心理咨询案例报告.doc

_ 博士 基地班硕士硕博连读研究生 兽医硕士专业学位 学术型硕士 工程硕士专业学位 农业推广硕士专业学位 全日制专业学位硕士 同等学力在职申请学位 中职教师攻读硕士学位 高校教师攻读硕士学位 风景园林硕士专业学位 研 究 生 课 程 考 试 试 卷 封 面（课程名称： 心理分析方法与理论 ）学位课 选修课 研 究 生 年 级、姓 名 研 究 生 学 号 所 在 学 院（系、部） 专 业 学 科 任 课 教 师 姓 名 考 试 日 期 考 试 成 绩 评 卷 教 师 签 字 处 心理咨询案例报告一、求助者资料求助者卢某，男，20岁，西安某高校大二学生。来自江西农村，自我感觉在服饰，能力，口才，语言以及风度上都不能和城里的同学相比，而产生了处处不如人的消极心理特征，但是自尊心又极强，不满足于现状，原本想以优异的学习成绩来展现自己的才能，但是求助者在努力了一段时间后成绩平平丧失信心，在种种不同的压力和环境下，忽视了别的方面的学习，培养和锻炼。自从上了大学之后，由于过度的学习和承受着来自各方面的压力，求助者开始逃课、沉溺于虚拟的网络世界中，不愿与老师交流，对于舍友的劝解也是口头答应，并没有做出改变。由于长期逃课，已经有三四门课程补考、重修。在临近期末考试的一段时间里，求助者感觉到压力比较大，情绪和心态不够平稳，并且出现了一定程度的失眠现象。求助者家里父母离异，求助者跟随母亲生活。家庭经济收入主要来源于母亲打工的工资，求助者的日常开支由母亲负担。二、主诉与求助者个人自述（一）主诉：近一个月来，情绪烦躁不安，焦虑，睡眠差，上课时易走神，作业效率明显变差。害怕各类考试，想到中考就更加烦躁。（二）个人自述进入大学后，因为来自江西农村，而产生了处处不如人的消极心理特征，但是自尊心又极强，不满足于现状，原本想以优异的学习成绩来展现自己的才能，但是求助者在努力了一段时间后成绩平平丧失信心，在种种不同的压力和环境下，忽视了别的方面的学习，培养和锻炼。自从上了大学之后，由于过度的学习和承受着来自各方面的压力，求助者开始逃课、沉溺于虚拟的网络世界中，不愿与老师交流，对于舍友的劝解也是口头答应，并没有做出改变。由于长期逃课，已经有三四门课程补考、重修。在临近期末考试的一段时间里，求助者感觉到压力比较大，情绪和心态不够平稳，并且出现了一定程度的失眠现象。三、成长历史从小学开始，因为父母对他要求严格，他也很懂事，每次考试都能讨得母亲的欢心，母亲一直也引以自豪。进入高中后，其学习更加刻苦认真，成绩一直名列前茅。学习至今，他似乎都没有过失败，从来都是一帆风顺。一直都是老师和家长眼中的好学生，在同学们中表现的较内向，独立。四、观察和情况了解 （一）初步调查1.健康状况：一般，但是缺乏体育锻炼2.情绪状况：一般，有时低落，会觉得很孤单3.精神病纪录：无4.自毁行为/自杀行为倾向纪录：无5.经济状况：目前无经济收入，经济来源主要是家庭给予和奖学金（二）深入调查1.家庭结构及互动关系 求助者的家庭为核心家庭结构，家庭的互动关系一般，与母亲沟通融洽但与父亲沟通少。2.成长经历求助者从小在农村长大，小学到高中学习成绩优异，学习刻苦，认真。虽然相对内向，但是与同学老师关系融洽。 3.社会适应能力 适应能力相对较弱，由于从小到大的生活环境变化相对较小。适应能力有待提高，每次进入新环境，需要的适应时间较长。4.可用资源优点和资源求助者个人的上进心比较强，悟性也比较高，以前的学习成绩优良，对于学习有自身的一套方法。和宿舍成员之间的关系良好。五、评估与诊断（一）评估综合临床所收集的资料，该求助者智力正常偏上，自知力完整，无感知异常，无幻觉，妄想等精神病症状。个性稳定，无重大躯体疾病，无家族史及遗传病史。求助者主要问题是自卑情绪引发不良的情绪反应和行为不适。主要表现在求助者目前尚未实现对自身的接纳，遭遇挫折从而有了焦虑的情绪。其症状表面上与考试焦虑、学习动力缺失有关，其实质与求助者存在非理性的信念密切相关，属于心理咨询的范畴。