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傷後壓力症候群 專業協助、走出傷痛 2008/09/19 【聯合報袁瑋振興醫院身心內科主治醫師】 辛樂克風災造成數十人死傷，金錢上損失上億，山倒了、橋斷了，釵h人被活埋，土石流淹沒了家園，更多人無家可歸，透過新聞畫面已經夠心驚膽跳，遑論身受其害的災民心裡是如何地傷痛和失落。 面對發生突如其來的重大災害，常見的情緒反應包括：聽到壞消息時暈倒或麻木的震驚；否認、不相信這些事真的發生在自己身上；對自己、家人、政府、上天生氣；徒勞地討價還價，只為尋求不可能的一絲希望，最後只能憂鬱地接納事實。 這些階段都是必經的，但不是每個人都能順利地走到接納這階段，10至30%的人會發生所謂的創傷後壓力症候群。 創傷後壓力症候群主要表現包括： 1.再次經驗：不自主地反覆回憶創傷事件、夢到創傷相關畫面。 2.逃避反應：避免談或想到相關事件或人物、努力逃避勾起創傷的活動、地方或人們、無法記起相關重要事件。 3.過度警覺反應：失眠、易怒、易受到驚嚇等。 沒有被治療的創傷後壓力症候群，就像發炎傷口只是趕_來不去處理，後遺症不可小覷，長期可能造成慢性憂鬱症、焦慮症、酒精或藥物濫用、甚至增加自殺的可能性，不容忽視。 大陸汶川大地震後，我們在災區發現符合創傷後壓力症候群者高達30%以上，尤其老人、小孩、喪親者或救災人員特別容易發生。 與災民接觸經驗中發現，釵h人出現這些狀況時，會懷疑自己是不是瘋了，不敢告訴別人，當他們避免去想、去談自己的經歷和感受，累積的情緒常造成身體莫名的疼痛不適，與家人關係疏離，繃緊的情緒隨時都會潰堤。 創傷後壓力症候群是可以被治療的疾病，臨床上可以提供的治療包括以下幾項： 1.團體心理治療：相似經驗的人分享自己經歷，使自責、憤怒、害怕等情緒可以抒發且被理解，對症狀或生活的改變，也能有較好的應對方式。 2.個別心理治療：找出誘發痛苦的記憶、覺察自己想法及感受，進一步改變情緒或身體反應。有時對於這樣的事件，原本對生命的信念會被摧毀而造成極大不安全感，透過團體或個別心理治療可以重建安全感。 3.家族治療：配偶或小孩可能不懂，為什麼你會突然生氣，透過家庭會談能幫助你坦然表達情緒，也協助家人理解發生在你身上的狀況，在過程中知道如何成為你的幫助。 4.藥物治療：災難可能造成生命或身體完整性受威脅，工作、金錢或家園損失，甚至面臨要搬到陌生地方。在這樣重大且長期壓力下，腦中化學物質會失調，甚至腦影像學都可發現明顯變化，會影響你的想法或情緒，這時靠自己是很難的，透過藥物幫助，可以有比較好睡眠品質、心情比較平靜，也預防演變成長期的憂鬱或焦慮症。 哪種治療比較適合，需要和專業人員討論，合併藥物與心理治療的效果通常比較好，治療時間需半年左右，原本就有心身科疾病，可能需較久的治療時間，約12年。 如果我們所愛的人出現類似狀況，怎麼協助他們呢？ 1.提供支持與鼓勵：陪伴就是很大的力量，傾聽他們說說災難的狀況和對他們的影響，不需要急著糾正他們的想法，請避免說：你應該想開點。 2.陪伴就醫：當他想淡化自己的困擾時，提供醫師確實的狀況，鼓勵他與醫師討論、服藥、和回診。 3.接納他生病了：復原需要時間和更多協助，別把責任都攬在自己身上，照顧好自己，當自己出現過多自責、內咎或心力交瘁時，尋求專業協助。 面對重大天然災害，無論自己身受其害或看到同胞痛苦，心裡都是傷痛，復原之路或竟帚齱A請記得你不需要一個人面對。透過專業協助早期發現早期治療，可讓復原的路走得輕鬆一些。 【2008/09/19 聯合報】921世界失智症日 防失智從現在開始【王志弘永和耕莘醫院神經內科醫師】 2008/09/189月21日是世界失智症日，隨著國內人口老化，失智症患者也有增加趨勢，如何加強防治成為重要課題。失智症是因大腦進行性的退化，導致記憶力減退，同時伴隨認知弁鈮l害的一群疾病，最常見的病因是阿滋海默氏症及血管性失智，目前都無法根治。不過，根據研究，有些方法確實能夠延遲失智症的發生，或減緩疾病的進行，以下便分就預防疾病的進行、以及減少腦力的衰退兩個層面來討論。一預防疾病的進行心血管疾病危險因子目前認為，控制心血管疾病的危險因子不僅能減少血管性失智的發生，對於阿滋海默氏症的病情、提升大腦認知弁鄐有幫助。因此，控制血壓、血糖、膽固醇、戒菸、多運動都很重要；其中降低血壓及提升高密度膽固醇（HDL，所謂好的膽固醇）效果最明確。飲食脂肪、高熱量的飲食也會增加失智症的機會。多攝取魚類及富含多元不飽和脂肪的食物（紅花籽油、粟米油、大豆油、葵花籽油及果仁等）可以減少失智的危險。至於補充維他命C和E、以及一些抗氧化劑（如胡蘿蔔素）、銀杏萃取物等，預防失智的效果較有爭議，尚無明確的結論。非類固醇消炎止痛藥過去認為，大腦的退化與發炎有關，因此有人推測，使用非類固醇消炎止痛藥可以預防阿滋海默氏症，但有關研究結果仍相當分歧。