颅内压增高病人护理.ppt

颅内压增高病人的护理,了解颅内压增高的概念熟悉颅内压增高的临床表现熟悉颅内压增高病人的护理掌握两种重要脑疝的分型、临床表现及急救的不同点了解脑疝病人的护理要点,教学目标,颅内压（ICP）是指颅内容物对颅腔壁所产生的压力,脑组织、脑脊液、血液三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力,颅内压,卧位脑脊液压力来表示颅内压（腰穿、颅内压监护）,颅内压可有小范围的波动，与血压和呼吸关系密切,脑脊液吸收加快、分泌减少及将其挤入椎管蛛网膜下腔：最主要的调节方式将颅内静脉系统血液挤出颅腔压缩脑组织:非常有限,5%颅内压开始增高,颅内压的调节,平卧位颅内压持续地超过200mmH2O,颅内压增高,由于颅腔内容物的体积超过了颅腔可代偿的容量而引起的临床现象，患者常伴有头痛、呕吐和眼底视神经乳头水肿,颅内压增高,颅内压增高引起的病理生理变化和临床综合征,脑血流量减少脑疝脑水肿库欣反应胃肠功能紊乱及消化道出血神经源性肺水肿,病因,可分两大类(一)颅腔内容物的体积或量增加1脑体积增加：脑水肿2脑脊液增多：脑积液3脑血流量增多：血管扩张(二)颅内空间或颅腔容积缩小1颅内占位性病变：脑肿瘤2先天性畸形：狭颅症3大片凹陷性骨折,年龄：婴幼儿、老年人的特点,影响颅内压增高的因素,病变扩张的速度病变部位：如中线、后颅窝及大静脉窦附近病变伴发脑水肿的程度：病变的炎性反应可伴有明显的脑水肿，如脑脓肿,影响颅内压增高的因素,颅内压增高的后果,1.脑组织灌注不足,平均动脉压颅内压脑血流量(CBF)=脑血管阻力（CVR）脑灌注压(CPP)（正常值:7090mmHg)脑灌注压40mmHg时，自动调节失效颅内压接近平均动脉压时，脑灌注基本停止2、脑疝,3、库欣反应库欣反应是指颅内压增高接近动脉舒张压时，血压升高，脉搏减慢、脉压增大，继之出现潮式呼吸，血压下降、呼吸减弱甚至死亡的变化。也叫全身血管加压反应,颅内压增高的类型,根据病因分类弥漫性颅内压增高局灶性颅内压增高根据病变发展速度分类急性颅内压增高亚急性颅内压增高慢性颅内压增高,最早最主要的症状,原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致,在清晨和夜间加重，多位于前额及颞部,呕吐,喷射状,因眼底静脉回流受阻引起,刺激迷走神经或迷走神经核团,头痛,视神经乳头水肿,临床表现,视乳头充血，边缘不清，中央凹消失，视盘隆起，静脉怒张,眼底,水肿,正常,临床表现,临床表现,意识障碍,生命体征改变,血压升高，脉搏缓慢有力和呼吸加深变慢血压下降，脉搏细速，呼吸浅快不规则,库欣反应,其他,复视、头晕、猝死，消化道出血、神经源性水肿。,辅助检查,腰椎穿刺：当颅内压明显增高时应禁忌，以免发生脑疝。颅内压监测：压力、波形头颅X线摄片CT：诊断颅脑病变首选检查MRI脑造影：脑血管、脑室造影,辅助检查-颅内压监测,侧脑室置管法：金标准硬脑膜下硬脑膜外观察内容：压力值及波形,处理原则,（一）除因（最有效措施）清除血肿、引流脑脓肿和脑积水、切除肿瘤等（二）降低颅内压、间接降压（1）过度换气排出CO2,以减少脑血流（2）人工冬眠（3）脱水、利尿（常用20%甘露醇200-250ml，15-20分钟快速静滴完）（4）皮质激素,、直接减压（1）脑室穿刺引流（2）颅骨钻孔减压（三）对症处理头痛镇痛和镇静剂（禁用吗啡与杜冷丁癫痫发作苯妥英钠抽搐注小量硫喷妥钠,患者若头痛呕吐入院，作为护士你如何护理,颅内压增高三主症,健康史身体状况症状与体征辅助检查心理社会情况,护理评估,护理措施非手术治疗病人的护理手术治疗病人的护理,非手术治疗病人的护理一般护理观察并记录病人的意识瞳孔、生命体征的变化。