药物疗法和过敏试验法.ppt

,药物疗法和过敏试验法,第十八章,内容,第一节概述第二节口服给药法第三节吸入法第四节常用注射给药法第五节药物过敏试验与过敏反应的处理第六节局部给药,第一节概述,一、护士在执行药疗中的角色与职责二、影响药物疗效的因素三、给药的护理程序,第一节概述,一、护士在执行药疗中的角色与职责角色：是药疗方案的直接执行者，是安全用药的监护者。职责：（一）严格遵守安全用药的原则（二）熟练掌握正确的给药方法与技术（三）促进疗效及减轻药物的不良反应（四）指导病人合理用药（五）参与药物管理,职责：,（一）严格遵守安全用药的原则1、按医嘱要求准确给药2、严格执行查对制度：做到“三查七对”“三查”操作前、操作中、操作后查“七对”床号，姓名，药名，浓度剂量，用法，用药时间3、按需要进行过敏试验4、临床试验用药中的责任,职责：,（二）熟练掌握正确的给药方法与技术（三）促进疗效及减轻药物的不良反应,1、促进疗效的措施（药物作用的两重性：治疗作用、不良反应）1）帮助病人树立对药物治疗的信心，说服其积极配合治疗2）根据药物作用的特征，采用适当的非药物措施以加强疗效3）合理安排用药时间2、减轻药物的不良反应与治疗目的无关的作用,二、影响药物疗效的因素（一）药物方面药物用量、剂型、给药途径给药时间、联合用药。（二）机体的因素1、生理因素年龄与体重、性别2、病理状态3、心理、行为因素,三、给药的护理程序（一）评估对病人用药的需要和可能的反应进行评估，并贯穿于给药的全过程中。（二）拟出护理诊断有助于制定给药计划。（三）计划包括拟定护理目标和制定具体的护理措施（四）实施实施给药计划。（五）评价护士应随时观察病人用药后的反应。对是否达到给药的预期目标作出客观的评价。,第二节口服给药法,口服给药是最常采用的给药方法，方便、经济和相对安全。药物经胃肠道粘膜吸收而产生疗效。,实施,（一）取药：,1、固体药：用药匙来取，不能直接倒在手上。,2、水剂：摇匀左手持量杯，拇指置于所需刻度举量杯与视线平右手持药瓶，瓶签朝上向掌心倒药至所需刻度倒毕以湿毛巾擦净瓶口药瓶放回柜中3、不足1ml时：用滴管吸取计量（1ml15滴）所需药液。4、油剂：可在药杯中先加入少量冷开水，以免药液着杯壁影响剂量，防止药液剩余药杯内。,实施,，,（二）配药1、查对：服药本，小药卡2、配药：先配固体药，再配水剂，粉剂用纸包，婴幼儿、鼻饲应研碎。3、再查对：全部药物配完后，根据服药本的要求核对一遍，然后再请另一位护士核对一遍保证无误准备发药。,（三）发药：1、核对分发2、帮助自理有困难的病人服药3、发药后的处理,（四）注意：1、发药前收集病人有关资料，如：特殊检查，手术等。2、发药时病人提出疑问，应虚心听取，重新核对无误后再服药。3、按药物的性能，掌握服药中的注意事项：,1）对牙齿有腐蚀作用和使牙齿染色的药物，用吸水管，服后漱口。2）止咳糖浆对呼吸道粘膜起安抚作用，服后不宜喝水。3）刺激食欲的健胃药应在饭前服，易于吸收。4）助消化的或对胃粘膜有刺激性的药物宜在饭后服如（阿司匹林）。5）磺胺类药物和发汗药服后多喝水，尿少时易析出结晶，导致肾小管堵塞。6）服用强心甙药物，发药前须测量脉率及节律，60次/分暂停。7）发药后应随时观察服药效果及不良反应。,评价,按评价的步骤进行，重点评价是否做到了“五个准确”，既:药物、剂量、方法、时间和病人的准确;是否达到了预期疗效。,第三节吸入法,吸入法：是用雾化装置将药液分散成较小的雾滴，由呼吸道吸入，达到预防和治疗疾病的目的。