心肺复苏流程ppt课件

心肺复苏流程,xx,1,定义,xx,心脏骤停（suddencardiacarrest，SCA）是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死喘息等，如不能得到及时有效救治常致患者即刻死亡，即心脏性猝死（suddencardiacdeath，SCD）。,SCA表现为4种类型，即心室纤颤（ventricularfibrillation，VF），无脉室速，无脉电活动（pulselesselectricalactivity，PEA）和心室停搏，其中VF最为常见。,2,流程,1、识别2、基础生命支持（初级生命支持）3、高级生命支持4、心肺复苏后处理,xx,BLS主要是指徒手实施CPR，包括ABCD4个步骤，即开放气道（A，airway），人工呼吸（B，breathing），胸部按压（C，compression）及电除颤（D，defibrillation）。ACLS是指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立，机械通气，循环辅助设备、药物和液体的应用，电除颤，病情和疗效评估，复苏后脏器功能的维持等。,3,识别,1、是否呼吸心跳骤停2、初步判断骤停原因（1）心脏（3）神经（4）呼吸（5）中毒（6）内环境（电解质）,xx,4,识别,（1）意识（2）呼吸（3）脉搏（4）其他,xx,医务人员不应延误启动急救系统，还应同时获得两点信息：施救者检查患者有无反应；以及有无呼吸或呼吸是否正常。,5,识别,（1）意识：轻拍患者肩膀，并大声呼唤“你还好吗？”压眶反射瞳孔（大小，对光反射，两侧对比）,xx,6,识别,（2）呼吸：无呼吸或无正常的呼吸（点头样、长的呼吸暂停、微弱呼吸）临终喘息不是正常呼吸，可发生于心脏停搏后的数分钟内一听、二看、三感觉,xx,不“看、听和感觉呼吸”（濒死喘息）,7,识别,（3）脉搏：（确定颈动脉搏动）,xx,使用2个或3个手指找到气管将这2个或3个手指滑到气管和颈侧肌肉之间的沟内寻找颈动脉的搏动感触脉搏至少5s，不超过10s，如果没有明确地感受到脉搏，认为无自主循环，从胸外心脏按压开始CPR。,8,识别,（3）其他：,xx,心电监护：心电、血压、氧合口唇、四肢末梢皮肤全身性癫痫发作可能是心脏骤停的首发表现,9,基础生命支持,（1）胸外心脏按压（2）人工呼吸（3）电击,xx,10,基础生命支持,（1）胸外心脏按压：,xx,5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。,11,基础生命支持,（1）胸外心脏按压：,xx,12,基础生命支持,（1）胸外心脏按压：,xx,13,基础生命支持,（1）胸外心脏按压：注意：1、坚固表面：气垫床2、体位：去枕平卧、双臂放于身体两侧，打开衣服如果已有人工气道（如气管插管）但无法放置为仰卧位的患者（如脊柱手术中），则应努力在俯卧位进行CPR对无反应但已有呼吸和有效循环患者，应采取恢复体位。取侧卧位，前臂位于躯干的前面，以维持患者气道开放，减少气道梗阻和误吸的危险。3、按压时观察病人的面色、口唇4、观察监护仪：心电波型、血氧饱和度、血压,xx,CPR可提供25%33%的心输出量。正确的实施胸部按压能使收缩压峰值达到6080mmHg，舒张压略低，但颈动脉的平均动脉压很少超过40mmHg。辅以适当的人工呼吸，可为脑和其他重要器官提供有氧血供，同时也有利于电除颤的实施。,14,基础生命支持,（1）胸外心脏按压：高频手工或机械胸外按压已经被研究作为技术以改善心脏骤停患者的复苏成功率，可以考虑由训练有素的专业人员来开展高频胸外心脏按压。但是没有足够的证据去评价该类技术开胸CPR可考虑应用于心胸外科手术后早期或胸腹已被打开的情况下发生的心脏骤停（创伤外科等）插入性腹部按压技术需要另一个志愿者在胸外心脏按压放松阶段在腹部提供一个人工按压（按压位置:剑突下至脐中部），以增加静脉回流;在院内复苏条件且有足够多人员参与下可以考虑使用。