由於長期使用這類藥物恐有胃腸出血副作用，目前並不建議。荷爾蒙補充女性荷爾蒙和預防失智的關係，目前尚有爭議；至於男性荷爾蒙與失智症的發生，則有待進一步研究。二減少腦力的衰退多用腦多動腦可以減少智能退化，不僅年長時多使用腦力有助降低失智風險，年輕時的教育、工作是否需要大量腦力，也和日後失智的機率有關。目前有人正研究一些刺激大腦的運動，看能否減少大腦智能、甚至整體生活機能的退化。休閒活動研究證實，有些休閒活動可以減少失智症的風險，包括：嬝炕B打牌、下棋、玩樂器、跳舞等，多從事這些休閒活動，同時也可提升生活品質。多運動運動對身體有益，也可降低心血管疾病的危險，對減少失智症的發生也有幫助。不一定要劇烈運動，即使單純的走路也可以降低機率。【2008/09/18 聯合報】 /自我價值感 孩子最好的禮物 2008/09/27 【聯合報韓青蓉韓青蓉社工師事務所負責人】 現代人孩子生得少，每個孩子都是父母心中的寶貝，但也有不少父母感慨，現在的小孩真難教！回想自己的成長過程，生活環境比現在差很多，一家人卻有著強烈的凝聚力，孩子們自然而然乖乖長大，而現代社會多了很多選擇和誘惑，兒童反而容易迷失方向。 家庭之於孩子，就如同土壤之於花木，幼苗成長所需主要來自根部從土壤中吸收養分，基礎穩固，順利茁壯長大的機會大很多。家庭是兒童獲得妥善照顧最主要的地方，具有對兒童生命中最有分量的影響力。 自我價值指自己對自己的想法或評價為何，可能是正向或負向。自我價值感高的人對自己持有正向情感，滿意自己的性格、能力，肯定本身的價值。這樣的人情緒穩定，人際關係較佳，做事容易成央A生活比較快樂。 學者指出，家長可使用一些方法，增加孩子的自我價值感，讓孩子終身受益，不妨參考： 一、利用適當的身體接觸，表達關愛：適當的身體語言勝過千言萬語，受挫時有父母的擁抱，孩子會感覺不再那麼難過，有好表現時，父母讚釭熔敞咱上拍肩、拉手的動作，比獎金禮物還受用，身體的接觸可以表達更多的安慰、支持、鼓勵和肯定。 二、保持良好的夫妻關係：夫妻之間一定有意見不同的時候，即使對一件事有不同看法，兩人也可以互相尊重，和樂相處，孩子會學習到每個人有個別差異，同樣可貴。另一方面，夫妻若是關係不良，影響到家庭氣氛，小孩在此缺乏安全感的環境下，較難自我肯定。 三、充分傾聽小孩意見：父母與孩子交談時，儘可能做到人到、心到、耳到，給予適時的安撫、關懷和瞭解，孩子覺得受到重視，自然肯定自己的價值。父母充分傾聽也較能適時的瞭解子女的感覺和需要，作出適當的回應。 四、改變怕出事、防出事的態度：小孩不會蓄意變成壞孩子，如果他們做錯事，正是需要父母給予指引和鼓勵，所以做錯是成長的墊腳石。子女從做錯的經驗中，仍然知道自己是個有價值的人，感覺到了自尊，那麼他不會做出糟蹋自己的事來。 這是一個變動的社會，生活是不斷克服問題的過程，孩子在成長，父母也要跟著改變，子女們每個階段都帶來不同的需要，成人必須不斷成長和改變，才能有適切的回應。 家人之間若有機會敞開心、坦然聊聊：你覺得我們的家庭生活如何？、你喜歡家人嗎？、或是和家人生活在一起，你覺得有趣嗎？多聽聽孩子的聲音，父母或野i以找到可努力或該調整的方向。 【2008/09/27 聯合報】後天壞習慣遺傳基因易異常【記者李承宇台北報導】 除了先天遺傳、後天環境，決定人類命運還有第三密碼的甲基化。雖然這個密碼也會遺傳，但後天的飲食、生活習慣還是可以改善甲基化的先天不足。 中央大學系統生物與生物資訊所助理教授王孫崇參與的跨國研究團隊，分析114對同卵雙胞胎與80對異卵雙胞胎；排除環境因素後，發現上甲基化分布的差異也會造成雙胞胎愈來愈不像的情況。研究成果發表在最新一期科學期刊自然遺傳學上。 甲基是有機化合物最普通的結構單元，會與結合，過程就叫做甲基化。 王孫崇舉例，同卵雙胞胎的基因序列相同，但是其中一人老年時卻罹患了阿茲海默症，另一人則無得病，這可能就是甲基化分布異常，效果逐漸累積的結果。 甲基化的分布會遺傳，也會受後天飲食、生活習慣影響，所以人要對自己負責，不能怪父母沒生好。王孫崇說，甲基化的分布有一定的正常範圍，太多或太少都是異常，王孫崇的建議是均衡飲食。 一般而言，含有葉酸的食物，像是菠菜、洋蔥、大蒜、柳橙汁等，有利於的甲基化，而脂肪、高熱量、酗酒則會讓甲基化的分布減少。 上不同位置的甲基化會造成不同的疾病，嬰兒神經系統發育遲緩、憂鬱症、阿茲海默症等疾病都與此有關。 王孫崇指出，研究甲基化的表觀遺傳學屬於新興的領域，目前阿茲海默症已有甲基化篩檢的機制；也由於甲基化缺陷可經後天改善，表觀遺傳學也極具醫療價值。 原文轉載自【2009-01-21/聯合報/C3版/教育】/NEWS/HEALTH/HEA1/4699922.shtml親子之間何必擔心他受挫 【聯合報子庭（台北市)】 2008.09.24 03:27 am 帶著兒子北上參加拼圖決賽，釵h人好奇的問：怎麼會來參加拼圖比賽呢？我指指七歲的兒子說：是他自已決定要參加的啊！