,【目的】,1、湿化气道，洁净气道：如痰液粘稠，气道不畅，气管切开病人。2、减轻支气管痉挛性收缩，解除痉挛：如支气管痉挛，喘息病人。3、减轻和控制呼吸道炎症。,【药物】,1、控制感染，消除炎症：抗生素，庆大霉素等。2、稀化痰液，帮助祛痰：用靡蛋白酶，痰易净等。3、解除痉挛：用氨茶碱，舒喘灵等。,【方法】,1、超声雾化吸入法2、氧气雾化吸入法,3、手压式雾化器雾化吸入法,注意,1、是否达到预期目标，是否出现不良反应。2、痰阻塞气管时，可拍背部，必要时吸痰。3、水的入量不可过多，以免引起肺水肿及水中毒。4、检查电晶片及透声膜是否完整，操作轻稳。5、水槽内水温超过50或水量不足应关机。,第四节常用注射给药法,一、注射给药的基本知识二、皮内注射法三、皮下注射法四、肌内注射法五、静脉注射法六、动脉注射法,概念,注射法-是将无菌药液注入体内，达到全身预防和治疗疾病目的的给药方法。常用的注射法：皮内注射皮下注射肌肉注射静脉、动脉注射法。,优点:1、药物吸收快，血药浓度迅速升高，吸收量也较准确。2、可用于各种原因不能经口服用药的病人。如：意识不清，不合作者。3、疾病或手术影响胃肠道的病人。某些药受消化液影响不吸收者。,不足：1、造成组织一定程度的损伤，引起疼痛及潜在合并症发生（感染）。2、某些药物的不良反应可迅速出现，处理难度加大（注射吸收快）。,一、注射给药的基本知识（一）注射原则1、严格执行无菌操作规程2、认真执行查对制度3、选择合适的注射器和针头4、选择合适的注射部位5、排除空气6、检查回血7、检查合适的进针深度8、减轻病人的不适与疼痛,（二）注射用物准备1、用物准备,注射盘等2、注射器和针头,(三）吸取注射用药液1、自安瓿中吸药法2、自密封瓶内吸药法3、其他剂型的药物抽吸法：结晶或粉剂,二、皮内注射法（ID）将少量药液注入表皮和真皮之间的方法。,二、皮内注射法（ID）,目的1、药物过敏试验2、预防注射3、局部麻醉起始步骤,计划用物准备：注射盘，1ml注射器，4号或5号针头，所需药液，急救药品等。病人准备：了解病人用药史及有无过敏史。操作者：洗手，戴口罩。,实施,核对抽药选部位(药物过敏试验在前臂掌侧下1/3段，预防在三角肌外侧)70%乙醇局部消毒皮肤待干吸药排气左手绷紧病人局部皮肤右手持注射器给学针头斜面向上与皮肤呈5角刺入皮肤内，深度为针头斜面完全进入皮内放平注射器左手拇指固定针栓右手轻轻推注药液0.1ml皮丘隆起（皮肤变白，毛孔变大）拔出针头，勿按压，清理用物。,评价,1、进针过深，影响局部反应结果的观察和判断。2、按时观察试验结果（20分钟），作出判断并记录。3、剂量要准确。,三、皮下注射法（H）将少量药液注入皮下组织的方法,三、皮下注射法（H）,目的1、局部供药如局部麻醉。2、预防接种注射各种菌苗，疫苗。3、不宜经口服给药，要求在一定时间内发生药效时。,计划用物准备：注射盘2ml注射器5或6号针头药液等病人准备：坐位或卧位部位：上臂三角肌下缘大腿前外侧,实施核对选部位皮肤消毒2%碘酊、70%乙醇待干吸药排气左手绷紧皮肤右手持注射器食指固定针栓（右手）针头斜面向上，与皮肤呈3040角进针深度为针梗的2/3到皮下松开左手右手固定注射器左手抽吸无回血后缓缓推注药液完毕，干棉球按压针孔处皮肤，迅速拔针安置好病人清理用物。,评价1、是否达到了“五个准确”。2、观察并评价用药疗效与不良反应。3、针头刺入角度不宜超过45。过于消瘦者可捏起注射部位皮肤，角度可适当减小。