,xx,15,基础生命支持,（2）人工呼吸1、开放气道2、人工呼吸3、气管插管,xx,16,基础生命支持,（2）人工呼吸-开放气道舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除患者口中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。,xx,仰头抬颏,推举下颌法,17,基础生命支持,（2）人工呼吸-开放气道仰头抬颏一只手置于患者前额，手掌推动，使其头部后仰将另一只手的手指置于颏骨附近的下颌下方提起下颌，使颏骨上抬,xx,不要用力按压颏骨下的软组织，这样可能会阻塞气道不要使用拇指提起颏骨不要完全封闭患者的嘴巴,18,基础生命支持,（2）人工呼吸-开放气道推举下颌法双手置于患者头部两侧，双肘置于患者仰卧的平面上将手指置于下颌角下方并用双手提起下颌，使下颌前移如果双唇紧闭，用拇指推开下唇，使嘴唇张开,xx,如果怀疑患者存在脊柱受伤可能，应采用推举下颌法开放气道；如推举下颌法不能开放气道，则使用仰头抬颏法,19,基础生命支持,（2）人工呼吸-口对口人工呼吸,xx,20,基础生命支持,（2）人工呼吸-口对面罩人工呼吸,xx,到患者一侧以鼻梁作参照，把面罩放在患者的脸上使面罩封住患者口鼻：靠近患者头顶的手拇指和食指放在面罩边缘将另一只手的拇指放在面罩的下缘将另一只手的其余手指放在下颌骨缘并提起下颌用力按住面罩的外缘，使面罩边缘密封于面部施以1秒钟的吹气，使患者的胸廓隆起,21,基础生命支持,（2）人工呼吸-球囊面罩人工呼吸,xx,到患者正上方位置以鼻梁作参照，把面罩放在患者的脸上提起下颌保持气道开放，使用E-C钳手法将面罩固定：将一只手的拇指和食指放在面罩两边形成C形，并将面罩边缘压向患者面部边缘将其余手指提起下颌角（3个手指形成E形），开放气道挤压气囊给予人工通气（每次1秒），使胸廓隆起选择适当大小的球囊和面罩面罩必须能完全覆盖患儿的口鼻，但不能遮住眼睛或与颏部重叠；避免过度通气（67ml/kg或者500600ml）过度通气可能会影响静脉回流并减少心输出量。,22,基础生命支持,（3）人工呼吸-球囊面罩人工呼吸,xx,23,基础生命支持,（3）人工呼吸-球囊面罩人工呼吸,xx,24,基础生命支持,（3）人工呼吸-球囊面罩人工呼吸,xx,25,基础生命支持,（2）人工呼吸其他,xx,有高级人工气道（气管插管、喉罩）者按压速率至少为每分钟100-120次，每6秒给予一次人工呼吸，予人工呼吸时无需暂停心脏按压；有脉搏但无有效呼吸时，应在不进行胸外心脏按压的情况下给予人工呼吸通气技术。,26,xx,基础生命支持,27,xx,基础生命支持,28,基础生命支持,胸外心脏按压并发症即使实施正规的胸部按压，也难以避免造成肋骨骨折、胸骨骨折，继发心血管损伤、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤、胃内容物返流和脂肪栓塞等。按压过程中，定位要准确，用力要均匀适度，尽可能避免并发症的发生。,xx,人工呼吸并发症人工呼吸时，过度和过快通气都易发生胃扩张。通过维持气道通畅、限制和调节通气容量，可最大限度地降低胃扩张发生率。一旦发生胃扩张，立即使患者侧卧，压迫上腹，使气体和内容物排出后再行人工呼吸。,29,基础生命支持,（3）电击单相双相同步非同步电复律电除颤,xx,30,xx,31,基础生命支持,（3）电击1、位置2、能量3、其他,xx,32,基础生命支持,（3）电击-位置四个电极片位置（前-侧、前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）对治疗心房或心室心律失常的效果相同为便于摆放和进行培训，前-侧电击位置是最适合的默认电极片位置右侧电极板放在病人右锁骨下方，左电极板放在与左乳头齐平的左胸下外侧部。