上消化道出血的护理.ppt

上消化道出血,病例,患者男，35岁，公司部门主管，患者因“恶心呕吐30分钟伴伴烦躁不安”急诊入院，患者于入院前半小时饮酒2两后突然出现恶心呕吐，呕吐数次，呕出物开始为咖啡色液体约1200ml，后呕吐物为鲜红色，柏油样便约600g，伴有烦躁不安、头昏、心悸、出汗。入院后数分钟后进入昏迷状态。既往患者有长期饮酒史,每日5两以上。急诊查体：T：38.2，P120次/分，BP75/45mmHg,面色苍白，四肢湿冷，呼吸急促，口唇发绀，。心率120次/分，中上腹有压疼，无尿。,患者入院初步诊断是什么？依据是什么？病人为什么出现呕血，昏睡不醒？病人柏油样便，这又是为什么？在查体过程，患者有哪些症状、体征改变？为什么电视医生要立即给予生理盐水,分析,上消化道出血定义,是指屈氏韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、胰、胆及胃空肠吻合术后的空肠）出血。其主要临床表现为呕血和（或）黑便。上消化道大出血是指全数小时内失血量超过1000或循环血量的20%以上，常伴有周围循环衰竭，抢救不及时可危及生命，是临床常见的急症之一。,病因和诱因(1)消化道溃疡(2)门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压，胃底静脉曲张(3)上消化道邻近器官或组织的疾病(4)全身性疾病,二、病情评估（一）资料收集：病史、年龄、用药史、生活习惯、身体健康状况、诱发因素、临床表现等，进行综合分析及病情评估，以便作出及时有效的急救处理。,前驱症状呕血咖啡渣样-血液经胃酸作用形成正铁血红素所致。鲜红或有血块-出血量大，未经胃酸充分混合即呕出。黑粪柏油样-血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁暗红甚至鲜红色-出血量大，血液在肠内推进快,失血性周围循环衰竭起初表现:头晕乏力心悸出汗恶心晕厥休克早期:P脉压BP正常休克期：症状进一步加重，皮肤厥冷苍白，意识障碍，尿量收缩压低于80mmHg，心率大于120次/分，脉压差变窄低于2530mmHg发热T38.5，35d氮质血症肠源性：尿素氮数小时，12天达高峰贫血早期无变化。34h因组织液渗入血管血液稀释贫血的血象变化。24h内网织RBC。25hWBC(肝硬化脾亢可不高),进入休克状态,（二）病情判断诊断依据：1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变。2.呕血、黑便、失血性周围循环衰竭。3.呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性。4.Hb、RBC5.排除来自呼吸道出血（注意呕血与咯血的鉴别）、排除口、鼻、咽喉部出血（注意询问病史和局部检查），排除饮食引起的黑便。（如动物血、炭粉、铁剂或铋剂等药物，询问病史可鉴别,临床检查：化验检查急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验（有条件可作放射性核素或免疫学隐血测定法），肝功能及血肌酐、尿素氮等。有条件应测血细胞压积。特殊检查方法1内镜检查在急性上消化道出血时，纤维胃镜检查安全可靠，是当前首选的诊断方法.做纤维胃镜检查注意事项有以下几点。,(1)胃镜检查的最好时机是在出血后2448h内进行。可以直接观察出血部位或进行病因诊断，同时可对出血部位进行止血。(2)处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。(3)事先一般不必洗胃准备，但若出血过多，估计血块会影响观察时，可用冰水洗胃后进行检查。2X线钡剂造影,病例2：胃底食道静脉曲张破裂出血,有应激史，发病突然；胃黏膜广泛糜烂、充血、水肿，片状棕褐色出血斑。,护理评估：,1、有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾大、腹水）2、出血诱因明确，3、有呕血、柏油样便4、失血性周围循环衰竭的症状体征,诊断思路,是上消化道出血吗?,出了多少血?,出血停止了吗?,什么原因引起的出血?,治疗要点,原则：1、补充血容量2、止血,平衡盐液葡萄糖盐水右旋糖酐代血浆H2受体拮抗剂质子泵抑制剂内窥镜血管加压素双气囊三腔管压迫外科手术,护理诊断,体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。活动无耐力：与血容量减少有关。有受伤的危险恐惧潜在并发症：窒息.失血性休克。,护理目标,组织灌流量改善生命体征平稳活动耐受力增加无食管胃底粘膜因气囊受压而损伤、呼吸通畅恐惧减轻,休息体位,饮食,出血严重程度的评估：出血量的估计：1.出血量510ml粪隐血（）2.出血量50100ml黑粪3.胃内储积血量250300ml呕血4.一次出血量400ml一般不引起全身症状5.一次出血量400ml500ml头昏、心慌、乏力6.短期出血量1000ml周围循环衰竭表现,出血是否停止的判断,1.不能以黑粪作为继续出血的指标（肠道积血需经约3日才能排尽）2.下列情况应考虑继续出血或再出血：反复呕血or黑粪次数增多、粪质稀薄，或排出暗红以致鲜红色的血便，伴有肠鸣音亢进在24小时内经积极输液，输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况未见改善；或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高补液与尿量足够的情况下BUN持续或再次增高胃管抽出物有较多新鲜血,局部用药：,常用于消化性溃疡和急性胃黏膜病变的病人。1）去甲肾上腺素通过使局部血管强烈收缩而止血。2）凝血酶3）其他云南白药、三七粉、孟氏液等口服、或胃管注入止血。,治疗配合-用药护理,1、建立静脉通道，补充有效循环血量2、肝病病人用新鲜血液，库存血含氨高，诱发肝性脑病3、使用加压素注意病人不良反应,双气囊三腔管,三腔二囊管,优点：止血快速,缺点：痛苦，并发症多(吸入性肺炎、窒息，食管粘膜坏死、心律失常等)早期再出血率高,食管囊(3545mmHg),胃囊(50