前一陣子帶著兒子逛書店，看到正舉辦拼圖比賽，他初生之犢不畏虎的報名參加，竟然也闖過了分區預賽，得到參加總決賽的資格，問他想不想專程去台北參加決賽，他可是意志很堅決。反倒是做父母的我們竟然開始擔心，在台北總決賽一定是高手雲集，向來對拼圖只是玩票的兒子，如果成績不如預期，會不會打擊到他的自信心呢？考慮了一陣，覺得自己未免太無聊了，孩子願意接受挑戰，我們高興都來不及了，哪還要擔心他受挫呢？我們應該鼓勵他才是。比賽那一天，果如預料的高手盡出，孩子雖然沒有得名，可是當我看到他一個人勇敢的坐在位置上，從他的背影可以感覺到他的堅定與執著，做媽媽的我，心裡很高興，覺得七歲的小男孩長大了。比賽結束，他步出會場，第一句話就告訴我：我的手腳都濕了，好冷喔！我抱抱他，鼓勵他：媽媽覺得你很勇敢喔！兒子露出了微笑。 【2008/09/24 聯合報】 / 女兒上學，我不當書僮 【聯合報鄭如晴】 2009.01.09 02:36 am 一天到晚替孩子跑腿的結果，不但理所當然變成書僮，也很快就會升格為秘書，妳愈是乾著急，孩子愈是無所謂圖吳孟芸現在很多新世代的家長，在孩子學習過程中，總當起所謂的直升機父母，盤旋在孩子頭上，隨時待命支援。老二沒帶運動褲 操場罰站自找的也有很多父母活在現代，卻在扮演古代書僮的角色，只要孩子一通電話，就讓家裡雞飛狗跳。孩子不是昨天忘了帶聯絡簿，就是今天忘了帶畫畫的材料，明天不知又要忘了帶甚麼，家長因此疲於奔命。有一次，我看到一個年輕同事，會開到一半，手機響起，一看是兒子的電話，立刻喊：慘了！又忘記甚麼了。不久，只見她閃閃躲躲，一會兒人就不見了。原來，是為兒子送東西到學校去。有鑑於此，在兩個女兒入小學後，我就言明在先，絕不做書僮跑腿到校送件，她們有任何東西忘記帶，就準備領罰，休想請動老媽。而且，我還會感激老師，替我管孩子，建立責任感。有了這番訓誡，兩個女兒在學校，即使忘了帶甚麼學用品，後來也從不敢打電話求救。記憶中，老二在小三時，有一次怯怯然打電話回家，說她忘了帶運動褲，上體育課會罰站在運動場中央。那就站啊！誰教妳忘記。我慢條斯理的回答。會會很丟臉嗚嗚全校的人都在看。說著說著，她急得哭了。這樣妳才會永遠記得啊。她知道再求也沒用，只好掛了電話。那個早上，我內心掙扎，耳邊一直響起她怕受罰的哭泣求援聲。但我話既然說了，就不再更改，免得出爾反爾，壞了自己的原則。老大忘了帶蠟筆 不能畫畫她活該一天到晚替孩子跑腿的結果，不但理所當然變成書僮，也很快就會升格為秘書，整天服侍在側，東叮嚀西叮嚀。妳愈是乾著急，孩子愈是無所謂。最後急怒攻心，一發不可收拾。我不希望這樣的戲碼，在我家上演。而老大讀小二時，有一次畫畫課，忘了帶蠟筆到學校，老師罰她不准畫畫，這對她而言是莫大的懲罰，因為所有課裡，她最喜歡畫畫。她只好洹中節課，看著別人畫。她回家後告訴我，那節課她覺得好長，也一直很氣惱自己，為什麼前一天晚上，沒有先把蠟筆放進書包裡。那感覺就像大家都在玩，只有她被遺忘在旁。說得好，我倒滿贊同她的形容，也深感老師處置得當。如果沒有這番懲罰，她如何銘記因忘記而無法參與的失落。朋友的兒子，從小就丟三落四，老是忘記老師交代的事。朋友除了常做書僮，送東西到學校，還深怕兒子不專心的學習態度引來處罰，就常請兒子的同學到她家，吃喝玩樂外兼送禮物，籠絡他們照顧兒子。所以她兒子在校，少了這個或丟了那個，都有同學會借他。她也常炫耀兒子人緣好。兒子向同學借東借西，已習以為常，不覺有何不妥，被賄賂慣的同學，敢怒不敢言，也養成勢利的心態。直到她兒子上了中學，除了繼續借學用品，也借錢，他知道借了錢，老媽會替他還。他班上總共有四十個同學，有一次他一口氣跟二十個同學借了錢，這下子，做媽的才知事態嚴重。還有一次，這個大男生向同學借不到錢，竟一拳打掉同學的門牙。不久，輾轉得知，朋友的兒子被學校退了學。讓她們學習成長 我只做朋友聊天堅持不做女兒書僮，我有更多的時間做她們的朋友，談個人性向、交友、人際關係、學業和未來。我很慶幸，時間是花在和她們聊天上，而非教訓與責備。其實，我曾捨下不忍、曾力阻自己當直升機媽媽的衝動，讓出學習之權給她們，路上或摔跤、頭破血流，都是珍貴的成長經驗。說真的，做孩子的書僮或秘書，只能幫一時，不能幫一世。這學期開學第一周，我穿一雙不該穿的鞋到學校教課，一站六個小時，腳痛難耐。下課回程中，我打電話給女兒，請她們幫我帶雙便鞋到捷運站出口。真不公平！妳從不做我們的書僮，卻要我們做妳的鞋僮。大女兒在電話那頭抗議。拜託啦！妳老媽快累死啦。是喔？不幫妳送！誰教妳愛漂亮。老大說。我這雙腳已經痛得要命啦。我撒嬌呼救。這樣妳才會永遠記得啊。老二在旁搶接電話筒。這回，我啞口無言下了捷運，我遠遠看到兩個女兒站在出票口前，當眾高舉我的便鞋揮手，路人紛紛側目。而她們臉上顯露的是，妳終有這天報應的快樂，以及摻和著修理老媽後，得意洋洋的勝利表情。 