4、尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。,四、肌内注射法（IM）,将少量药液注入肌肉组织内的方法,四、肌内注射法（IM）,目的1、不宜采用口服给药。2、在较短时间内发生疗效而又不适于或不必要采用静脉注射。3、药物刺激性较强或药物大，不适于皮下注射。,计划用物准备：注射盘，2ml或5ml注射器，5或6号针头等病人准备：1、选择注射部位：臀大肌，臀中小肌，股外侧肌2、体位的准备：卧位（侧、俯、仰），坐位,3、肌内注射部位的定位方法臀大肌定位法：,臀大肌“十字法”臀大肌“联线法”,臀中肌、臀小肌注射定位法：,三角肌注射定位法：,实施,病人取合适体位常规消毒皮肤排气左手拇指和食指绷紧局部皮肤，右手持注射器中指固定针栓，针头与皮肤呈90迅速刺入2.5cm右手固定针头，左手抽动活塞无回血均匀速度注入药液完毕用无菌干棉球按于进针处皮肤，右手迅速拔针病人取舒适卧位清理用物。,评价,1、评价是否做到了“五个准确”（物、剂量、时间、方法、病人）。2、无回血后，注入药液。3、观察并评价用药效果及不良反应。多次注射后，局部可能出现硬结，可采用热水袋或热湿敷处置。4、2岁以下婴幼儿不宜采用臀大肌注射。,五、静脉注射法（IV）,自静脉注入药液的方法,五、静脉注射法（IV）,（一）四肢浅静脉注射（二）小儿头皮浅静脉注射（三）股静脉注射,（一）四肢浅静脉注射,目的1、不宜口服、皮下或肌肉注射。2、需迅速发挥作用等情况，尤其在治疗急重症时。3、诊断性检查，如：肝、肾、胆囊拍片。,部位四肢浅静脉（头静脉，贵静脉，正中静脉）手背静脉，足背静脉，大、小隐静脉计划用物准备：注射盘，止血带，药物，78号针头病人准备：坐位，卧位，自远心端到近心端选血管（保护作用）。,实施,吸药排气选静脉消毒皮肤穿刺上方6cm处扎止血带病人握拳再次消毒皮肤待干左手拇指紧绷静脉下方右手持注射器，针尖斜面朝上，针头与皮肤呈20角由静脉上方或侧方平稳刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入见回血，表示针头已进入静脉再顺静脉推进少许松止血带、松拳一手固定针头，一手缓缓推药完毕干棉球按压穿刺处右手迅速拔针再按压穿刺点片刻，止局部血清理用物。,评价,1、评价是否做到了“五个准确”。2、注射过程中密切观察病人对药物的反应，控制速度，如：硫酸镁、洋地黄类强心药物，注射速度要慢且均匀。3、在注射过程中病人主诉疼痛或局部隆起，回抽不见回血，表明针头已滑出血管或穿透血管壁，应立即拔出针头，更换部位。4、观察有无药物外渗，尤其是刺激性药物，会导致局部严重反应及至组织坏死。故可先推注少量生理盐水，无异常后再换药液注射。,（二）小儿头皮浅静脉注射,目的方便患儿肢体活动及护理部位额上静脉，颞浅静脉，眶上静脉，耳后静脉，枕后静脉。,鉴别,特征头皮静脉头皮动脉颜色微蓝淡红色或与皮肤同色搏动无有管壁薄易压瘪厚不易压瘪血流方向多向心多离心血液颜色暗红鲜红注药阻力小阻力大局部血管树枝突起，颜色苍白，患儿疼痛，尖叫。,计划用物准备：除一般注射用物外，另备大小型号合适的头皮针（46号）及注射用药物。病人准备：病儿仰卧或侧卧位，如有需要，先将注射部位头发剃去。,实施,2%碘酊、70%乙醇消毒皮肤待干固定病儿头部术者用一手拇指和食指固定静脉两端，另一手持头皮针小柄沿静脉向心方面平行刺入见回血后，再推进药液少许，如无异常胶布固定针头缓缓推进药液完毕拔出针头，按压穿刺点，防止出血。