒张压脉压差,正常成年人正常值为,有创动脉血压意义,1.重要脏器灌注指标,2.案例分析：脑出血患者胃肠道应激性溃疡,脑供血不足激素水平释放失控,胃粘膜血供丰富分泌NAHCO3拮抗胃酸,胃部血流改变，优先供应心脑器官，酸碱平衡打破,对症处理,5,心电监护仪使用注意事项,患者皮肤护理,仪器保养,全面细致病情观察,患者皮肤护理,仪器保养,备用导联线应弯曲成圆圈扎起妥善放好，勿折叠受压以免线路在不经意中折断,护士应做到,点击输入具体内容点击输入简要文本内容，文字内容需概况精炼的说明该分项内容点击输入具体内容点击输入简要文本内容，文字内容需概况精炼的说明该分项内容点击输入具体内容点击输入简要文本内容