【2009/01/09 聯合報】 /需要爸爸買 想要自己付 聯合報游乾桂作家 字級設定： 需要爸爸買 想要自己付 聯合報游乾桂作家 2009/01/12經濟嚴冬，我最想教孩子需要與想要的差別，那叫價值觀。女兒訕訕的提出要求：鞋子壞了，要買一雙！ 我定睛望一望鞋底，的確磨損了一個大洞，應該更換了。我問明喜歡的品牌與價錢，撥了一通電話打探，開體育用品店的朋友並未進貨這款鞋子，但保證調得到貨，言明七折，他說專賣店不打折的。 我趕緊把成果向女兒報告，她卻回我：已經約好球球的，今天就要去買。 我算一算差價，高達一千元，就差三天，有必要花這一千元嗎？我臉色微慍表達我的感受。事實上，這幾年來工作賺錢的確不易，我早有盤算讓孩子早點明白，家中的錢是怎麼來的？ 兩個方向是我的收入來源，一是演講，二是寫作，大約都是薄酬，難以致富。尤其是出版的書，以一本定價250元計算，初版版稅是25元，我以簡單的算術讓她明白，2510，25100以及251000的答案，分別是250元、2500元、25000元。我反問他，多嗎？ 說畢，我把一綑四十本的書綁好，放在她的手上讓她拎拎，並且告訴她，版稅正好一千元，如果當天想去買鞋，請順便帶去賣，得了一千元差額就可以購買了。 我走進書房，繼續未完成的稿子，十分鐘後她走了進來，告訴我決定：爸爸你幫我買好嗎？也釵o了解我的比喻了，我摸摸她的頭，希望真懂。 想要與需要，是我想提醒她的生活哲學，需要是一種必要，比方說，茶米油鹽醬醋茶，不吃會餓，不喝會渴，與健康有關的全算在列；想要的則是欲望了，沒有必要卻硬要，比方說，已經有了五雙鞋子，但是一經流行，再買一雙，其餘幾雙束之高閣，這就形同浪費。 我提醒兒女，需要的我付錢，想要的自己付，因為我非有錢之人。 能賺到錢是福分，必須珍惜，浪費就形同沒有賺錢。我還說，錢只是媒介，有了它之後，應該通往幸福，否則就是賺到紙，賺到數字，外加忙碌、疲倦、壓力與心煩，即使如此還是滿足不了欲望的。 人的一生，需要真的不多，但想要的老是太多。 當時小三不盡理解我的想法的她，漸漸長大，就讀大學之後便明白了。前幾天，我收到她的生日卡片，叮嚀我要注意健康，快樂一點，別太忙了，不用拚命賺錢，因為她會省吃儉用，設身處地替人著想了。看來她已經會了數學，知道收入減去消費，得到（正數）的人，才能活得亮彩，否則庸庸碌碌，汲汲營營，最後淪為工作的奴隸。資料來源 /mag/campus/storypage.jsp?f_ART_ID=171820舒國治：如何修煉快樂 【聯合報舒國治】 2008.12.26 02:43 am 他們說，有太多的人不快樂。於是四處尋覓法門；或是參與修行，或是投身教派。也有的或只是穿上寬鬆手工染布衣袍，或開始吃素、吃生機飲食。也有的將主題放在練氣奶W，如打拳，如站樁，如靜坐。這個社會人人皆有一些責任，教自己或別人更快樂些。我的觀察是，那些覺得不夠快樂的人，有一通象，便是對人生有一片被教育過的期待；當這期待不夠完滿時，他便開始滋生不快樂的念頭。最顯著之例是：對金錢之期待。當金錢之獲取不那麼容易時，他便有一種稱為貧的苦惱。另就是，對情感的期待；當愛受到挫折，人便完全萎頓了，怨也出來了，恨也出來了。追求快樂 先改掉舊習慣 故要追求快樂，首先必須離開這類諸多的教育。但這種離開，談何容易。像父母要你嫁給門當戶對的某個家庭，像小孩應考上醫科或攻讀某些將來賺錢的科系，等等皆是常見的教育。正因為這種離開不容易，釵h人參加心靈營，至少暫時拋卻平日的那一套。我常說，參與心靈體驗，並不是來練一套左k，而是來換一套習慣。尤其是你已經專注了幾十年的堅固習慣，最好全盤改掉。燒什麼菜都必定放醬油，把它改改掉。時間到了，便打開電視看連續劇或是新聞，把它改改掉。吃完飯，必定點上一根菸，改改掉。路上看到一雙鞋子漂亮，一定想買回家，改改掉。菜沒吃完，便冰進冰箱，五天後或五十天後再將它自冰箱臭兮兮的取出扔掉，這習慣也改掉。因為你若不痛定思痛的的去做，那麼你一早起來便又是先往你最習慣的沙發上坐一下，垂頭喪腦，接著很無精打采的拿起茶几上的報紙，很沒氣力的、卻又似乎不能不的，去翻看一下。然而經過你心底深處的挑選，或釦A根本連沙發也不需備上。或釩U根本應該一物也不備，全部空著，這樣你可以在上面打滾（或釦A已有三十年沒打滾了），也可以在上面跳舞，更可以在上面吼叫、唱歌劇，在上面打太極拳或自己發明的任何拳。你且想一想，你已有多久沒自己發明東西了？快樂之道 回歸自然本質如何過全新的每一天，且要做到快樂，這其實已經是一種修煉。譬似呼吸，有的人已經有十多年沒有好好呼吸了。須知人心中一逕有事，連綿長的大口氣也好久沒吸過了。永遠緊張的人當然也是。快樂之訣無它，只不過是要常做很簡單卻又最本質的小事。像每晚十一點睡覺。像洗玻璃杯，要不必用洗潔精便能將杯子洗得淨亮無瑕，且絕無怪味（如肥皂味）。這洗杯子之例，道出了人的獨具慧眼。人要去做你的慧眼一眼便瞧見而別人怎麼盯看也看不見的那種事。要獲得快樂，也在於應去做自己獨擅或才氣所鍾之事。要在做喜歡做的事中獲得瘋迷、獲得歡笑，也同時獲得如勞力般的累，然後在一天之終睡一個好覺。