保肝药物临床应用 ppt课件.ppt

保肝药物临床应用,汇报内容：,第一部分：肝脏的功能,第二部分：肝功能损伤临床表现,第三部分：肝功能检查指标及判读,第四部分：肝功能损伤治疗原则,第五部分：常见的保肝药物分类,第六部分：合理选用保肝药物,汇报内容：,第一部分：肝脏的功能,第二部分：肝功能损伤临床表现,第三部分：肝功能检查指标及判读,第四部分：肝功能损伤治疗原则,第五部分：常见的保肝药物分类,第六部分：合理选用保肝药物,第一部分：肝脏的功能,合成代谢功能：糖代谢、脂类代谢、蛋白质代谢、维生素代谢、激素代谢生物转化功能：通过氧化、还原、水解、结合等过程对体内代谢产物及有毒物质进行生物转化，增加其水溶性以利于其排出体外分泌与排泄功能：分泌胆汁，排泄代谢产物，如胆固醇、胆红素，以及药物解毒产物,汇报内容：,第一部分：肝脏的功能,第二部分：肝功能损伤临床表现,第三部分：肝功能检查指标及判读,第四部分：肝功能损伤治疗原则,第五部分：常见的保肝药物分类,第六部分：合理选用保肝药物,代谢障碍水电解质代谢紊乱胆汁分泌和排泄障碍凝血功能障碍生物转化功能障碍激素灭活减弱,第二部分：肝功能损伤临床表现,汇报内容：,第一部分：肝脏的功能,第二部分：肝功能损伤临床表现,第三部分：肝功能检查指标及判读,第四部分：肝功能损伤治疗原则,第五部分：常见的保肝药物分类,第六部分：合理选用保肝药物,反映肝细胞损伤：ALT、AST反映肝脏分泌和排泄功能：胆红素、直接胆红素、尿胆红素、GGT、碱性磷酸酶、血胆汁酸（升高比胆红素早）反映肝脏合成和储备功能：白蛋白、前白蛋白、胆碱酯酶、凝血酶原时间和活动度（PT、PTA反应肝细胞损害程度及判断预后比较敏感）,第三部分：肝功能检查指标及判读,汇报内容：,第一部分：肝脏的功能,第二部分：肝功能损伤临床表现,第三部分：肝功能检查指标及判读,第四部分：肝功能损伤治疗原则,第五部分：常见的保肝药物分类,第六部分：合理选用保肝药物,病因治疗联合保肝药物对症临床常见的引起肝功能损伤的原因病毒性、酒精性、非酒精性肝病、药物性、毒物、自身免疫性、先天性、全身疾病伴发（细菌毒素、缺血、缺氧）,第四部分：肝功能损伤治疗原则,汇报内容：,第一部分：肝脏的功能,第二部分：肝功能损伤临床表现,第三部分：肝功能检查指标及判读,第四部分：肝功能损伤治疗原则,第五部分：常见的保肝药物分类,第六部分：合理选用保肝药物,第五部分：常见的保肝药物分类,解毒类抗炎类促进肝细胞再生类利胆类促进能量代谢类降酶类中草药,第五部分：常见的保肝药物分类,可以提供巯基或葡萄糖醛酸，结合体内自由基，对抗氧化剂对巯基的破坏，保护肝细胞中含巯基的蛋白和酶，增强解毒功能葡醛内酯（肝泰乐）还原型谷胱甘肽（古拉定、阿拓莫兰、绿汀诺等）硫普罗宁（凯西莱）,一、解毒类,第五部分：常见的保肝药物分类,临床应用注意：过敏反应硫普罗宁：重症肝炎或伴高度黄疸、顽固性腹水、消化道出血、合并糖尿病、肾功能不全者慎用，经肝代谢？,一、解毒类,第五部分：常见的保肝药物分类,有类激素作用，具有抗炎、保护肝细胞、改善肝功能的作用主要为甘草甜素制剂，从中草药中提取，有效成分有18、18两种异构体，体的抗炎、激素样作用强于体。第一代为甘草甜素（已经不用）第二代为复方甘草酸苷，为体甘草酸单铵盐类第三代为以为主的、体混合制剂，以甘草酸二胺为代表第四代为以纯体制剂，以异甘草酸美为代表,二、抗炎类,第五部分：常见的保肝药物分类,副作用：类激素样、假性醛固酮样临床应用注意事项：禁用：心衰、高血压糖尿病病情控制不佳、严重低血钾、肾衰、孕妇、哺乳期注意监测：血压、血糖、出入量、电解质注意：不能突然停药,二、抗炎类,第五部分：常见的保肝药物分类,促肝细胞生长素：小分子多肽类活性物质，能明显刺激新生肝细胞的DNA合成，促进肝细胞再生，防止来自肠道毒素对肝细胞进一步的损害。实验显示对四氯化碳诱导的肝细胞损伤有较好的保护作用，并且能提高D-氨基半乳糖诱致的肝衰竭的存活力多烯磷脂酰胆碱是以大豆中提取的粗制磷脂物质精制而成，是细胞膜的重要组分，促进肝细胞膜再生、协调磷脂和细胞膜功能、降低脂肪浸润，如多磷脂酰胆碱（易善复）。口服或静脉给药均吸收迅速，经肝代谢，大部分为机体利用，代谢物自尿排出。含苯甲醇，禁用于新生儿，妊娠前3个月慎用,三、促进肝细胞再生类,第五部分：常见的保肝药物分类,腺苷蛋氨酸（思美泰）是人体所有体液中的活性物质，作为甲基提供的前体参与重要生化反应，在肝内解毒、稳定肝细胞膜、防止胆汁淤积。熊去氧胆酸（优思弗）是正常胆汁成分的异构体，可增加胆汁分泌，抑制肝脏胆固醇合成，减少肝脏脂肪，松弛Oddi括约肌，促进胆石溶解和胆汁排出。严重肝功能不全、胆道梗阻禁用，妊娠、哺乳妇女慎用。茴三硫（胆维他）：分泌性利胆药，不增加肝脏负担，本品能增强肝脏谷胱甘肽(GSH)水平，明显增强谷氨酰半胱氨酸合成酶(GCS)、谷胱甘肽还原酶(GSSG-R)和谷胱甘肽硫转移酶(GSH-S-TX)活性，从而增加肝细胞活力，使胆汁分泌增多，有利胆作用。,四、利胆类,第五部分：常见的保肝药物分类,五、促进能量代谢类,VitC,VitE,复合VitB等VitK参与肝脏合成凝血酶原促进肝脏合成凝血因子。,维生素类,肌苷ATPFDP,辅酶类,维生素类，辅酶类，肌苷，ATP，FDP,门冬氨酸钾镁（潘南金），复方二氯醋酸二异丙胺（甘乐）等,药物,第五部分：常见的保肝药物分类,均为合成五味子丙素时的中间体，对细胞色素P450酶活性有明显诱导作用，从而加强对四氯化碳及某些致癌物质的解毒