,（三）股静脉注射,目的1、适宜抢救危重病人时作紧急穿刺注入药物或置管加压输血输液。2、采集血标本作化验检查。,计划用物准备：同一般注射法，按需要准备68号针头，合适的注射器，药物及沙袋。,计划病人准备：仰卧位，下肢伸直略外展外旋，臀下垫沙袋以充分暴露注射局部；为小儿注射需用尿布覆盖会阴，以防排尿污染穿刺部位。,实施,皮肤常规消毒消毒术者左手食指和拇指在腹股沟中1/3与内1/3交界处，左手食指触得股动脉搏动最明显部位加以固定右手持注射器，在股动脉内侧0.5cm处垂直刺入抽动活塞见暗红色回血提示已达股静脉固定针头，注入药物完毕拔出针头无菌纱布加压止血35分钟胶布固定。,评价,1、同一般静脉注射评价2、观察局部有无血肿（压迫不当，时间不够，反复穿刺时）。,六、动脉注射法,概念：是将药液加压注入动脉，常用的动脉有：股动脉、颈总动脉、锁骨下动脉和桡动脉目的：1、抢救重度休克2、用于实施某些特殊检查3、用于区域性化疗,第五节药物过敏试验与过敏反应的处理,内容,一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理二、链霉素过敏试验法三、破伤风抗毒素（TAT）过敏试验及脱敏注射法四、普鲁卡因过敏试验法五、细胞色素C过敏试验法六、头孢菌素药物过敏试验法,一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理（）原理,（二）过敏反应的临床表现,1、过敏性休克特点：反应迅速，强烈，消退快，不留组织损伤，发生率为510/10万。表现：1）呼吸道阻塞：喉头水肿，肺水肿所致，胸闷，气急。2）循环衰竭：面色苍白，冷汗，紫绀，脉细，BP下降（血管扩张，有效循环量下降）。3）中枢神经：头晕，眼花，四肢麻木，意识丧失，脑缺氧所致。4）皮肤过敏：瘙痒，荨麻疹等。,2、血清病型反应用药后712天内出现，和血清病相似：发热，关节肿痛，皮肤发痒，荨麻疹，全身淋巴结大，腹痛。,3、其他器官和组织的过敏反应1）皮肤过敏反应：重者会发生剥脱性皮炎。2）呼吸系统过敏：哮喘或促使原来的哮喘发作。3）消化系统过敏：腹痛，便血为主要症状。,（三）急救措施,1、立即停药，平卧，保暖，就地抢救（少搬动）。2、立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量减，症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml。3、吸氧：1）呼吸抑制：肌肉注射兴奋剂，可拉明，洛贝林2）呼吸停止：口对口人工呼吸，人工呼吸机，喉头水肿者行气管切开术。4、抗组织胺类药物或激素药的应用，盐酸异丙嗪，苯海拉明，氢化可的松，静脉滴入。5、静脉滴入葡萄糖溶液补充血容量，可用升压药（多巴胺，去甲肾上腺素）。6、心跳骤停，立即进行复苏抢救，心内注射1：1000盐酸肾上腺素，人工呼吸。7、观察病情，记录R.P.BP，神志，尿量、血压等变化。,（四）过敏反应的预防,1、使用前须做过敏试验；曾接受过青霉素治疗，但已停药3天以上或在使用青霉素过程中，改用不同生产批号的制剂。2、询问过敏史，有过敏史者不作或有其它药物过敏史者亦应慎重。3、正确实施药物过敏试验：三个环节：“药液配制、皮内剂量、结果判断”。4、阳性对策：较醒目的注明在医嘱单、病历卡、床头卡、阳性标志。5、使用青霉素时，要现用现配，尽可能少产生其降解产物（过敏原）。