髋臼骨折的Tile分类.ppt

髋臼骨折的Tile分类,骨折类型复杂，分类方法多骨折类型决定于外伤瞬间股骨头的位置及股骨与髋臼的接触状态现有分类方法不能完全包容,分类目的,赖以比较不同方法治疗相似损伤的效果有助于决定治疗方案：正确认识骨折类型，采用合理的方案。,分类方法很多，由简单到复杂，反映骨科医生的认识过程，希望能包容所有类型，因为只有正确认识骨折类型才可以决定合理的治疗方案,一、分类方法,1、按时钟表面分类（Knight分类）,髋臼圆形如同钟面，分为4等分，6点钟在髋臼切迹中心，12点在髋臼顶部,2、按“Y”软骨分类（Rowe分类）,按“Y”软骨分为三种髋臼内壁骨折：多见，横或斜形，前后柱断裂，股骨头连同骨折向内移位，由于负重区完整，预后较好。髋臼顶部骨折髋臼后部骨折,3、JudetLetournel分类,简单骨折：后壁骨折，后柱骨折，前壁骨折，前柱骨折，横行骨折复杂骨折：双柱骨折，横形加后壁骨折，“T”形骨折，后壁加后柱，前或后半横形骨折,图26-4.Judet-Letournel分类A.后壁;B.后柱；C.前壁；D.前柱；E.横形；F后柱和后壁；G.横形和后壁；H.T形；I.前加后半横形；J.完全两柱。(引自CanaleST.Editors,CampbellOperativeOrthopaedics,ninthed,Mosby,1998),4、AO分类,A型：单一后柱或壁骨折A1：后壁骨折；A2：后柱骨折；A31：前壁骨折；A32：前柱骨折B型：两柱同时骨折，穹顶仍连与正常髂骨B11：横形骨折；B12：横形加后壁骨折B2：“T”型骨折B3：前壁或前柱加后半横形骨折C型：两柱均骨折，髋关节与正常髂骨连接中断C1型：前柱骨折延及髂嵴C2型：前柱骨折延伸到髂骨前缘C3型：前柱骨折累及骶髂关节,A1：后壁骨折；A2：后柱骨折；A31：前壁骨折；A32：前柱骨折B型:两柱同时骨折，穹顶仍连接于正常的髂骨。B1：横形骨折B11和横形加后壁骨折B12；B2：“T”形骨折；B2：前壁或前柱加后半横形骨折C型:两柱均骨折，但全部关节包括其穹顶部与正常髂骨的连接中断。C1型：前柱骨折延及髂嵴；C2型：前柱骨折延伸到髂骨前缘；C3型：前柱骨折累及骶髂关节。,5、Tile分类的要点,同样按解剖部位，节段类型及亚型，按字母顺序A型：部分关节骨折，壁或柱骨折B型：部分关节骨折，横或T形C型：双柱骨折，髋关节与中轴骨不连接，漂浮髋臼按骨折移位的方向分类，突出治疗效果及预后,二、综合分类的特点Tile分类（Comprehensiveclas）,1、按解剖部位，有利于治疗方法决定,仪表板损伤（Dashboardinj.）：屈髋屈膝，仪表板冲击膝前，致后壁后柱损伤，多有后脱位，复位后仍有潜在不稳定，宜切开复位，指征更积极,2、有利于决定何种进路,横形骨折之切口宜选在移位明显的一侧，单纯的壁和柱损伤较易决定。,骨科医师正确阅读X线片，熟悉骨折类型，并能在干燥骨上画出骨折线Tile认为是术前重要的准备，有经验的专家也不例外,三、综合分类介绍,综合分类介绍,综合分类介绍,Tile改进描写关节面的情况，目的是为了进一步确定损伤的预后。,a1：股骨头半脱位，向前a2：股骨头半脱位，向内a3：股骨头半脱位，向后r1：髋臼关节面，软骨损伤r2：髋臼关节面，嵌插,B1：股骨头脱位，向前B2：股骨头脱位，向内B3：股骨头脱位，向后1：股骨头，软骨损伤2：股骨头，嵌插3：股骨头，骨软骨骨折,1：关节内碎骨片需要手术切除1：髋臼的无移位骨折,1、A型,部分关节骨折，累及髋臼关节面的一部，仅有一柱一壁损伤，可有脱位。