（二）诊断通过与求助者、求助者家庭成员、求助者舍友接触后，发现求助者主要的问题主要体现在以下几个方面：1.心理功能自信心不足和自卑心理。求助者家庭的状况是导致他自信心不足的直接原因，由于家庭的经济情况比较差且来自于中西部贫困的农村地区，使得求助者感觉到与别人进行交流时会有地位和等级的差别，他没有足够的自信心来与同学和朋友保持较好的交流和沟通，人际交往能力不是很好，交往所涉及的范围也比较窄，同时，求助者对自己的品质和能力做出过底的评价，又对自己的智力和能力怀疑所产生的心理感受，导致了自我否定的意识的形成和发展，表现为消极的自我评价。自信心不足和自我评价较低，应该是导致求助者其他问题产生的最主要的原因。作为面对挫折的基本态度，自卑是主体对自身认知，能力和预见性的否定。这种否定，既可以作为一种个性特征存在于主体身上，也可以作为一种挫折感而存。作为个性，自卑得与社会化的过程中长期被他人，疏离、忽视和歧视，或者由其亲人和朋友，同事之间弥漫的自卑情绪所感染，从而形成对未来的失望乃至绝望的态度。但作为应对挫折的心理反应，自卑则形成于对自己能力，以至于自己存在价值的怀疑和否认。在这种情况下，挫折和失败并不在于需要和目标的合理性，也不在于环境条件是主体不能或者不该寻求对这些特定需求的满足失败或者被他拒绝的原因仅仅在于自身的能力。这种能力系包括自身的自然潜质，如容貌、肢体状况和家庭背景，也包括自己的后天获得性能力。自卑作为一种心理情结不仅本身就是心理疾病的前兆，而且具有极大的可能是主体在面对严重的挫折和失败时丧失战胜困难，谋求新生活的勇气1。孤独心理孤独是一种感到与世隔绝，无人与之尽行情感或思想交流，孤单寂寞的心理状态。孤独者往往表现出萎靡不振，并且产生出不合群的悲哀，从而影响正常的学习，交际和生活。而且求助者不善于表达自己的观点，也不喜欢在课堂上发言，在课余时也仅仅和自己宿舍的同学走的近一些，和班级里的其他同学缺乏有效的沟通和交流，缺乏沟通的勇气。这种心理现象的产生主要是由过多的自我否定和挫折引起的。正如前面所讲的一样，由于求助者缺乏与别人交往的足够的自信心和一定程度的自卑心理的存在，这是导致求助者出现孤独心理的主要原因。同时，求助者在与他人交往的过程中因为缺乏与他人沟通的技巧，导致了交往挫折的产生，这是导致求助者出现孤独心理的主要原因。2.生理功能由于求助者自幼营养状况较差，上大学后并不热衷于参加体育锻炼。身体健康状况一般，因此在学习工作与课外活动的过程中，求助者的体能储备不足。在活动中很难有良好的表现。在几次尝试后，求助者渐渐不愿意参与一些活动。缺乏课外活动，是导致求助者身体健康水平较差的原因。3.社会功能求助者的沟通能力欠缺、与他人协作能力较差、人际交往能力相对较弱、学习能力有一定的退步。适应能力相对较弱，适应时间较长。这是与其他三个功能密切相关的。4.环境分析 求助者家庭环境氛围较为严肃，求助者很难在家庭中实现与父亲有效的沟通。在宿舍与舍友沟通，相对良好。但是与班级其他同学关系相对冷淡，交际圈相对较小。需要从小卢的生活环境，学习工作环境入手。六 、咨询目标与咨询方法及原理通过与求助者一起讨论，初步确定辅导工作的目标：目标恢复和提高求助者的自信心；增强沟通能力和独立自主生活的能力；帮助求助者正确的认识自我；（一）咨询目标1.短期目标帮助求助者认识到自己的优点和长处，使求助者学会全面地和客观的认识自身存在的一些问题；增强求助者与他人接触的勇气和能力，鼓励求助者尝试着结交一些新的朋友，学会融入集体和社会当中；逐步增强求助者的自理能力，使求助者在一定程度上摆脱对别人的依赖；2.长期目标使求助者正确，客观地认识，对待事物，树立良好的自信心；提高沟通和人际交往的能力，建立有益于自身发展的良好的社会关系网络；使求助者摆脱依赖，重塑自我，消除自卑心理、逃避不正常的心理状态。求助者有自己经济收入、能够通过自己的劳动获得报酬，不因为家庭经济因素而自卑。