厥阴辨证论治.ppt

主讲：阚湘苓,第七章厥阴病辨证论治,第七章厥阴病辨证论治,概论第一节厥阴病辨证纲要第二节厥阴病本证第三节厥热胜复辨,第四节四肢厥逆辨第五节呕哕下利辨第六节厥阴病预后第七节厥阴病欲解时,第二节厥阴病本证,一、厥阴病寒热错杂证二、厥阴病寒证三、厥阴病热证（371、373）,厥阴病寒热错杂证,（一）乌梅丸汤证（338）（二）干姜黄芩黄连人参汤证（359）（三）麻黄升麻汤证（357）,厥阴病寒证,（一）当归四逆汤证（351）（二）当归四逆加吴茱萸生姜汤证（352）（三）吴茱萸汤证（378）,第四节四肢厥逆辨,一、厥逆的病机与证候特点（337）二、厥逆辨治（一）热厥（335、339、350）（二）寒厥（354、340）（三）痰厥（355）（四）水厥（356）三、厥证的治禁与寒厥灸法（330、347、349）,第五节呕哕下利辨,一、辨呕哕证（一）阳虚阴盛证（377）（二）邪传少阳证（379）（三）痈脓致呕证（376）（四）胃寒致哕证（380）（五）哕而腹满证（381）,二、辨下利证（一）下利辨证（358）（二）实热下利证（374、375）（三）虚寒下利证1、虚汗下利证治（370）2、虚寒下利兼表治则（372、364）3、虚寒下利转归（）,第六节厥阴病预后,一、正复可愈证（327、329）二、正衰危重证（343、344、345、346、348、362）,第七节少阴病欲解时,一、少阴病欲解时（291）,厥阴病辨证论治概论,概念成因病机特点分类治疗预后,一、概念,（一）厥阴：厥阴所属脏腑经络的生理功能，包括足厥阴肝、手厥阴心包,肝藏血，主疏泄，内寄相火，与胆相表里喜条达而恶抑郁，既调畅情志，调畅气机，又参与脾胃的运化功能。心包为心之外卫，内寄相火，代心用事。,（二）厥阴病：邪犯厥阴，出现以或热或寒，或寒热错杂为主要病机的一类病证。,一、概念,二、厥阴病发病方式,1、厥阴自病2、他病传来,肝失条达，气机不利，易致阴阳失调，同时厥阴有阴尽阳生，极而复返的特性。阴阳各趋其极，阳并于上则热，阴并于下则寒。因此，厥阴病常以上热下寒，寒热错杂为主。（如326提纲证）,三、厥阴病的证候分类,但厥阴受邪，阴阳失调，若邪从寒化，则为厥阴寒证；邪从热化，则为厥阴热证。病至厥阴，阴阳消长，阴盛可厥，阳盛可热，阴阳互有争胜，则手足厥热交替出现。,三、厥阴病的治疗,（一）上热下寒证：清上温下-乌梅丸（二）厥阴寒证：或温经养血-当归四逆汤或温胃降逆-吴茱萸汤（三）厥阴热证：凉肝解毒-白头翁汤（四）其他厥、呕、哕、利诸证-观其脉证，知犯何逆，随证治之。,四、厥阴病的转归,正复邪祛-有向愈之机；阳复太过-发生痈脓、便血或喉痹等热证；阳亡阴竭-预后不良。,第一节厥阴病辨证纲要,一、厥阴病提纲（326）,厥阴病辨证提纲,原文326条厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。,提要厥阴病辨证提纲,讲析,1、提纲证产生的机理,2、“消渴”一症与太阳蓄水证的鉴别,气上撞心：心，泛指心胸部位。气上撞心，即病人自觉有气上冲心胸部位。,心中疼热：自觉胃脘部疼痛，伴有灼热感。,3、提纲证的意义,消渴：肝气郁滞最易化火，火热伤津气上撞心，心中疼热：火热之邪循经上扰心包饥：嘈杂善饥，厥阴肝经之脉挟胃，火热扰胃不欲食：肝气横逆克伐脾土，脾虚不运食则吐蛔：上热下寒，蛔虫扰动,病机：上热下寒，寒热错杂,相火暴发厥阴,阴寒未退,上热下寒,第二节厥阴病本证,一、厥阴病寒热错杂证（乌梅丸证、干姜黄芩黄连人参汤证、麻黄升麻汤证）二、厥阴病寒证（当归四逆汤证、当归四逆加吴茱萸生姜汤证、吴茱萸汤证）三、厥阴病热证（白头翁汤证）,厥阴病寒热错杂证,原文338条伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静而复时烦者，此为藏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。,提要辨脏厥与蛔厥，以及蛔厥的证治,脏厥：指肾脏真阳极虚而致四肢厥冷。,蛔厥：因蛔虫内扰，疼痛剧烈，气机逆乱而致四肢逆冷。,脏寒：此指脾脏虚寒，实为肠中虚寒。,厥阴病寒热错杂证,讲析,1、蛔厥的证候表现、病机及与脏厥的比较,1、有吐蛔病史2、腹部、胃脘疼痛为主，且时作时止3、手足厥冷常在痛剧时产生，痛减或痛止时消失4、进食后随即发生疼痛与呕吐,厥阴病寒热错杂证,讲析,1、蛔厥的证候表现、病机及与脏厥的比较,2、蛔厥的治疗,治法：清上温下安蛔止痛方药：乌梅丸,乌梅、醋:味酸，安蛔止痛,黄连、黄柏：清上热,干姜、附子、蜀椒、桂枝：祛下寒,人参、当归：益气养血,米饭、蜂蜜:和胃缓急,蛔得甘则动，得酸则静，得苦则下，得辛则服,厥阴病寒热错杂证,原文359条伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。,提要论上热下寒相格拒的证治,讲析,1、本证的证候表现及病机,2、本证的治疗,寒格：指下寒与上热相格拒。,治法：清胃温脾方药：干姜黄芩黄连人参汤,厥阴病寒热错杂证,原文357条伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。