,xx,33,基础生命支持,（3）电击-位置胸部毛发浓密，用力向下按压每个电极板，如无效，迅速除去大量毛发，重新放置电极片患者浸入水中切勿使用，胸部有很多水，请在连接电极片前迅速擦拭患者胸部；如果患者躺在雪地或小水坑中，可以使用AED植入式除颤器或起搏器，尽量避免直接将电极片放在植入装置上，将电极片放在至少8cm以外位置是安全的（2005年规定至少2.5cm）药物透皮贴剂，切勿将电极片直接放在药物贴剂上，如不会延迟电击，应去除贴片并擦拭干净,xx,34,基础生命支持,（3）电击-位置避免接触患者、床单位；去除患者胸部绝缘和导电物质，避免短路；撤除不能耐高电压的仪器；压皮肤要紧，避开溃烂或伤口部位；避开内置式起搏器部位；将电极片放在至少8cm以外位置是安全的（2005年规定至少2.5cm）；充电要充分（3s），误充电须在除颤器上放电；尽量避免高氧环境；胸部毛发浓密，除去大量毛发，重新放置电极片；,xx,35,基础生命支持,（3）电击能量不能确定哪种波形更好，不能确定第一次双相波形除颤最佳能量。单相波除颤器的首次除颤成功率低于双相波除颤器。使用较低能量对心肌的损伤也较小。使用制造商为其波形建议的能量剂量（120至200J），如果建议剂量未知，可考虑应用最大剂量；未确定首次电击或后续电击的最佳双相波能量级别，如首次未成功除颤，则后续电击至少应用相当的能量级别或考虑使用更高能量级别儿童尚不确定最佳除颤剂量，可使用2至4J/kg的首剂量，后续电击应至少为4J/kg，但不超过10J/kg或成人最大剂量,xx,如没有双相波除颤器，可使用单相波除颤器；单相波首次360J，后续360J,36,基础生命支持,（3）电击能量室上性心律心房纤颤建议双相波能量首剂是120到200J，单相波首剂量是200J；房扑和其他室上性心律需要较低能量，单相或双相均可采用50J至100J的首剂量；室性心动过速对于稳定型单型性室性心动过速应使用首剂能量为100J的单相或双相波（同步）电机，无效逐步增加剂量；同步电复律不得用于治疗室颤，因无法检测到QRS波就无法电击；同步电复律不应用于无脉室速或多形性室速，需给予高能量非同步电击（即除颤剂量）。,xx,37,基础生命支持,（3）电击其他电除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短，胸部按压和电击间隔时间越短，除颤成功的可能性越大。应在除颤器准备放电时才停止胸部按压，急救者一旦完成电击，应立即重新开始胸部按压，实施5个周期的CPR后再次检查脉搏或评估心律。与连续3次电击方案相比，包括1次电击的心肺复苏能够提高存活率，所以支持进行单次电击，之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤。电击后5s内VF终止即为除颤（电击）成功。电击成功后VF再发不应视为除颤失败。电击后5s心电显示心搏停止或非室颤无电活动均可视为电除颤成功。除颤程序必须争取改善患者的存活状况，而不应仅仅以电击成功为目的。,xx,38,基础生命支持,（3）电击其他心室颤动波形分析在复苏过程中指导除颤治疗的价值不确切；（粗颤/细颤）心前区锤击不应该用于无目击者的院外心脏骤停，如除颤器不是立即可用，可考虑为有目击者、监护下的不稳定性心动过速（包括无脉室速）患者进行胸前锤击，但不应延误给予心肺复苏和电击。不推荐使用起搏治疗。当脉搏存在时，推荐对有症状心动过缓患者进行经皮起搏治疗。急救者应针对那些对阿托品（或异丙肾上腺素等二线药物）无反应的患者着手准备起搏治疗。如果患者出现严重症状，尤其当阻滞发生在希氏束以下时，应立即施行起搏治疗。,xx,39,基础生命支持,（3）电击其他旁人请离开。导电糊（生理盐水纱布）。电极紧贴胸壁。除颤后立即胸外心脏按压。,xx,40,基础生命支持,（3）电击并发症心肌损伤心功能损伤；心脏停博；VF；皮肤烧伤；前胸和四肢疼痛；周围动脉栓塞,xx,41,xx,基础生命支持,强调按压SCA时氧气向心脏、大脑和其他组织的输送受到血流的限制，血流下降对脑组织的负面影响超过了动脉氧含量下降带来的影响。