,A1型后壁骨折,单独或合并发生，后壁骨折是关节面骨折，可一块或多块，骨折片可大可小，位置可高可低，可有边缘嵌压，常有脱位，多数仪表板损伤，可致股骨头坏死和坐骨神经损伤。,A1型后壁骨折,A1型后壁骨折,A1型后壁骨折,A1型后壁骨折,A11型,单纯骨折脱位（一个骨折片）骨折块常较大，后方，后上方，后下方，常有脱位,A12型,单纯骨折脱位（多个骨折块）位置同前,A13型,单纯骨折脱位合并髋臼边缘嵌压骨折碎骨片压向下方松质骨，致骨质缺损，亦可向后或向关节内翻转,A13型,A13型,A13型,A13型,A13型,A2型后柱骨折,后柱骨折坚硬，孤立骨折少见A21型：局限于坐骨内，实为延伸性的后壁骨折A22型：典型的后柱骨折，通过闭孔环延伸。A23型：后柱骨折合并后壁骨折，常有后脱位。,A2型后柱骨折,A2型后柱骨折,A2型后柱骨折,A2型后柱骨折,A3型前柱和（或）前壁骨折,单纯前柱骨折少见，很少伴前脱位，合并症少，预后好耻骨上支骨折累及髋关节，是骨盆环骨折,A3型前柱和（或）前壁骨折,A31型前壁骨折少见，骨折块一块或多块，亦可边缘嵌压骨折A32型前柱骨折（高位骨折）A33型前柱骨折（低位骨折）,A3型前柱和（或）前壁骨折,A3型前柱和（或）前壁骨折,A3型前柱和（或）前壁骨折,B型横型或T型骨折,横型骨折是髋臼横行分开两部，折断两柱，变化很多，可通过髋臼窝上缘、近端或远端，骨折可在垂直与水平面上有不同倾斜度，移位程度不一多数远折端内移，围绕耻骨联合旋转，有中心性脱位者也可通过断裂的骶髂关节旋转移位,B型横型或T型骨折,B型横型或T型骨折,B型横型或T型骨折,B型横型或T型骨折,B11型臼顶下骨折骨折线低位，关节外形尚好，臼顶负重线尚好，可非手术治疗B12型臼顶旁骨折骨折线通过髋臼窝和关节面之联合处，累及负重区B13型经臼顶骨折骨折线通过负重区，预后最差,B型横型或T型骨折,横型骨折联合髋臼后壁骨折,常见（20），常有后脱位，并发症为坐骨神经损伤和股骨头无菌坏死警惕横型骨折线似乎无意义，但可继续移位a1：单纯横型骨折，无后壁骨折a2后壁：后壁单块骨折a3后壁：后壁多块骨折a4后壁：后壁多块骨折，并有边缘嵌压骨折,B2型T型骨折,横形骨折线加上垂直骨折线，纵形劈开髋臼，成“T”骨折，骨折线可有不同变化,B2型T型骨折,B2型T型骨折,B21臼顶T骨折B22臼顶旁骨折B23经臼顶骨折,B2型T型骨折,B2型T型骨折,B2型T型骨折,B2型T型骨折,B2型T型骨折,B2型T型骨折,B2型T型骨折,B2型T型骨折,B2型T型骨折,B3型前柱加后半横型骨折,少见是T型骨折的变异，股骨头常向前脱位，闭孔斜位，CT最清楚后柱骨折常无移位,B3型前柱加后半横型骨折,B31型前壁骨折B32型前柱高位骨折B33型前柱低位骨折,B3型前柱加后半横型骨折,C型骨折两柱骨折,骨折在髋臼上方，分裂两柱，是T型骨折的变异，骨折线在冠状面上延及髋关节，髋关节与中轴骨不相连，形成漂浮髋臼，常有髂骨和髋臼的粉碎骨折和中心脱位骨刺征为X线特征（SpurSign），因髋关节与远折端向内伴移位，使近折端呈骨刺状隆起,C型骨折两柱骨折,C型骨折两柱骨折,C1型两柱骨折，高位骨折,C11型每柱均为单一骨折片C12型后柱单纯骨折，前柱呈两个或多个骨折C13型后柱与后壁骨折,C2型两柱骨折，低位骨折,C21型C22型C23型,表现同C1型,C3型两柱骨折累及骶髂关节,C31型，后柱单一骨块，又分高低位单一或多数骨折块C32型，前柱骨折高位，后柱多数骨折块C33型，前柱低位骨折，后柱多数骨折块,分类更复杂，牢记困难,髋臼由双柱和双壁组成，单柱或单壁损伤易认识，双柱同时损伤称为横形骨折，二者相互分开，为T型