（二）方法本案例求助者认为自身处处不如人，家庭环境影响自己的未来。不愿意接受自身现状，可见其焦虑情绪与不理性信念密切相关。美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创了合理情绪疗法。这种方法旨在通过纯理论分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念。个体可以通过改变这些因素来改变情绪，并建立起合理，正确的理性观念，促使求助者的心理健康和人格的发展。肌肉放松训练的具体方法是针对身体上各个肌肉群先集中注意使肌肉绷紧，仔细感受并保持肌肉的紧张状态，5秒钟之后，解除肌肉的紧张状态，并注意体会肌肉放松后的松软、无力、温暖的感觉。在这个过程中体会情绪从紧张到放松的变化，心情在这个过程中也会变得愉悦。3.原理：运用合理情绪疗法，该理论又称ABC理论，A代表诱发事件，B代表个体对这一事件的看法、解释、及评价。C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果。引发人的情绪和行为变化的不是诱发事件，而是个体对诱发事件的解释和评价。求助者常用一些现实不协调的非理性的认识和信念来分析看待事物，从而产生自我焦虑情绪。通过改变其对事物的非理性认识，态度和看法就可以改变其不良情绪和行为。该求助者就可以正确面对生活中的一些挫折，从而促使身心的和谐发展。肌肉放松训练的原理是基于这样一个事实：身体肌肉的放松与情绪的紧张是一对互相制约肉的状态。在同一时刻，个体身上这两种状态不可能同时并存。一种状态的出现或加强必然导致另一种状态的减弱或消除。因此，放松技术就是一套使全身肌肉得到深度放松的技术,以放松的状态对抗紧张的状态，从而达到缓解、消除紧张情绪的目的。七 ：双方权利和义务咨询过程中，求助者的权利和义务：权利：（1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师；（2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师；（3）对咨询方案、咨询受费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。义务：（1）遵守咨询机构的有关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询过程中，咨询师的权利和义务：权利： （1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。义务：（1）遵守咨询机构的有关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则（3）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。八 咨询时间与费用时间：每周一次，每次50分钟。费用：属于学校社会工作，不收取任何费用。九： 咨询过程（一）第一次咨询目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确立咨询目标。方法：在咨询开始时，充分尊重求助者。用摄入性会谈法收集求助者的详细资料，通过倾听，共情，无条件地积极关注。与求助者建立良好的咨询关系，让求助者做焦虑自评量表（SAS），焦虑自评量表（SAS）粗分52，标准分65，提示有中等焦虑。初步确定求助者的主要问题所在。运用解释技术，向求助者解说合理情绪疗法的ABC理论，使求助者尝试接受该理论，使求助者认识到ABC的关系，使她能结合自己的问题给予初步的分析。布置作业：建议求助者将自己最近困扰自己的内容记录下来，同时让她写出自己的情绪，行为困扰结果（C）和诱发事件（A），并对其作初步的分析，找出不合理的地方。小结：试图让求助者找出其非理性的信念。