医务人员的首要任务，尤其是在单独行动时，应是立即启应急并给予胸外心脏按压。尽量减少中断为尽量减少中断，施救者仅在电除颤或复检时交换角色，并且用时不超过5秒,42,xx,基础生命支持,施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（C-A-B而不是A-B-C）。通过从30次按压而不是2次通气开始心肺复苏，可以缩短开始第一次按压的延误时间。所有非专业施救者应至少为心脏骤停患者进行胸外心脏按压经过培训的非专业施救者有能力进行人工呼吸，应按照30：2进行施救施救者应持续实施心肺复苏，直至除颤器或有参加训练的施救者到达。,43,基础生命支持,其他-顺序先除颤？/先复苏？院外目击SCA且现场有AEDs可用时，应尽早使用AED除颤；当可以立即获得AED时，对于有目击者的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即获得AED时，应在他人前往获取以及准备AED的时候开始心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。,xx,44,基础生命支持,其他-顺序先除颤？/先复苏？如室颤发生已数分钟，心肌将耗尽氧气和能量；进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高除颤恢复自主循环的可能性。,xx,45,基础生命支持,其他-顺序院外目击SCA且现场有AEDs可用时，应尽早使用AED除颤；鼓励经过培训的施救者同时进行几个步骤（如同时检查呼吸和脉搏）,以缩短开始首次胸外按压的时间强调团队合作，同时完成多个步骤和评估，而不是如单一施救者那样依次完成。,xx,46,医务人员成人心脏骤停流程图,47,高级生命支持,（1）气道（2）呼吸（3）循环（4）神经,xx,48,高级生命支持,（1）气道,xx,气道是否有效开放？胸廓起伏漏气气道阻力腹腔、胃,49,高级生命支持,（1）气道是否具有建立高级气道的指征？,xx,通过仰头提颏法、口咽通气道或鼻咽通气道来维持无意识患者的气道开放必要时使用高级气道（无法有效开放气道，缺氧症状无改善或持续加重）医务人员务必权衡建立高级气道的益处与中断胸外按压所产生的不良反应。如果球囊面罩通气充分，医务人员可推迟至患者对初始CPR和除颤无反应或自主循环恢复后再建立高级气道。在持续胸外心脏按压的同时，可以建立高级气道，如喉罩、喉导管或食管-气管联合插管。,50,人工气道,人工气道是麻醉机或通气机呼吸气路与病人解剖气道之间最后一级管道连接的统称包括面罩、鼻罩，通气道，气管内导管，和支气管内导管等等。,xx,51,面罩,面罩是不侵入呼吸道经病人口、鼻腔通气的简单人工气道，适用于现场急救的通气管理。在普通面罩的主体上安装一个操作口，即为插管面罩。可在正压通气支持下进行纤维内镜操作。,xx,52,鼻罩,鼻罩（nosemask）也是不侵入上呼吸道的简单人工气道。由于不遮罩口部，清醒病人易于接受。适用于慢性呼吸功能不全和睡眠治疗等无创通气支持领域。,xx,53,通气道,口咽通气道（oropharyngealairway）是经口腔放置的通气道，适用于咽喉反射不活跃的麻醉或昏迷病人，可解除舌后坠造成的呼吸道梗阻。,xx,54,xx,通气道,55,xx,通气道,56,鼻咽通气道（nasopharyngealairway）是经鼻腔安置的通气道，适用范围同口咽通气道，但刺激小，恶心反应情，容易固定，病人端可有侧口，气路端加粗，可防止滑入鼻腔。,通气道,xx,57,xx,通气道,58,喉罩（laryngealmaskairway，LMA）是安置于喉咽腔，用气囊封闭食管和喉咽腔，经喉咽腔通气的人工气道。,通气道,xx,59,60,喉罩（laryngealmaskairway，LMA）是安置于喉咽腔，用气囊封闭食管和喉咽腔，经喉咽腔通气的人工气道。,通气道,xx,61,双腔通气道（combitube）有两个同轴的通气腔和两个套囊。