6、责任心：1）严格查对制度2）注射前做好急救准备工作3）注射后观察30分钟，防止迟缓反应的发生,（五）青霉素过敏试验液的配制方法,1、皮内试验液配制法标准：每毫升含青霉素200500的生理盐水溶液皮内试验的剂量标准为2050u/0.1ml以配制200u/ml为例，步骤如下：第一步：用5ml注射器抽4ml生理盐水，溶解80万u青霉素粉剂1支第二步：1ml注射器吸取上液0.1ml+0.9ml生理盐水1ml（2万u/ml）第三步：弃去0.9ml，余0.1ml+0.9ml生理盐水1ml（2000u/ml）第四步：弃去0.9ml，余0.1ml+0.9ml生理盐水1ml（200u/ml）,2、皮内注射：注射配制好的试验液0.1ml，20分钟后观察结果（备1支0.1%盐酸肾上腺素）。3、结果判断阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状。阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足，局部痒感，严重时，头晕，心慌，恶心，过敏性休克。,二、链霉素过敏试验法,（一）皮内试验1、配制标准：每毫升含链霉素2500u的生理盐水，皮内注射0.1ml（250u）。第一步用5ml注射器，抽3.5ml生理盐水，溶解100万u/支的链霉素。第二步用1ml注射器吸取上液0.1ml+0.9ml生理盐水=1ml（2.5万u）第三部取0.1ml+0.9ml生理盐水=1ml（2500u）,2、皮内注射：注射0.1ml（250u），20分钟后观察结果。3、结果判断：阴、阳性表现同青霉素。,三、破伤风抗毒素（TAT）过敏试验及脱敏注射法,破伤风抗毒素是用破伤风类毒素免疫马血浆经物理、化学方法精制而成，能中和病人体液中的破伤风毒素，作用两方面：1、救治破伤风病人，利于控制病情发展。2、有潜在破伤风危险的外伤者，作被动免疫预防注射。,（一）原因：TAT对人体来说是一种异种蛋白，具有抗原性，用后可发生反应。（二）表现：发热，速发型或迟缓型血清病，过敏性休克。（三）特点：TAT是一种特异性抗体，无其他药可以代替。（四）皮内试验液配制法,1、标准：每毫升含150u的TAT生理盐水，0.1ml含15u。第一步用1ml注射器，吸取TAT药液0.1ml（含150u）第二部加生理盐水0.9ml=1m（150u）,2、皮内注射：注射0.1ml（15u），20分钟后观察结果。3、结果判断阴性：局部无红肿，无异常全身反应阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，全身过敏反应与青霉素过敏相同。,破伤风抗毒素脱敏注射法,次数TAT量（ml）加入生理盐（ml）10.10.920.20.830.30.74余量稀释至1ml每隔20分钟皮下或肌内注射一次，直至完成总剂量注射（1500u），如病人出现气促，面色苍白，紫绀，荨麻疹，头晕，心跳等不适时，应立即停止注射。,四、普鲁卡因过敏试验法,是一种局部麻醉药，可引起轻重不一的过敏反应，用前先作过敏试验，结果阴性才可使用。1、皮内试验液配制：0.25%普鲁卡因溶液0.1ml，皮内注射，20分钟观察。2、结果判断：参照青霉素，,五、细胞色素C过敏试验法,细胞色素C是一种细胞呼吸激活剂（1支2ml含15mg），作为组织缺氧治疗的急救和辅药。,五、细胞色素C过敏试验法,皮内试验法：标准：每毫升含0.75mg的细胞色素C等渗生理盐水。1、细胞色C0.1ml+0.9ml生理盐水