睡覺，為了迎接一個很新很不同的明天。這是距離的了不起之處。如此起床後，世界又像是新的了。最好的，是要同令你舒服的人接近。人，或說朋友，才是我們開心的最大來源。當然，拿捏不好，它也是怨恨的最大來源。但看我們如何處理人我的關係。培育朋友，亦是需下過深心的。怎樣找尋朋友外，亦要打造你的四周朋友；逐而漸之，他也潛移默化了，不那麼勢利了，不那麼好物質追逐了，懂得對人用上真心深情了 等等。人能善待別的人，能善待大自然；放眼而去何處不是風光明媚？又焉得會不快樂呢？（本文作者為作家） 【2008/12/26 聯合報】 / 最後一代外省人價值的戰爭 2008/12/23 【聯合報成英姝】電影六個大師的童年是由六位導演拍攝柏格曼、希區考克等六位大師導演的童年故事片斷，當中第一段是德國導演佛瑞茲朗的童年，描述十歲小佛瑞茲不解父母為何要在教堂舉行婚禮，他偷聽到父母談話，以為此舉是父親為了掩飾自己的猶太人身分，他對父親以其血統為恥的行為感到不屑，事實上這種心情是出於，他討厭父親。然而得知母親才是猶太人，父親的做法是出於保護母親，小佛瑞茲大受打擊；在此之前他是一個日耳曼種族優秀理論的擁戴者，他排斥父親，認同母親，因此他很自然地以為母親是日耳曼人，而父親是猶太人，獲知真相後他震驚地跑出家門。深夜焦慮的母親坐在門口癡癡等待，小佛瑞茲回來了，擁抱母親說，他深愛母親，不怪罪母親的血統，他以母親的血統為傲。這是一個動人的故事。愛，勝過了外在的集體意識價值。人通常會去依附一個巨大的集體價值，而集體意識的價值是由一場一場小的價值戰爭累積成的結果，兩個差異的價值意識撞擊，不一定每次都有一邊會臣服，但最終會有一個強勢的集體勝利。舉個例子，一個上班族女性存了六個月的薪水要買一個皮包，通常會選擇LV；花同樣的價錢，與其買一個符合她個人的喜愛和價值認知的品牌，她寧可選擇一個大眾都具有價值認知的品牌。一般人缺乏自信一己的價值判定能壓倒外在巨大的集體意識的價值判定。是什麼讓我們在價值對抗的角力中居於不敗？應該是信念和熱情。但說老實話，我不認為有不能改變的信仰，因為沒有人是全知的，只要仍有我們不知道的真相存在，我們就不能說自己不可能動搖。在佛瑞茲朗的故事裡，對母親的愛讓他接受猶太人的血統，並引以為傲，這是愛的美麗力量，但我以為更值得深思的是，佛瑞茲朗對猶太文化其實是無知的，因為家裡有猶太人存在過去始終是個祕密，然而這個源於愛的動機，能夠讓佛瑞茲接受這件事，能開啟他對這件事情的了解慾望。父親的部落格得到第四屆全球華人部落格大獎的評審團特別獎，我代他領獎致詞時說，從一開始不太看好我這八十歲外省老父的憶舊文章有誰要看，到留言意外使我發現外省族群的二代三代仍保留的強烈自身血統的意識，到很年輕的本省與外省年輕人對這個部落格感到興趣對我發生的衝擊，我感受到新的族群論述應該誕生了。從族群間的仇視，到族群因為共同生活必須彼此妥協和親近，到權力鬥爭利用族群的嫌隙來當作工具，到與這歪曲的挑撥離間對抗的族群無差別融合，是一個回到我們正視族群文化差異的時候了。差異是美好的，不是應該抹煞的，人類因有差異而更凸顯彼此存在的珍貴。父親的部落格受到喜愛，並不是因為懷舊，而是感染力和好奇心，情感的知覺與了解的慾望才是阻止強勢價值侵吞弱勢價值的方法。 跟孩子談失業 一起面對明天 【聯合報柯俊銘公職臨床心理師】 2008.12.27 02:42 am 在全球金融風暴侵襲下，最近只要打開報紙，企業裁員新聞屢見不鮮。面對突然沒了頭路，相信當事人是頓失重心，心情大受影響，若本身還有家庭要顧，恐怕壓力會更加沉重。畢竟收入短缺，如何應付例行開銷就很傷腦筋。或傍控o孩子知道也沒用，擔心他們無法專心讀書，甚至怕會因此看不起自己，釵h失業的家長寧可有苦往肚裡吞，努力維持一切正常的假象，而不願將事實真相告知。雖說是天下父母心，但過於保護的表現，卻可能會帶來反效果。專家指出，孩子遠比我們想像中得還要敏感與聰明，細微的家庭氣氛變化，就能讓他們察覺到狀況的不對勁。若家長當下還企圖粉飾太平，以敷衍或隱瞞的方式因應，反而會讓孩子失去安全感，胡亂猜測，產生不必要的憂慮，例如，擔心爸媽討厭我？、我做錯了什麼事？，嚴重者甚至引發偏差行為。孩子是家中的一份子，有權利知道家庭目前遭遇的困境為何，只有讓他們明瞭現狀，其才會產生危機意識，懂得體諒父母的難處，進而同心協力，一起度過難關。更重要的是，在此同時也是孩子獲得成長的好機會，若父母能給予支持，作好榜樣，其可從中培養責任感與自我控制的能力，學習如何過務實的生活。提供以下方針，讓家長和孩子談失業時有方向可循：一、拿捏分寸：不必凡事都鉅細靡遺交代清楚，應依孩子的年齡層與認知水準，調整說法與內容深入程度，以免表達失當，造成誤解或無謂的心理負擔。二、誠實為上：盡量開誠布公，切勿編織謊言，蓄意欺騙，就算出發點是基於善意，一旦紙包不住火，最後被孩子識破，只會強化其對父母的不信任。