使用时经口腔盲探插入。大多数情况下前端进入食管，双套囊充气后经外管腔通气。如果前端进入气管，则可以经内管通气,通气道,xx,62,通过一定解剖途径安置于病人气管内的人工气道统称为气管内导管。可分为气管导管、特殊气管导管和气管切开导管。,气管内导管,xx,63,气管导管,xx,64,特殊气管内导管,双腔支气管导管,xx,65,特殊气管内导管,无套囊气管导管,xx,可冲洗气管导管,66,气管切开套管,xx,67,气管切开套管,xx,68,插管器械,69,ConventionalLaryngoscopes,70,面罩给氧去氮,71,置喉镜,72,73,喉腔,74,75,插管,76,气囊,77,高级生命支持,（1）气道,xx,确认气管插管放置正确：通过以下方法确认高级气道装置的正确放置体格检查：两侧胸廓起伏、听诊双肺呼吸音清晰对称、腹部定量CO2波形图：血气分析床旁X线呼吸机监测参数：潮气量、气道压吸痰时吸痰管进出是否通畅固定装置，防治滑脱,78,高级生命支持,（1）气道,xx,气管内插管时应尽可能缩短胸部按压的中断时间。实施胸部按压的急救者一旦停止按压，实施插管的急救者应立即进行气管插管。插管时间限制在10s以内，一旦气管导管通过声门，马上开始胸部按压。如果一次插管失败，应先予以通气和按压再进行下一次尝试。,气管插管并发症包括口咽损伤、较长时间中断胸部按压和通气、气管导管位置错误导致低氧血症等，主要因操作者不熟练以及对导管位置检测不力引起。,79,80,81,82,83,高级生命支持,（2）呼吸,xx,通气和氧合是否充分？对定量CO2波形图（血气分析）和血氧饱和度进行了监测,根据指征给氧94%对于心脏骤停患者，给予100%氧气对于其他患者，可根据脉搏氧饱和度调整吸氧浓度，使氧饱和度值94%。通过下述方法监测通气和氧合的充分度：临床标准（胸廓隆起和发绀）血气分析氧饱和度避免过度通气（二氧化碳分压）,84,高级生命支持,（3）循环药物肾上腺素因不可电击心律引起心脏骤停后，应尽快使用肾上腺素。开始或逐步增加的高剂量肾上腺素偶尔能增加自主循环恢复和早期存活率，但在多项心脏骤停的研究中，与标准剂量（1mg）相比，高剂量肾上腺素并不改善患者的存活出院率或神经功能，即使在开始用高剂量肾上腺素亚组患者亦如此。每35分钟使用1mg肾上腺素是恰当的。大剂量肾上腺素可用于某些特殊情况，如受体阻滞剂或钙通道阻滞剂过量时。如果静脉通道延误或无法建立，可用肾上腺素22.5mg气管内给药。,xx,85,高级生命支持,（3）循环药物血管加压素：为非肾上腺素能血管收缩药，也能引起冠脉和肾血管收缩。联合使用加压素和肾上腺素，替代标准剂量的肾上腺素治疗心脏骤停没有优势为简便起见，从成人心脏骤停中去除加压素,xx,86,高级生命支持,（3）循环药物阿托品迷走神经张力增高能导致或诱发心脏停搏，阿托品作为迷走神经抑制药。适应症：心动过缓,I度房室传导阻滞,II度莫氏I型房室传导阻滞,心动过缓型心跳停止不建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品。SCA时推荐的阿托品剂量为1mgIV，如果停搏持续存在，可每35min重复使用一次，连续3次或直至总量达到3mg。？,xx,87,高级生命支持,（3）循环药物利多卡因利多卡因是常用的两种抗室性心律失常药物之一，与其他抗心律失常药相比，具有更少的不良反应。目前证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的常规使用。但因室颤/无脉室速导致的心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因。起始剂量l1.5mg/kgIV，如果VF/无脉VT持续存在，510min后可再用0.50.75mg/kgIV，最大剂量为3mg/kg。,xx,88,高级生命支持,（3）循环药物胺碘酮胺碘酮可影响钠、钾、钙通道，并有阻断和肾上腺素能特性。在CPR中如1次电除颤和血管加压药物无