抬高床头1530。控制液体摄入量，成人每日补液量不超过2000ml。高热者应予有效降温护理。躁动不安者,寻找原因及时处理，切忌强制约束。劝慰病人安心治疗，切勿情绪激动。,非手术治疗病人的护理防止颅内压骤然升高1、休息2、保持呼吸道通畅:清理呼吸道分泌物、托起下颌防止颈部过曲、据病人情况尽早气管切开、重视基础护理3、避免剧烈咳嗽和便秘：避免咳嗽感冒、多吃蔬菜水果、给予缓泄剂、开塞露肛用、禁忌高压灌肠4、协助医师及时控制癫痫发作应用脱水剂应用糖皮质激素实施过度换气,（二）观察病情变化1、意识状态：二种分级方法：（1）传统方法分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级。（2）格拉斯哥（Glasgow）昏迷分级评分。2、瞳孔3、生命体征4、有条件者可作颅内压监测,格拉斯哥昏迷评分(GCS):,睁眼反应4-自发睁眼3-语言吩咐睁眼2-疼痛刺激睁眼1-无睁眼语言反应5回答正确4回答错误3语无伦次2-只能发音1-无发音运动反应6-按吩咐动作5-对疼痛刺激定位反应4-对疼痛刺激屈曲反应3-异常屈曲(去皮层状态)2-异常伸展(去脑状态)1-无反应,最高15分，表示意识清醒。8分以下为昏迷，最低3分。,手术治疗病人护理,手术前护理手术后护理,手术后病人护理,（三）药物治疗的护理1、脱水治疗的护理：应用脱水剂和利尿剂，代表药物甘露醇和呋塞米，减少脑组织水分，降低颅内压。2、激素治疗的护理：遵医嘱使用地塞米松，改善毛细血管通透性，防止颅内压增高。观察有无因应用激素诱发应激性溃疡出血、感染等不良反应。,脑室引流的护理,1、引流管的位置：无菌引流瓶(袋)，妥善固定引流管及引流瓶(袋)，引流管开口需高于侧脑室平面1015cm，以维持正常的颅内压。搬动病人时应将引流管暂时夹闭，防止脑脊液反流。2、引流速度及量：每日引流量以不超过500ml为宜3、保持引流通畅：引流管不可受压、扭曲、成角、折叠，观察引流管是否通畅。4、观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：术后1-2天略呈血性，以后转为橙黄色。,5、严格遵守无菌操作原则：每日定时更换引流瓶(袋)时，应先夹闭引流管以免脑脊液逆流入脑室。6、拔管：开颅术后脑室引流管一般放置34日术后引流管一般放置3-4天，拔管前一天应试行太高引流袋或夹闭引流管24h，待没有异常症状时即可拔管7、脑脊液分流术后的护理：严密观察病情，判断分流术效果。,维持正常的体液容量1、作好呕吐的护理：及时清理呕吐物，防止误吸，观察并记录呕吐物的量和性质。2、脱水治疗的护理：使用脱水剂可使钠、钾等排出过多，引起电解质紊乱，应注意观察，遵医嘱适当补充。3、观察记录：记录24小时出入液量，注意病人脱水症状以及血电解质水平。,缓解疼痛1、有效降低颅内压：作好降低颅内压的相应护理，有效控制颅内压力。2、镇痛：遵医嘱应用镇痛剂，但禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸中枢；避免加重头痛的因素，如咳嗽、打喷嚏，或弯腰、低头以及用力活动等,健康教育,1、病人术后应多休息，适当运动，注意保暖，防止感染2、严格限制出入量，普通饮食，少量多餐，多吃高热量、高蛋白、高维生素的食物，切忌辛辣饮酒3、如有不适立即来医院检查，定期来医院复