血管通路.ppt

如何加强血液透析患者血管通路的管理和维护,血管通路,血液透析患者的生命线,血液透析成功施行的必要条件,第一个问题血管通路的发展进程,动静脉外瘘（Quinton-Scribnershunt）,血管通路发展史上的第一个里程碑（1960年）,自体动静脉內瘘（ArteriovenousFistula）,血管通路发展史上的第二个里程碑（1962年）,移植血管內瘘（ArteriovenousGraft）,中心静脉留置导管（centralvenouscatheter）,充足的血流量操作简单，可反复使用安全稳定，并发症少,理想的血管通路,第二个问题对几种血管通路的初步认识,AVF是什么？,AVG是什么？,CVC是什么,Thecatheterisplacedintherightinternaljugularveinwithasmoothcurveinthesubcutaneoustunnel.Thetipofthecatheterisplacedintherightatriumtoachieveadequatebloodflowduringhemodialysis.,AVF的并发症,血管狭窄急性血栓形成静脉高压征动脉瘤高输出量心力衰竭通路相关性缺血综合征感染,血管狭窄,fistulogramshowingalonginflowsegmentstenosiswhichwassuccessfullyballoonangioplastied.A:Pre-angioplasty.B:Waistontheballoon.C:Post-angioplastyimage.,静脉高压征,Massivelyswollenrightupperextremityfromcompletelyoccludedrightsubclavianvein.Thetransposedbasilicveinarteriovenousfistulaispatent,Extensivenetworkofcollateralveinsovertherightshoulderandchestarea.,动脉瘤,通路相关性缺血综合征,87-year-oldfemalewithabrachiocephalicfistulacreatedapproximately9monthspriortophotographwhocomplainedofpainandnumbnessoverherrighthandduringdialysis.Onexaminationthefingerswereblueandcold(A).Panel（B）comparesthecolorofherhandtoanormalpinkcolor.,AVG的并发症,血管狭窄感染血栓形成静脉高压征假性动脉瘤高输出量心力衰竭血清肿,血管狭窄,Forty-five-year-oldmalewitharightforearmloopAVGplacedin2003hasmarkedcentralveinstenosis.Thecollateralveinsarevisualizedonhisshoulderandchest(arrowheads).Thepatienthasarightsubclavianveinstentwithrecurrentstenosisasshowninnextimage.,假性动脉瘤,假性动脉瘤,CVC的并发症,感染导管功能不良纤维蛋白鞘、血栓形成,Purulentsecretion,erythemaoverthetunnelandskinchangessecondarytoinfectioninthesubcutaneoustunnel.,导管功能不良,Anintactfibrinsheathpulledoutalongwiththecatheter.Afibrinsheathisaflimsyfibroepithelialtissuethatextendsfromthecuff(A)tothetipofthecatheter(B).,纤维蛋白鞘,血栓,第三个问题血管通路的长期管理和维护,每次穿刺前对内瘘的情况的评估,normal-AVF-bruit,AVF-whistle,Normal-AV-Graft,graft-whistle,AVF的功能监测,AVF的血流量测定,每个月测量一次测量要在透析前一个半小时内完成每次检查要测量三次，取平均值血流量不足时，做血管造影检查确定是否有狭窄,举臂实验,将内瘘侧手臂抬高，与身体呈90度，观察内瘘静脉段是否塌陷,再循环测定（葡萄糖测定法）,建议每3个月1次。透析后30min，血流量在300ml/min,停超滤，动脉端取血（A），4s内从静脉端注入50%的葡萄糖2ml，开始计时，至第13秒，于动脉端同一部位取血（B），测定两次血糖浓度，带入公式计算结果：,R%=0.046（B-A）+0.07,静态静脉压测定,*每一到二周测定一次,静态静脉压测定,直接测量法间接测定法：当关闭血泵时，外部压力传感器与输液壶压力传感器之间的压力差等于瘘管与输液壶血液面之间的高度差，具体方法：,先校正静脉壶及动脉壶的压力（P0）在非瘘管肢体测量平均动脉压（MAP）停血泵，夹闭静脉壶上游管路，30s压力稳定后，读取结果（P）测量瘘管与输液壶血液面的距离（H）计算偏移压力：Ph=0.35xH+3.6计算瘘管内压力：Pia=P+Ph-P0得出瘘管内压力和平均动脉压比值（Pia/MAPRatio）,AVG的功能监测,血流量测定静态静脉压测定超声检查物理检查,关于CVC的维护管理,导管感染的维护管理导管功能不良的维护管理,导管感染分类,出口感染隧道感染导管相关血流感染,Exitsiteerythemawithcrustingsuggestiveofinfectionorallergicreactiontotopicalointmentortape.Theexitsiteshouldbeevaluatedpriortoeverydialysistherapyforearlysignsofinfection.Theexitsiteinfectioncanspreadthroughthesubcutaneoustunnelcausingbacteremia,sepsisandworseningmorbidityandmortality。,导管感染预防,减少或避免使用导管应严格遵守无菌技术清除鼻腔葡萄球菌等的携带状态避免导管用于非血液净化用途,导管功能不良的原因,导管功能不良的处理,导管功能不良的预防,Leftinternaljugularcatheterwithkinkinthesubcutaneoustunnel(arrow).Thetipisplacedintheleftinnominate(brachiocephalic)vein.Thecatheterisunlikelytoprovideadequatebloodflowsfordialysis.,血管通路的健康宣教,AVF和AVG的健康宣教,CVC的健康宣教,患者的术前健康宣教,AVF的术后的自我管理,内瘘术后的功能锻炼动静脉内瘘成形术后，禁止在内瘘侧测血压、抽血、输液、输血。手术侧衣袖不可过紧。术后当日内瘘侧肢体抬高30度，保持其血流通畅，防止受压，站立时可用三角巾托起，术肢手腕超过心界；卧床时可用软枕垫高，禁止向手术侧侧卧。术肢保暖，保持术侧血液循环通畅，防止指端肿胀。术后24小时，可做握拳及腕关节动作，防血栓。术后3-7天，开始内瘘强化护理用手握拳或挤压橡皮球10秒放松，每次做10-15分钟，3-4次/日伤口拆线以后用止血带或健侧手压住内瘘侧的上臂至静脉适度扩张充盈，压10秒放松，每