三、開放討論：在陳述未來可預期的改變，說明目前採取的配套措施後，也要詢問孩子還想知道什麼，或有無其他意見，藉由彼此當面溝通，化解疑惑。四、管理情緒：失去工作難免會有憂鬱、焦慮、憤怒等錯綜複雜的感受，而和孩子述說失業時應節制上述情緒的坦露，避免過度反應，或加諸到他們身上。五、機會教育：別低估孩子的力量，他們也可幫上忙。談論失業時，不妨順便灌輸節流的觀念與技巧，引導其去分擔家務，使能共體時艱，對家庭有所貢獻。大部分家長認為自己是子女的守護神，無論如何不能讓其受傷害，要和孩子示弱或道出覺得不光采的事，多少會有些顧忌。但壓抑、忍耐的結果，除加速個人的身心耗竭外，若因而累垮或崩潰了，只會讓孩子強烈自責，終生活在內疚的陰影中。建議失業的家長們不妨主動告知子女實情，並與其分享看法與感受，讓孩子可以參與分擔養家的壓力。另外，也要能以身作則，依然抱持樂觀積極的態度，對人生充滿希望，如此將有助孩子的人格發展，變得更為穩重與成熟。 【2008/12/27 聯合報】 / 給玻利維亞街童 一個溫暖的家 【聯合報記者張耀懋台北報導】 2008.12.13 02:04 am 台裔美籍醫師黃至成從哈佛大學醫學院畢業後，志願前往玻利維亞拯救街童，他呼籲國內醫學生應把眼光放遠，多關懷國際事務。記者盧振昇攝影 妳想從我這裡得到什麼？毒品？錢？黃至成醫師揪著心思索並等著這個他在玻利維亞遇到第一個街童雛妓的回答。家！你可以給街童誘個家嗎？這街童雛妓囁嚅地說：讓你在我生命中出現，然後把我和其他街童的故事告訴其他人。11年來，黃至成，37歲的台裔美籍哈佛醫學院畢業的醫師，一直在履行他對這女孩的承諾。前天深夜他又風塵僕僕飛來台灣，為台灣醫學生和民眾說明玻利維亞街童的故事及他創辦的玻利維亞街頭計畫。他也希望，台灣的醫學生應多多關懷這世界的街童、關心世界村的每一個成員。1997年，當黃至成還是哈佛醫學生，他選擇至拉巴斯從事社區服務時，就被眼前的街景震懾了。玻利維亞是南美最貧窮的國家。過去的帝國殖民，以及獨立之後的貪汙腐敗，使得這個自然資源豐富的國度，到處充滿了貧窮和苦難。街上都是兒童，男的擦鞋、女的賣果汁，一入夜，大一點的就出來賣身，男的、女的都有，只要可攢錢。我巴不得可以買下所有的果汁，把菲律賓前總統馬可仕夫人伊美黛的鞋都拿來讓他們擦。但是，口袋已空了，都給了前頭乞錢的小小孩。抱著玻利維亞兒童之家收容街童，黃至成醫師露出開心的笑容。照片黃至成提供 玻利維亞每1,100個兒童中就有1個淪落為街童。在首都拉巴斯的寒夜，數以千百計的街童，每晚要捱著肚子、拖著滿身傷痕那也閉O控制販賣人口的蛇頭、甚至是強索不到保護費的惡警在他們身上、內心深處重重劃下的傷痕爬上床，說床，也雩堣j了些，大多是兩個厚紙箱壓平後，一個是床墊、一個當棉被。撿不到紙箱的，可以藏到水溝涵管中窩一晚，偎著街上的流浪狗，共享體溫。街童的住處。照片黃至成提供 至今黃至成的組織已在玻利維亞設立三個街童之家，提供教育、食物與住宿。但是，還是有很多無家可歸的街童還沒被收容。一個兒童之家每年約需支出300萬台幣，可收容30名街童，這些錢全是從他自己薪水、到處演講和倒楣的朋友榨出來的，有時也靠善心人士接濟。有一次，他將身上僅有600元美金全拿來支應一名斷腿街童的醫療照護費後，一轉頭，他就為剛剛的熱情有些後悔了，因為 街童常成為惡警勒索對象，拿不到錢進貢，就被毒打。照片黃至成提供 醫學院貸款、計畫資金與他自己的生活費全沒著落。總算天佑善心人，幾天後，回美國，卻發現信有善心人士留了1,000美元的支票，解了燃眉之急。黃至成說，這三個街童之家全收容男童，因為沒有懷孕及日後撫養嬰兒等複雜的社會、醫療問題，現在他希望將計畫擴展至收容女街童，但是，經費、人力都是問題。龍應台基金會今天下午2時在台北市金華街110號月涵堂為他舉辦被遺忘的天使演講。有意響應他的活動者，可前往聽講或上了解。 【2008/12/13 聯合報】 / 黃至成：我只想走不一樣的路 【聯合報記者張耀懋專訪】 2008.12.13 02:04 am 帥氣、大光頭、笑聲爽朗，言行舉止還瀰漫美國長春藤學校的貴族氣息，實在很難想像他如何與骯髒、賣淫、全身傷痕的玻利維亞街童連到一塊。出生於美國南卡萊納州的哥倫比亞市，黃至成的雙親是第一代的台灣移民，胼手胝足地到處打工掙錢，父親兼兩份工作，母親在工廠趕夜班，白天要料理家事。我都不知道什麼時候是他們的睡覺時間？德州農工大學畢業後，進入哈佛醫學院就讀。父親原本期待一個從世界頂尖學府畢業的醫師，可以讓全家過著優渥的生活。高三那年耶誕節的早晨，我叫著妹妹起床，她卻不理我！警覺不對勁，黃至成對著妹妹拚命地做CPR，卻挽不回因半夜心臟病突發的小妹生命。他第一次感覺生命在他的手中流失。此後兩年，妹妹一直到他夢裡出現，也讓他一再思索生命的意義，他認清，一點都不想成為典型的哈佛醫師，他只想走一條比較不一樣的路。大三時，全家旅行繞道至塞爾維亞，目睹該國戰後的滿目瘡痍，他立志要當一名醫師，因為醫療沒有語言、文化、體制的障礙，隨時、到處都可以服務人群。