角膜反射.ppt

第三章体格检查第九节神经系统检查,健康评估配套CAI课件主编：蔡小红2010年10月江苏教育出版社,江苏教育出版社健康评估配套CAI课件,重点与难点,运动功能检查的方法、内容与异常的临床意义感觉功能检查的方法、内容与异常的临床意义说出神经反射检查的方法、内容及临床意义,江苏教育出版社健康评估配套CAI课件,案例分析,男孩，7岁，5天前咳嗽，咽痛，按感冒治疗，昨起体温3940，服退热药无效，头痛剧烈，曾阵发性，恶心不明显，呕吐数次，喷射状，吐物为胃内容物，2小时前突然意识丧失，双眼上翻，四肢强直，持续约5分钟后抽搐缓解，意识不清，来院就诊。,江苏教育出版社健康评估配套CAI课件,案例分析,体格检查：心肺、腹部无异常，四肢活动自如。双侧肱二、三头肌反射存在，膝反射亢进。颈强直阳性，凯尔尼格征阳性，巴宾斯基征双侧阳性，请问：患者的初步诊断是什么？除体格检查外，还应行哪些检查？,江苏教育出版社健康评估配套CAI课件,主要内容,运动功能感觉功能神经反射,江苏教育出版社健康评估配套CAI课件,运动功能检查,运动：是骨骼肌的活动包括：随意运动不随意运动,江苏教育出版社健康评估配套CAI课件,随意运动与肌力,1.随意运动意识支配下的动作随意运动的功能丧失称瘫痪瘫痪有3种分类方法瘫痪的程度：完全性与不完全性瘫痪瘫痪的表现形式：单瘫、偏瘫、截瘫、交叉性瘫病变的部位不同：上运动神经元与下运动神经元性瘫痪,江苏教育出版社健康评估配套CAI课件,瘫痪的表现,单瘫,偏瘫,交叉瘫,截瘫,大脑皮层局部运动区，脊髓前角,大脑半球运动区，内囊病变,脑干病变,脊髓病变,江苏教育出版社健康评估配套CAI课件,随意运动与肌力,肌力：是指随意运动时肌肉收缩的力量，可分为6级。0级完全瘫痪1级可见肌肉收缩而无肢体活动2级肢体可作为水平移动，但不能抬起3级肢体能抬起，但不能抗阻力4级能抗阻力运动，但差于正常人5级正常肌力,江苏教育出版社健康评估配套CAI课件,肌张力,肌张力（muscletone）是指静息状态下的肌肉紧张度。检查时根据触摸病人肌肉的硬度及被动伸屈其肢体时感受其阻力来判断。肌张力异常可表现有：肌张力增强（折刀式、铅管状）肌张力减弱（周围神经病变）,江苏教育出版社健康评估配套CAI课件,肌张力降低,江苏教育出版社健康评估配套CAI课件,不随意运动（不自主运动）,震颤(tremor)：指两组拮抗肌交替收缩所引起的不自主动作。静止性震颤动作性震颤翼样震颤舞蹈样运动：儿童脑风湿病变手足搐搦：低钙血症、碱中毒,江苏教育出版社健康评估配套CAI课件,舞蹈样动作与手足搐搦,江苏教育出版社健康评估配套CAI课件,感觉功能,浅感觉检查：痛觉、触觉、温觉,江苏教育出版社健康评估配套CAI课件,浅感觉检查：痛觉、触觉,针刺感,轻触觉试验,江苏教育出版社健康评估配套CAI课件,感觉功能,深感觉检查：震动觉脊髓后索关节觉：位置觉脊髓后索运动觉脊髓后索,江苏教育出版社健康评估配套CAI课件,感觉功能,复合感觉检查：皮肤定位觉皮质病变两点辨别觉额叶病变实体辨别觉皮质病变体表图形觉丘脑水平以上的病变,江苏教育出版社健康评估配套CAI课件,复合感觉检查：两点辨别觉,两点辨别觉试验,江苏教育出版社健康评估配套CAI课件,神经反射,反射是最基本的神经活动。反射弧包括：,感受器传入神经元连络神经元传出神经元效应器,牵张反射弧示意图,江苏教育出版社健康评估配套CAI课件,神经反射,生理反射病理反射脑膜刺激征,江苏教育出版社健康评估配套CAI课件,生理反射,浅反射：刺激皮肤、黏膜引起、角膜反射、腹壁反射等深反射：刺激骨膜和肌腱引起的反射。肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射、踝阵挛、hoffmann征,江苏教育出版社健康评估配套CAI课件,角膜反射及临床意义,直接消失，间接存在患侧面神经病变直接与间接均消失患侧的三叉神经病变深昏迷的病人角膜反射完全消失,江苏教育出版社健康评估配套CAI课件,腹壁反射及临床意义,上消失胸78节病损中消失胸910节病损下消失胸1112节病损一侧消失同侧锥体束损害双侧消失昏迷和急性腹膜炎病人，也可见于年老、体胖和经产妇,江苏教育出版社健康评估配套CAI课件,提睾反射和跖反射,提睾反射一侧消失锥体束病变或阴囊与睾丸局部病变双侧消失腰12病损,跖反射消失为骶髓12节病损,江苏教育出版社健康评估配套CAI课件,肱二头肌反射反射中枢在颈髓第56节,江苏教育出版社健康评估配套CAI课件,肱三头肌反射反射中枢在颈髓第78节,江苏教育出版社健康评估配套CAI课件,膝腱反射反射中枢在腰髓第24节,江苏教育出版社健康评估配套CAI课件,跟腱反射反射中枢在骶髓第12节,江苏教育出版社健康评估配套CAI课件,hoffmann征,江苏教育出版社健康评估配套CAI课件,深反射的意义,深反射减弱或消失反射弧受损，如末梢神经炎、脊髓前角灰质炎等肌无力，深昏迷，脑或脊髓损伤休克期骨关节病深反射亢进上运动神经元瘫痪的重要体征,江苏教育出版社健康评估配套CAI课件,病理反射,指锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而出现的踝和拇趾背伸的异常反射。包括：Babinski征Chaddock征Oppenheim征Gordon征,江苏教育出版社健康评估配套CAI课件,Babinski征,江苏教育出版社健康评估配套CAI课件,Chaddock征Oppenheim征Gordon征,检查病理反射的各种手法,江苏教育出版社健康评估配套CAI课件,病理反射阳性临床意义,锥体束受损的重要体征（锥体束征）昏迷、深睡、用大量镇静药后一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）,江苏教育出版社健康评估配套CAI课件,脑膜刺激征,脑膜受刺激的体征见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内高压包括：颈强直、Kernig征、Brudzinski征,江苏教育出版社健康评估配套CAI课件,Kernig征,江苏教育出版社健康评估配套CAI课件,Brudzinski征,江苏教育出版社健康评估配套CAI课件,思考题,1.肌力如何分级？2.简述Babinski征的检查方法及阳性表现。3.简述Brudzinski征的检查方法、阳性表现及临床意义。,江苏教育出版社健康评估配套CAI课件,思考题,1单瘫多见于A脊髓灰质炎B脑出血C蛛网膜下腔出血D急性脊髓炎E脑梗死,江苏教育出版社健康评估配套CAI课件,思考题,2浅反射不包括A角膜反射B腹壁反射C提睾反射D跟腱反射E跖反射,江苏教育出版社健康评估配套CAI课件,思考题,3.某下肢瘫痪患者，经查肢体能在床面上滑动但不能自行抬起，此肌力应判为A0级B1级C2级D3级E4级,江苏教育出版社健康评估配套CAI课件,思考题,4男性，32岁，在打篮球时突然出现剧烈头痛、呕