,提要论正虚阳郁，上热下寒的证治,讲析,1、本证的证候表现及病机,2、本证的治疗,治法：发越郁阳，清肺温脾方药：麻黄升麻汤,下部脉：有两种解释，一指寸口脉中的尺脉，一指人体上中下三部中的趺阳脉与太溪脉。,厥阴病寒证,原文351条手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。,提要血虚寒凝致厥的证治,讲析,1、本证的证候表现及病机,2、本证的治疗,治法：养血通脉，温经散寒方药：当归四逆汤,桂枝汤去生姜，倍用大枣加当归、细辛、通草芍药、当归：补血养血以行血桂枝、细辛：温经散寒以通阳甘草、大枣：补中益气以生血通草：入血分以通行血脉,厥阴病寒证,原文352条若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。,提要承上文，阐述血虚寒凝兼“内有久寒者”的证治,讲析,1、本证的证候表现及病机,2、本证的治疗,治法：暖肝温胃，通阳降浊方药：当归四逆加吴茱萸生姜汤,厥阴病寒证,原文378条干呕，涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。,提要肝寒犯胃，浊阴上逆的证治,讲析,1、本证的证候表现、病机及治疗,2、吴茱萸汤证总结,原文243条食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。,原文309条少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。,厥阴病热证,原文378条热利下重者，白头翁汤主之。,提要厥阴热利的证治,讲析,1、本证的证候表现及病机,2、本证的治疗,原文243条下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。,病机：肝经湿热下迫大肠，大肠传导失司,一是下利便脓血，血色鲜艳二是里急后重，肛门灼热三是伴见渴欲饮水，舌红苔黄等热象,治法：清热燥湿，凉肝止利方药：白头翁汤,第三节厥热胜复辨,厥,阴胜阳退,热,阳复阴退,根据厥热的多少判断疾病的预后,厥热胜复辨,厥热,阴阳消长，阴胜阳退,预后不良,热厥,阴阳消长，阳复阴退,痊愈,阳复太过,热厥,阴阳消长，阴平阳秘,预后良好,第四节四肢厥逆辨,一、厥逆的病机及证候特点二、厥逆辨治（热厥、寒厥、痰厥、水厥）三、厥证治禁与寒厥灸法,厥逆的病机与证候特点,原文337条凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者手足逆冷者是也。,提要论厥的病机与临床表现,讲析,1、厥逆的病机,2、厥逆的证候表现,热厥的特点与治禁,原文335条伤寒一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。,提要热厥的特点与治禁,讲析,1、热厥的特点,2、热厥的产生机理,厥先有热厥中有热厥间有热,邪气壅遏，气机不畅，阳气不布热炽津伤，阳失运载热邪炽盛，与糟粕结为燥屎，或炼血成瘀，阻滞阳气运行。,3、热厥的治疗,热厥轻证,原文339条伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，数日小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。,提要热厥轻证的表现及病机,讲析,1、热厥轻证及其转归,2、热厥轻证的转归,热厥重证,原文350条伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。,提要里热炽盛致厥的证治,讲析,1、热厥重证的表现及病机,2、热厥重证的治疗,阳虚阴盛厥,原文353条大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。,提要阳虚寒厥证治,讲析,原文354条大汗，若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。,冷结膀胱关元厥,原文340条病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。,提要冷结膀胱关元证,讲析,1、冷结膀胱关元证的表现及治疗,2、小腹硬满的辨证,膀胱关元：指小腹部位,痰厥,原文355条病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。,提要痰厥的主证、病机及治疗,讲析,1、痰厥的证候表现及病机,2、痰厥的治疗,脉乍紧：乍，忽然，指脉忽然出现紧象。,邪：此指痰邪,治法：涌吐停痰宿食方药：瓜蒂散,水厥,原文356条伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不而，水渍入胃，必作利也。,提要水厥的证治,讲析,1、本证的证候表现及病机,2、本证的治疗,治法：温化水饮方药：茯苓甘草汤,厥证治禁与寒厥灸法,原文330条诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。