畢業後，他在波士頓大學附設醫院服務。那附近是波士頓的貧民窟，吸毒、不良少年的混居地。我認養了三個女兒，老大已經14歲。其中一個是黃至成在玻國服務時遇到的第一個街童。那時她兩歲，父不詳，母親也是街童長大，還在街上討生活。整天像個小跟班，跟前跟後，我要出門就開始幫我收醫藥箱。黃至成結婚，取得太太的同意，決定不生小孩，只領養街童。老大就是在8歲時被他正式領養到美國。他每年要至波國三個月。他將這些街童的故事寫成一本書玻利維亞街童的春天。美國醫學人文學者柯爾斯醫師（Dr.Robert Coles）在書序中譽他為堪與史懷哲醫師為非洲的貢獻相比。就像他的英文書名：When Invisible Children Sing，這些為社會看不見的街童，將來都有個家，可以自在的唱歌。 【2008/12/13 聯合報】 /過動症不就醫 長大未必會好 【聯合報黃郁心馬偕醫院精神科主治醫師】 2008.11.28 02:16 am 小明（化名），今年小四，母親帶他來到門診，帶著一張老師寫的字條：小明在校會打人，上課愛說話，成績很差，請速帶至醫院兒童精神科就診。媽媽無奈地說：平時我們讓他上安親班，末狺一再為他複習，但他寫字潦草，考試不仔細檢查，常常考前複習過的考出來還是不會，成績不好看，有時候爸爸氣起來還會拿棍子打他。在校上課不專心愛說話，常被寫聯絡簿、罰站，老師還說要安排他去上資源班；平時常頂嘴，要他做什麼他也不配合，交往的朋友都是些類似的小孩，真擔心他的將來。一連說了這麼多話，看來媽媽實在很苦惱。小明在校已做過智力測驗，表現中等，因此排除智能障礙，我繼續詢問有關他生長發育的細節及家庭狀況。媽媽說小明幼稚園時就比較活潑好動，剛上小學時坐不住會四處走動，當時家人就覺得有異。但同住的奶奶卻以過來人的身分說：他年紀還小沒關係啦，他爸小時候也是頑皮，現在還不是很正常？直到這次老師強烈反應，才讓媽媽帶他來就醫。我向媽媽解釋，小明可能罹患注意力不足過動症，因腦部缺乏多巴安（Dopamine）這個神經傳導物質所致，這是生理疾病，約有75%的遺傳性，要以藥物併行為治療來處理，目前台灣的小學生約有5至8%罹患此疾。在規則回診及醫師診察下，藥物使用的安全性無虞；行為治療則透過類似計點系統的方式，增加好行為，減少壞行為。對於好動衝動亞型的孩子，易與同學爭執甚至衝突，影響人際關係，常遭同學集體排斥，若不治療影響身心健康發展甚鉅。國外研究顯示，當同學老師已把孩子貼上標籤，就算孩子行為改變，也要一年以後，大家對其印象才會改變。而孩子被排斥最直接的反應就是大吼，如此又惡化人際關係，形成惡性循環。因此教導情緒管理與社交技巧也是很重要的。另有一型多見於女生，常分心、組織力不佳、忘東忘西、粗心大意、易受外在刺激影響，跟他說話好像沒在聽、生活常規要提醒、排斥要用腦力的作業與任務、有困難完成末珨P任務常需要很久的時間，此為注意力不足亞型。上述症狀對孩子的學習影響很大，也影響其信心。過動症患者半數以上合併對立反抗疾患，孩子會常生氣、與成人頂嘴、違抗或拒絕遵守規則、故意惹怒別人、把自己的錯怪到別人身上、易被激怒、常覺得怨恨、有報復心。若未接受治療持續到青少年期很容易有反社會的行為：偷竊、傷人、翹家翹課、使用毒品、恐嚇、犯法等，所以宜及早治療。注意力不足過動症約有15%會延續到成人，所謂長大就會好，並非每個人都如此，若不治療，長期對個性、學業、行為、人際關係有負面影響；患童的行為對家長也是相當大的親職壓力，因此鼓勵及早就醫。另外，學者認為，注意力不足過動症也是兒童及青少年重鬱症的危險因子。目前在門診不乏幼稚園就來就醫或老師轉介者，但資料顯示台灣約有半數以上患童仍未就醫，因此家人、老師宜提高警覺，協助這群孩子獲得適當治療。 【2008/11/28 聯合報】 / 學會嘲笑自己的苦她自在了 【聯合報鐘國軒台北醫學大學附設醫院精神科主治醫師】 2008.11.28 02:16 am 門診有位病患，老公、母親等一票親戚，一一罹患癌症，她似乎覺得自己是被詛咒的，只要她認識的人都會得到癌症，情緒低落、不時哭泣、怨天尤人。意義治療法大師弗蘭克提出一種觀察：有時人所預期害怕的，會變成真的；而人過分想要得到的，卻反而得不到。由此，發展了一種矛盾意向法，影響認知行為治療的技術。他曾舉例，一位年輕醫師因為害怕出汗而去找他治療，不管何時，當他預料會突發性出汗時，預期性的焦慮感就真的讓他大汗淋漓。弗蘭克告訴這位年輕醫師，當下次出汗時，要盡量看看自己有能耐出多少汗。一個星期後，年輕醫師報告成果，當他出汗時，告訴自己要冒出十倍以上的汗才行，說也奇怪，焦慮症就此不藥而癒。運用人類獨有的幽默感，有時會產生一種自我超越的能力，讓病人經由這種超越的觀點看待自己，如此可和自己的病症保持一段距離。經過一段時間追蹤治療，有一天，上述那位病患告訴我：我覺得真的很荒謬，因為如果所有人，包括我，都得了癌症，那才是真正的可憐，還好我沒事，可以照顧大家！ 