物理诊断学教学发热施益芬.ppt

1,发热温州医科大学附属第一医院血液科施益芬,病例,护士：39床，39.3病例特点：39床，男，35岁，初治急性白血病化疗后7天，目前血象示：WBC0.5109/L，血小板7109/L；今下午3点有过发热，39.4，对症后好转床旁：患者畏寒、寒战，诉有肛周疼痛；查体：T39.3，皮肤苍白，冰冷，肛周有压痛,1.有无发热？2.发热程度？3.临床过程处于什么阶段？4.热型？5.病因？6.发病机制？,发热,当机体在致热原(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热(fever)。正常范围：36-37,5,生理体温变化及影响因素,翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，2019,6,发热的分度,7,(1)体温上升期：体温上升期常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等现象。(产热散热)骤升型：体温在几小时内达3940或以上，常伴有寒战。小儿易发生惊厥。缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战。,临床过程,(2)高热期：是指体温上升达高峰之后保持一定时间，持续时间的长短可因病因不同而有差异。(产热=散热)(3)体温下降期：由于病因的消除，体温中枢的体温调定点逐渐降至正常水平，产热相对减少，散热大于产热，使体温下降。(产热散热),临床过程,热型,发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态称为热型（fevertype）,稽留热：是指体温恒定地维持在3940以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等,10,弛张热：又称败血症热型。体温常在39以上，波动幅度大，24h内皮动范围超过2，但都在正常水平以上。风湿热、败血症、脓肿、严重肺结核等,11,间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替。疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等,回归热：体温急骤上升至39或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金病等,13,波状热：体温逐渐上升达39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。见于布鲁菌病,14,不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等,15,16,引起发热的常见病因,17,发热的机制,安静时：骨骼肌、肝脏,运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主,产热器官,甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等,直接导致发热,广泛的皮肤病变、心力衰竭等,散热器官,主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）,18,致热原性发热,外源性致热原：细菌及其毒素、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等内源性致热原：IL-1、IL-6、IFN-、IFN-、TNF等,发热的机制,19,非致热原性发热,(1)体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤、出血、炎症等。(2)引起产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等(3)引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病、心力衰竭等。,20,临床问诊要点,1.起病时间、季节、起病情况(缓急)、病程、程度(热度高低)、频度(间歇性或持续性)、诱因。2.有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。3.应包括多系统症状询问，是否有各个系统的伴随症状等。,4.患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。5.诊治经过(药物、剂量、疗效)。6.传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等。,临床问诊要点,22,病史线索（1）,陈灏珠主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2019,23,病史线索（2）,陈灏珠主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2019,24,伴随症状与体征,翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，2019,1.寒战,以某些细菌感染和疟疾最为常见结核病、伤寒、立克次体病与病毒感染者罕见有寒战，一般也不见于风湿热。,25,2.面容,伤寒面容、酒醉貌、蝶形红斑等,多见于：大叶性肺炎、间日疟、流行性脑膜炎等一般不见于：小叶性肺炎、干酪性肺炎、恶性疟和结核性脑膜炎,口唇疱疹,27,全身性淋巴结肿大可见于：,3.淋巴结,传染性单核细胞增多症、结核病、兔热病、弓形虫病、HIV感染，以及白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病等,局部淋巴结肿大可见于：,局限性感染、恶性淋巴瘤、恶性肿瘤的转移等,28,4.其他伴随症状和体征,对疑诊结缔组织病者，应特别注意了解皮肤、关节、肌肉等部位的表现。,29,发热的处理原则,下列情况应及时解热适用于高热；持续发热不退者；伴有头痛、意识障碍、谵妄的中度发热；病因明确的长期发热性疾病等恶性肿瘤患者（持续发热加重病体消耗）心肌梗塞或心肌劳损者（发热加重心肌负荷）选用适宜的解热措施加强对高热或持久发热病人的护理陈灏珠主编.实用内科学.第11版