,原文347伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下，此亡血，下之死。,原文349伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。,虚家：身体素虚之人,腹濡：腹部按之柔软,第五节呕哕下利辨,一、辨呕哕证（一）阳虚阴盛证（二）邪传少阳证（三）痈脓致呕证（四）胃寒致哕证（五）哕而腹满证,二、辨下利证（一）下利辨证（二）实热下利证（三）虚寒下利证,辨呕哕：阳虚阴盛证,原文377条呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。,提要阳虚阴盛呕吐的辨证治疗,讲析,1、本证的证候表现及病机,2、本证的治疗,辨呕哕：邪传少阳证,原文379条呕而发热者，小柴胡汤主之。,提要邪传少阳致呕的证治,讲析,1、本证的证候表现、病机及治疗,2、本证的鉴别,辨呕哕：痈脓致呕证,原文376条呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。,提要痈脓致呕的治疗原则和禁忌,讲析,1、痈脓致呕的治疗原则,2、痈脓致呕的治禁,辨呕哕：胃寒致哕证,原文380条伤寒大吐大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕，所以然者，胃中寒冷故也。,提要误治致胃寒而哕的机理,讲析,外气怫郁：外气指体表之气，怫郁有郁遏、不舒畅之意。合之谓体表无汗而有郁热感。,辨呕哕：哕而腹满证,原文381条伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。,提要哕逆实证的辨证思路与治疗原则,讲析,1、“哕而腹满”的特点及病机,2、“哕而腹满”的治疗,辨下利：下利辨证,原文358条伤寒四五日，腹中痛，若转气下趣少腹者，此欲自利也。,提要欲作自利的征兆,讲析,1、欲作自利的征兆,2、下利的性质,辨下利：实热下利证,原文374条下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。,提要实热下利的证治,原文375条下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。,提要下利后热扰胸膈的证治,辨下利：虚寒下利证治,原文370条下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。,提要虚寒下利阴盛格阳的证治,讲析,辨下利：虚寒下利兼表证治则,原文372条下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表；温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。,原文364条下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。,提要虚寒下利重证兼表证的治疗原则与主方,提要虚寒下利兼表证误汗形成的变证,辨下利：虚寒下利转归,360条：下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。361条：下利，脉数，有微热汗出，今自愈；设复紧，为未解。363条：下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。366条：下利，脉沉而迟，其人面少赤、身有微热、下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。367条：下利脉数而渴者，今自愈；设不差，必清脓血，以有热故也。368条：下利后，脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生；脉不还者死。369条：伤寒下利日十余行，脉反实者，死。,郁冒：头昏目眩如物覆蒙,戴阳：因阴寒内盛，虚阳上浮而出现两颧潮红，乃假热之象。,下虚：下焦虚寒，言微厥的原因,清脓血：清，同圃。圃者，厕也。清脓血，即便脓血。,脉绝：脉伏不见，不能摸到,第六节厥阴病预后,一、正复可愈证二、正衰危重证,正复可愈证,原文327条厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。,原文329条厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。,正衰危重证,343条：伤寒六七日，脉微、手足厥冷、烦躁，灸厥阴。厥不还者，死。344条：伤寒发热，下利、厥逆、躁不得卧者，死。345条：伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。346条：伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。348条：发热而厥