她說時，沒有憤恨，不是無能為力，而是一種了然於胸的安適，彷彿從中頓悟得道的感覺。真的很奇妙，當患者懂得嘲笑自己的苦時她活得比較自在，情緒較穩定，生活品質有改善。她問我，這樣想正常嗎？我說：妳經歷了這些，還能這麼想，沒有人比妳更正常了。我想，她應有收到我對她擁有超越苦難能力的肯定。人生的困境比比皆是，對於某些情緒障礙的治療，單靠藥物，或釩傶爣a著病患體會人生的另一種境界。若是能針對他們特殊的處境施以其他心理社會層面的治療，相信可以讓他們擁有更美好的生活。 【2008/11/28 聯合報】 /網路醫院怎麼去？怎麼問？ 【聯合報本報訊】 2008.12.06 03:31 am 第一步： KingNet國家網路醫院兒童門診專區.tw/free/outpatient.html?outpatient=children 第二步：至右上角登入，如沒有申請會員可至加入會員登記（加入會員是為了個人問診資料管理，但保障會員隱私，醫師答覆問題並不會出現會員姓名、暱稱。）第三步：可利用關鍵字查詢是否已有相關問題，或是至各小兒專科瀏覽。第四步：進入各科診療室，點選我要問診，即可諮詢。（1）依據填寫順序，寫下症狀、持續時間（2）可在補充說明欄目，寫下其他可疑症狀、或是已知的相關疾病、檢查（3）盡量將問題聚焦、說明簡潔，讓醫師容易更快回應第五步：待醫師回覆後，會以Email通知，即可回來察看醫師診斷或建議。（有補充問題，可以繼續問診，也記得留言感謝醫師的回應） 【2008/12/06 聯合報】 / 網路兒童門診 上百醫護駐站 【聯合報記者劉惠敏台北報導】 2008.12.06 03:31 am 不少人喜歡在網路上找醫療資訊，有上千醫護人員駐站、提供免費醫療諮詢的網站KingNet國家網路醫院頗受歡迎，由於兒科問題相當多元，KingNet將兒科轉型為21項專科的兒科網路醫院，讓諮詢、找答案更便利。是什麼問題？要看什麼醫師？由於網路的便利、隱密性，不少人喜歡在網路上問診，設置11年的KingNet國家網路醫院就累積了難以數計的問題、以及多名專業醫護人員的回答與衛教文章。KingNet國家網路醫院副總經理甘明士說，由於以往小兒問題五花八門，都還是納入兒科門診的分類，為了資源利用便利，徵詢駐站義診的醫護人員，馬上就有多名小兒專科的醫護人員志願加入，昨日甫上線的兒童門診已有超過100多位醫護專業駐站。最近流行話題如轉骨方有沒有用、過敏能不能根治，皆可以在中醫兒童成長門診、兒童過敏醫學等專科中諮詢專業醫護。甘明士說，由於是公益性質，醫師都是志願加入，因此都是網友利用留言，以及定期熱心公益醫師作為感謝。在網路醫院駐站9年的新竹署立醫院小兒外科主任黃元惠，當初剛開始練習打字，1分鐘打不到10個字，不過看到不少網友問題礎b那裡快一年，都還沒有醫師回應，下定決心每天花1到2小時回答問題，花了3個月清倉，黃元惠說，除了心理的成就感，打字速度也迅速提升每分鐘20到30字，如今每天上網回答問題已經是例行公事。黃元惠說，利用網路諮詢可以沒有時間限制，因此醫師也能回答的更詳細，或針對問題去回應，尤其生病時已經心情不好了，如果能藉由網路解決部分問題，不會胡思亂想、增添煩惱，網路沒有時空限制，民眾可以隨時、隨地上網諮詢，有不少外地留學生也都會來諮詢。但黃元惠提醒，網路醫療諮詢只是一種醫療輔助，或當作第二意見，有問題還是要盡快就醫、檢查。 【2008/12/06 聯合報】 /飛魚游出一片天 學習障礙別氣餒 【聯合報杜婉茹北市永誠復健診所職能治療師】 2008.11.18 01:02 am 嘉嘉今年小三，成績總是吊車尾，媽媽非常擔心。孩子小時候看起來挺聰明的，不知為什麼上了小學成績變得這麼差？該補的也補了，看他學得這麼吃力，真不知道該怎麼幫他，說到這兒，媽媽的眼眾憧X來了。學習狀況差，考試考不好；很多家長以為孩子只是不專心或資質不好，努力安排安親班、補習班、或課後輔導，卻收不到成效，反致親子關係緊繃，孩子也排斥學習。其實，有些孩子並非是智力不足，有些甚至在平均值以上，但就是在課業學習有困難，不會認字、容易漏筆畫或常寫錯字，這些孩子可能是屬於學習障礙的族群。學習障礙又可分為嬝盂棆炕B書寫障礙、數學障礙三大族群；其中嬝盂棆狀O學習障礙中人數最多的一群，約佔80至90。一般人聽到嬝炕v，可能以為只是讀一篇文章並理解文章的內容，然而嬝牧瑣不只是理解句子或文章而已，還包括基本單字的解碼。中文字雖然屬於象形文字，但嬝版峸捊g時，需要依靠字形、字音與字義線索來分析，才能完整的解碼一個單字。除此之外，還會牽涉到視知覺、聽知覺、感覺動作與工作記憶等能力，也因為如此，只要其中一個環節有問題，孩子在學習嬝版峸捊g時便會出現困難。臨床上，職能治療師會藉由嬝版峸捊g時的錯誤類型，來分析孩子的基本問題，經由仔細的評估才能找出有問題的環節，如此方能對症下藥，給予合適的幫助。在北京奧運得到傲人成績的八面