咨询片段截取球场边，小卢坐在一旁看别人玩耍咨询师找到小卢，上前自我介绍并询问小卢是否可以一起聊天，小卢显得很慌张，不知所措，勉强接受了出现第一次会谈咨询师：小卢我觉得你比我听说的要开朗一些。小卢：是吗？是我那些同学找您的吗？恶人先告状，明明是他们仗着自己家庭条件好，自己能说会道欺负人。咨询师：小卢，其实可能你误会了，你的同学和辅导员来找我，大家是希望看到你更好的，他们很希望你能活泼开朗一些。我想你也是希望能跟大家打成一片的，你看有什么我能帮到你的吗？小卢：哎因为我家庭条件不好，学习也不如从前好了，我总是被我的同学们排除孤立，其实我一直努力跟着他们，但是总是融入不进去。咨询师：能跟我说的具体点吗？小卢：在上大学之前我没去过KTV、电影院，也没追过星，看过什么娱乐节目，他们说的东西我都不懂，体育运动我也不擅长，所以虽然我很想跟同学们玩耍，但我真的不知道我能跟他们说些什么，所以我越来越担心跟别人交往，看到有人过来，我都会紧张的不知所措，索性低着头装作没看见，有时候别人主动跟我打招呼，我是很开心的，但是我不知道怎么回应，也就慌慌张张过去了，我知道这样很不好，我也试图改变过，我找过学校的心理咨询老师，他们给了我一些不错的建议，可是让我完成起来太困难了，我没有坚持下去。咨询师：能具体说说你都接受了心理咨询老师那些建议吗？小卢：比如，让我主动跟同学打招呼、经常买一些吃的跟同学分享、积极参与到集体活动中等等。咨询师：那么这些建议你行动起来有哪些困难呢？小卢：我不会跟同学交流，跟他们打招呼，我很紧张，总怕他们不搭理我，也害怕哪里做的不好被他们嘲笑，更别说让我跟他们说想跟他们一起玩了，他们玩的我也不怎么会，说出来了大家都尴尬，哎其实我很孤独，我也希望有朋友，有人能分享快乐、分担困难，老师你能给我些可行的意见吗？咨询师：你也有很多优点的，可以多发挥一下你的长处，再试着改变改变好吗？(二) 第二次咨询任务：通过进一步解释合理情绪疗法的ABC理论，帮助求助者领悟到自己的情绪和行为不适的根本原因不在于事件，而在于自己的认识和信念与现实不协调，找出这些不合理的信念，并结合求助者的问题作进一步的分析，促使其改变自身的不合理的信念，从而改变其不良情绪和行为模式。方法：通过苏格拉底辩论来启发求助者对非理性的信念和行为模式的认识，并代之以理性信念，建立新的，合理的信念。过程：先帮助求助者认识自己的非理性信念在心理问题的核心作用。（三）第三次咨询目标：在求助者逐步已经建立合理，正确的理性观念时，求助者反映感觉仍然有焦虑情绪存在，第二次用焦虑自评量表（SAS）得出粗分44，标准分55。数据显示焦虑情绪有明显减弱，但仍然还有，故考虑运用肌肉放松训练减轻其焦虑情绪。肌肉放松训练的原理是基于这样一个事实：身体肌肉的放松与情绪的紧张是一对互相制约的状态。在同一时刻，个体身上这两种状态不可能同时并存。一种状态的出现或加强必然导致另一种状态的减弱或消除。因此，放松技术就是一套使全身肌肉得到深度放松的技术,以放松的状态对抗紧张的状态，从而达到缓解、消除紧张情绪的目的。过程：让求助者在练习时穿舒适、宽松的衣着，去掉一切装饰品，不要带眼睛，尤其不能带隐形眼睛，跟随老师一起做肌肉放松练习。求助者可以坐在椅子上，保持躯体舒服。咨询师：现在，我们开始做放松练习，尽量做得舒服些，闭上眼睛，按我的指导语紧张、放松某些肌肉群，并注意紧张和放松时的不同感觉。每组肌肉紧张5秒种，然后慢慢放松，保持10秒钟，再做第二次或下组肌群的练习。目标是让求助者初步学会10组肌肉放松。布置家庭作业：让求助者在家中安静的房间中练习肌肉放松，每天练1-2次，每次30分钟左右。随着练习的熟练，每次的时间可减少到20分钟左右或更短一些，日练次数也可减为一次。放松训练的时间一般应安排在午饭过后一小时或晚间睡觉之前。经过一段时间对紧张和放松的交互练习后，应能在需要时，随心所欲地充分放松自己的身体。要注意的是，放松训练不是一朝一夕能够奏效的，必须经过数周乃至几个月的练习，方能